Điều trị rối loạn nhịp tim bằng thuốc: danh sách đầy đủ các loại thuốc

Rối loạn nhịp tim là sự vi phạm tính đều đặn và tần số của nhịp tim. Chúng không chỉ gây ra cảm giác khó chịu: một số rối loạn làm giảm đáng kể chất lượng cuộc sống và ảnh hưởng đến thời gian của nó. Để giúp đối phó với điều này, y học đã phát minh ra thuốc chống loạn nhịp tim.

Rối loạn nhịp tim nên điều trị bằng phương pháp nào và khi nào?

Có những nhóm thay đổi nhịp tim như vậy:

Vi phạm chủ nghĩa tự động:
- nhịp tim nhanh xoang;
- nhịp tim chậm xoang;
- rối loạn nhịp xoang;
- hội chứng nút xoang;
- nhịp từ nhĩ dưới, nút nhĩ thất, tâm thất.
Bệnh lý của sự kích thích:
- ngoại tâm thu;
- nhịp tim nhanh kịch phát.
Lỗi dẫn điện:
- Hội chứng Wolff-Parkinson-White;
- Hội chứng thư ký-Levi-Cristesco;
- sự phong tỏa.
Bệnh lý hỗn hợp:
- rung và rung nhĩ.

Không phải tất cả các lựa chọn trên đều yêu cầu điều trị bằng thuốc. Điều trị rối loạn nhịp tim bằng thuốc có thể được xem xét đối với các đợt thường xuyên có tính chất này:

mạch thường xuyên hơn 90 nhịp mỗi phút;
cảm giác run rẩy hoặc rung rinh trong lồng ngực;
khó thở;
nhẹ đầu;
các đợt mất ý thức ngắn hạn;
đau vùng tim lúc đập lúc nhanh.

Khi xác định các triệu chứng như vậy, không nên tự dùng thuốc - hãy đến bác sĩ tim mạch để được tư vấn.

Việc điều trị bằng thuốc được thực hiện như thế nào?

Trong thực hành của các bác sĩ tim mạch và bác sĩ trị liệu, việc phân loại quốc tế về thuốc chống loạn nhịp theo nhóm và thế hệ thường được sử dụng. Vì vậy, có bốn loại, được trình bày trong danh sách thuốc điều trị rối loạn nhịp tim theo tên. Chất ổn định màng loại đầu tiên được chia thành các nhóm I a, I b và I c, tùy thuộc vào loại tiếp xúc của chúng. Thuốc nhóm Ia và Ic ảnh hưởng đến kênh ion natri, Ib - kali. Nhóm thứ hai là thuốc chẹn beta-adrenergic. Thứ ba - kéo dài và làm chậm sự di chuyển của điện thế, chặn dòng chảy của các ion kali qua màng. Thứ tư - thuốc chống loạn nhịp tim, ảnh hưởng đến dòng chảy canxi trong cơ tim. Thứ năm - kết hợp các loại thuốc khác có tác dụng tương tự. Theo sự phân chia, các chất sau được sