Một cuộc điện thoại đã khiến tôi chạm vào chủ đề hôm nay. Mẹ của bệnh nhi 12 tuổi của tôi vô cùng phấn khích. Điện tim cho thấy bệnh nhi bị rối loạn nhịp xoang nặng. Cậu bé chưa bao giờ ốm trong một thời gian dài, cậu ấy chơi bóng. Điện tâm đồ đã được thực hiện theo kế hoạch vào đêm trước của các sự kiện thể thao tiếp theo. Và đột nhiên - một chẩn đoán "khủng khiếp" như vậy. Tôi đã cố gắng hết sức có thể để thuyết phục người đối thoại rằng con trai cô ấy không cần hồi sức khẩn cấp hoặc kê đơn thuốc ngay lập tức, và một cuộc kiểm tra bổ sung phải được hoàn thành càng sớm càng tốt. Cô ấy yêu cầu không được hoãn chuyến thăm dự tiệc chiêu đãi.
Nó là gì
Chúng ta hãy thử tìm hiểu bệnh rối loạn nhịp xoang ở trẻ em là gì, tại sao lại xảy ra, cách nhận biết, cách điều trị và điều trị khi nào. Các bác sĩ gọi kiểu thay đổi nhịp tim này là chứng rối loạn tự động không chính xác. Nút xoang nhĩ trong bệnh lý này, như thông thường, vẫn là máy điều hòa nhịp tim chính, nhưng sự hình thành xung động trong bệnh lý này đã bị thay đổi.
Trong các tài liệu y khoa, thuật ngữ "rối loạn nhịp xoang" (SA) đôi khi được coi là đồng nghĩa với rối loạn nhịp hô hấp, khi nhịp tim tăng lên khi cảm hứng và giảm khi thở ra.
Phân loại lâm sàng và điện học, do M.S. Kushakovsky và N.B. Zhuravleva đề xuất năm 1981, phân biệt các vi phạm sau đây về tính tự động của nút xoang:
- nhịp tim nhanh - tăng tần số các cơn co thắt;
- nhịp tim chậm - trái lại, tim hoạt động chậm hơn bình thường;
- loạn nhịp tim - một nhịp điệu bất thường, không đều;
- nhịp xoang cứng nhắc - số nhịp là như nhau, bất kể hoạt động thể chất và căng thẳng cảm xúc, thời gian trong ngày, trạng thái ngủ hay thức;
- suy nút xoang;
- điểm yếu của nút xoang.
Trên điện tâm đồ, mỗi phức hợp bắt đầu bằng sóng P, tương ứng với một nhịp tim. Rối loạn nhịp xoang trên phim điện tâm đồ được phản ánh bởi các khoảng cách khác nhau giữa các răng này. Có nghĩa là, khoảng thời gian của các khoảng thời gian từ đòn này đến đòn khác trong thời gian không giống nhau. Trong trường hợp này, tổng số lần co bóp của tim trong một phút có thể bằng mức tuổi, ngược lại với nhịp tim nhanh và nhịp tim chậm.
Giá trị tuổi của nhịp tim
Trái tim của trẻ sơ sinh hoạt động chăm chỉ hơn của người lớn. Để làm rõ chẩn đoán rối loạn nhịp tim, điều quan trọng là bác sĩ nhi khoa phải biết tỷ lệ nhịp tim ở trẻ em.
Các nhà khoa học trong và ngoài nước khi nghiên cứu lâm sàng đã chứng minh rằng giá trị tuổi-giới tính của số nhịp tim là phổ biến. Đó là, nhịp tim không bị ảnh hưởng bởi:
- cuộc đua;
- Quốc tịch;
- với sự phát triển tỷ lệ thuận của trẻ - chiều cao và cân nặng;
- Quốc gia cư trú.
Trung tâm Ngất và Loạn nhịp tim ở Trẻ em và Thanh thiếu niên thuộc Cơ quan Sinh học Y dược Liên bang Nga, dựa trên đánh giá của chuyên gia, đã phát triển các chỉ số mà cơ quan này khuyến nghị cho các bác sĩ nhi khoa.
Số nhịp tim trong một phút.
Già đi đứa bé | Sơ sinh | 12 năm | 5-7 tuổi | 12-15 tuổi | 16-18 tuổi | Người lớn |
Nhịp tim nhanh nghiêm trọng | hơn 160 | hơn 175 | hơn 130 | hơn 110 | hơn 110 | hơn 110 |
Nhịp tim nhanh vừa phải | 141 — 159 | 141 — 174 | 106 — 129 | 91 — 109 | 81 — 109 | 81 — 109 |
Các chỉ số bình thường | 120 -140 | 110-140 | 80 — 105 | 70 — 90 | 65 — 80 | 60 — 80 |
Nhịp tim chậm vừa phải | 111 -119 | 86 — 139 | 71 — 79 | 51 — 69 | 51 — 69 | 46 — 59 |
Nhịp tim chậm nghiêm trọng | ít hơn 110 | ít hơn 85 | ít hơn 70 | ít hơn 50 | ít hơn 50 | ít hơn 45 |
Khi gắng sức hoặc phấn khích, mạch đập nhanh hơn và vào thời điểm ngủ, nó trở nên ít thường xuyên hơn. Cho đến tám tuổi ở trẻ em trai và trẻ em gái, tim đập ở cùng một nhịp độ. Khi lớn lên, "máy bơm" chính của cơ thể ở một nửa xinh đẹp của nhân loại bắt đầu hoạt động nhanh hơn - khoảng 5 nhịp mỗi phút.
Cơ chế và nguyên nhân của SA
Chức năng tim chính xác phụ thuộc vào giai điệu của dây thần kinh phế vị (phế vị). Có hai trong số chúng trong cơ thể của chúng ta. Chúng kéo dài từ não về phía bụng, cung cấp cho đầu, cổ, ngực và bụng. Các phế vị chứa các sợi sinh dưỡng (điều hòa công việc của các cơ quan nội tạng) - cả giao cảm và phó giao cảm. Thành phần giao cảm kích thích sự trao đổi chất, tăng cường hoạt động của tim, thành phần phó giao cảm - làm giảm sức mạnh và tần số nhịp đập của nó.
Cơ chế bệnh sinh
Do hoạt động cao của hệ thống thần kinh tự chủ theo cảm hứng, tâm nhĩ tràn máu, cái gọi là phản xạ Bainbridge xảy ra. Nó bao gồm sự gia tăng nhịp tim để đáp ứng với sự gia tăng áp lực tĩnh mạch trung tâm (phần giao cảm của hệ thần kinh được kích hoạt).
Khi thở ra, trương lực của dây thần kinh phế vị tăng lên, dẫn đến giảm số lượng nhịp đập của tim (các sợi phó giao cảm của phế vị được kích hoạt). Một số tác giả giải thích sự phát triển của rối loạn nhịp xoang bằng cơ chế bù trừ để cải thiện trao đổi khí, làm giảm tải cho cơ tim.
Nguyên nhân học
Rối loạn nhịp xoang xảy ra ở những người khỏe mạnh và được coi là một biến thể bình thường nếu không kèm theo các biểu hiện lâm sàng. Có thể quan sát thấy đứa trẻ sau khi ăn quá no, trong khi ngủ; do căng thẳng về thể chất - ở các vận động viên sau khi tập luyện.
Nguyên nhân bệnh lý:
- Tim mạch - vi phạm tính dưỡng và viêm ảnh hưởng đến máy tạo nhịp tim (loạn dưỡng cơ tim, dị tật tim bẩm sinh, viêm cơ tim do các nguyên nhân khác nhau, suy tuần hoàn).
- Các bệnh lý ngoài tim - phế quản phổi và nội tiết, tác dụng tiêu cực của một số loại thuốc, thiếu vi chất dinh dưỡng.
- Kết hợp - nếu nguyên nhân tim được kết hợp với các yếu tố khác.
Tôi đề nghị thảo luận về nguyên nhân của chứng loạn nhịp tim ở thanh thiếu niên. Các biến chất của cơ thể trong tuổi dậy thì được các nhà nội tiết học ở trẻ em gọi một cách hình tượng là "bùng nổ nội tiết tố", và các nhà tâm lý học và thần kinh học làm việc với thanh thiếu niên lưu ý đến sự hoạt động không ổn định của hệ thần kinh của chúng.
Ở lứa tuổi này, rối loạn nhịp tim thường thấy nhất:
- Đó là ở thanh thiếu niên, các rối loạn chức năng tự chủ thường được chẩn đoán, kèm theo sự vi phạm sự tương tác của hệ thần kinh giao cảm và phó giao cảm;
- chúng ta không được quên về bệnh mạch vành, không may là bệnh đã trở nên “trẻ hơn” trong những thập kỷ qua;
- muốn trông già dặn hơn, một thiếu niên dễ dàng khuất phục trước ảnh hưởng của bạn bè đồng trang lứa, có thể bí mật thử đồ uống có cồn hoặc ma túy, hút một điếu thuốc;
- giới trẻ thường có xu hướng lơ là giấc ngủ và nghỉ ngơi, ngồi lâu bên máy tính.
Ngay cả khi con bạn không phàn nàn gì, hãy cố gắng dành thời gian trò chuyện kín đáo về việc tuân thủ lối sống lành mạnh. Không cần biết điều đó nghe có vẻ ngạc nhiên như thế nào, nhưng việc chăm sóc cơ thể của bạn đã được đặt trong chúng ta ngay từ thời thơ ấu, được "thừa hưởng" từ cha mẹ của chúng ta.
Cách nhận biết rối loạn nhịp xoang ở trẻ em
Bạn và con bạn có thể không nhận thức được sự tồn tại của rối loạn nhịp tim. Rối loạn nhịp xoang thường được phát hiện một cách tình cờ, như đã từng xảy ra với bệnh nhân của tôi.
Theo phân loại của O.A. Kozyrev và R.S. Bogacheva năm 1998, theo diễn biến lâm sàng, rối loạn nhịp tim được chia thành:
- tầm thường;
- có ý nghĩa.
Người đầu tiên "không làm phiền" bệnh nhân. Tình trạng chung không bị, các khiếu nại và các triệu chứng lâm sàng không được quan sát thấy. Thứ hai - cuộc sống phức tạp đáng kể, có giá trị tiên lượng không thuận lợi. Nhóm bệnh rối loạn nhịp tim này cần được thăm khám cẩn thận và điều trị kịp thời.
Khiếu nại và các triệu chứng, hoặc khi cần đến gặp bác sĩ
Trẻ có thể phàn nàn về cảm giác "gián đoạn" ở vùng tim, suy nhược không rõ nguyên nhân, chóng mặt.Điều quan trọng là phải hiểu rằng trẻ mẫu giáo sẽ không phải lúc nào cũng mô tả tình trạng của chúng. Nếu bạn đột nhiên nhận thấy em bé, thường chạy nhảy, ngồi xuống để nghỉ ngơi hoặc cảm thấy mệt mỏi vô cớ, hãy đưa em bé đến bác sĩ nhi khoa ngay lập tức. Điều này sẽ giúp bạn không mất thời gian với bất kỳ bệnh tật nào.
Bác sĩ sẽ nghi ngờ rối loạn nhịp xoang khi nghe tim thai nếu anh ta nghe thấy khoảng thời gian tạm dừng khác nhau giữa các âm tim. Nhịp đập sẽ tương ứng với độ tuổi, nhưng nó sẽ có đặc điểm là không nhất quán: trong vòng một phút, nhịp lặp lại quá nhanh sẽ được thay thế bằng nhịp chậm.
Dấu hiệu điện tâm đồ
Phương pháp chẩn đoán rối loạn nhịp chính là điện tâm đồ. Điện tâm đồ cho phép bạn làm rõ loại thay đổi trong tính tự động, độ dẫn điện, để xác định các điểm kích thích phi sinh lý.
Rối loạn nhịp tim xoang được đặc trưng bởi:
- hằng số của sóng P;
- tăng dần khoảng cách giữa P hoặc T liền kề, và sau đó - giảm từng bước tương tự;
- sự ổn định của khoảng PQ;
- đường cong EGC bình thường khi yêu cầu bệnh nhân nín thở.
Với theo dõi Holter, rối loạn nhịp xoang rõ rệt ở trẻ em sẽ được quan sát thấy trong khi ngủ và hoạt động thể chất. Chính trong những điều kiện này, hoạt động của phế vị tăng lên.
Bác sĩ và cha mẹ nên hành động như thế nào
Thông thường, các bậc cha mẹ đến gặp tôi để phàn nàn rằng bác sĩ nhi khoa đã hỏi họ trong một thời gian dài, kê đơn khám nhiều lần, và sau đó nói rằng rối loạn nhịp xoang ở trẻ sơ sinh hoặc thanh thiếu niên không cần phải điều trị. Làm thế nào như vậy? Rốt cuộc, đứa trẻ có một trái tim bệnh tật. Tôi hoàn toàn đồng ý về vấn đề này với bác sĩ chăm sóc.
Kế hoạch khảo sát
Rối loạn nhịp tim xoang không cần điều trị đặc biệt. Trong một số trường hợp, chúng tôi tập trung vào việc loại bỏ nguyên nhân của nó - điều trị bệnh cơ bản. Nhưng bệnh lý này đôi khi “che lấp” các rối loạn khác. Điều quan trọng là không bỏ lỡ chúng.
Kế hoạch khám cho trẻ bị rối loạn nhịp xoang bao gồm:
- Bộ sưu tập cẩn thận của bác sĩ về cuộc sống và bệnh tật. Đừng ngạc nhiên nếu một số câu hỏi của bác sĩ chuyên khoa có vẻ xa lạ với bạn. Cần phải làm rõ khuynh hướng di truyền, các yếu tố nguy cơ, sự hiện diện của các quá trình bệnh lý đồng thời.
- Kiểm tra điện tim. Điều quan trọng là phải thực hiện ít nhất ba lần - khi bệnh nhân nằm, đứng, và sau đó sau khi gắng sức.
- Các bài kiểm tra căng thẳng. Chúng bao gồm máy đo xe đạp và máy chạy bộ. Nhờ chúng, người ta có thể xác định công việc của tim thay đổi như thế nào trong quá trình hoạt động thể chất, cũng như tiết lộ những rối loạn nhịp điệu tiềm ẩn.
- Các xét nghiệm điện tim thuốc. Tác dụng của một số loại thuốc (trong thực hành nhi khoa, thường sử dụng atropine hoặc kết hợp kali clorid và obzidan), gây giảm số lần co bóp tim, điều này khẳng định rối loạn chức năng tự chủ.
- Giám sát Holter. Con trai hoặc con gái của bạn sống ít nhất một ngày với máy ghi điện tâm đồ di động. Cuộc khảo sát sẽ xác định chỉ số sinh học - tỷ lệ giữa số nhịp đập trung bình của tim trong ngày với một chỉ số tương tự vào ban đêm. Từ hai tuổi, 1,24 - 1,45 được coi là giá trị bình thường. Nếu chỉ số này nhỏ hơn 1,2, điều này cho thấy sự suy giảm trong điều hòa giao cảm và nếu chỉ số này tăng hơn 1,5, thì sự tăng trương lực của dây thần kinh phế vị. Hệ số này rất quan trọng để chẩn đoán phân biệt với rối loạn nhịp xoang.
- Ghi điện não cho phép bạn liên kết sự thay đổi số lần đập của tim với hoạt động điện sinh học của não.
- Khám siêu âm tim chẩn đoán nguyên nhân cấu trúc của rối loạn nhịp xoang.
Có lẽ bác sĩ sẽ chuyển bệnh nhân đi xét nghiệm sinh hóa máu, siêu âm tim, chụp X-quang cột sống cổ, chụp điện não đồ.
Đôi khi vi rút là một yếu tố kích thích sự phát triển của rối loạn nhịp tim xoang. Các nhà khoa học đã chứng minh rằng herpes kích hoạt quá trình thoái hóa cơ tim. Có thể cần phải xét nghiệm vi rút herpes. Nhiệm vụ chính của chúng tôi là làm rõ nguyên nhân gây ra rối loạn nhịp xoang và loại trừ những thay đổi khác của nhịp tim.
Làm thế nào để điều trị
Thì ra đứa trẻ mà mẹ gọi cho tôi gần đây bị viêm phế quản, sau khi tập luyện thể thao đã ăn trưa thịnh soạn và đến trung tâm y tế khám. Các xét nghiệm chức năng và theo dõi Holter các rối loạn nhịp tim khác, ngoại trừ rối loạn nhịp xoang, không được phát hiện ở cậu bé. Tại hội đồng gia đình, nó đã được quyết định không ngừng đào tạo trong phần bóng đá. Đối với tôi, là một bác sĩ nhi khoa, tôi được hứa hẹn sẽ xuất hiện trong vòng sáu tháng để tái khám.
Rối loạn nhịp xoang trong thực hành nhi khoa thường không cần chỉ định các loại thuốc đặc biệt. Hãy thử cho con bạn:
- tổ chức một kỳ nghỉ đầy đủ trong không khí trong lành;
- loại trừ một bữa tối thịnh soạn trước khi đi ngủ;
- cung cấp một môi trường gia đình thoải mái;
- hạn chế xem TV và làm việc trên máy tính;
- kích thích cuộc chiến chống chứng suy nhược động lực;
- tiêm chủng theo lịch tiêm chủng;
- dạy cách đối phó với các tình huống căng thẳng ở trường và ngoài sân;
- cảnh báo không hút thuốc, ma túy, rượu.
Một số bà mẹ, đặc biệt là các bà mua vitamin hoặc thực phẩm chức năng “bổ tim” để bồi bổ cơ thể cho trẻ. Tôi thực sự khuyên bạn không nên làm điều này mà không hỏi ý kiến bác sĩ trước.
Cha mẹ của các bệnh nhân của tôi đôi khi hỏi liệu có hợp lý khi sử dụng các phương pháp truyền thống để điều trị rối loạn nhịp tim, đặc biệt là bằng các loại thảo mộc hay không.
Thuốc truyền và thuốc sắc được coi là dạng dược phẩm quá liều. Khi pha trà, không thể đo lường chính xác liều lượng hoạt chất đi vào cơ thể. Ngoài ra, cây thuốc thường dễ gây dị ứng, có chống chỉ định, có tác dụng phụ.
Bạn có quyền sử dụng các loại thảo mộc, thực phẩm chức năng hoặc vitamin để cải thiện chức năng của tim cho con bạn, nhưng có tự tin rằng bạn sẽ không gây hại cho sức khỏe của cơ thể đang phát triển không?
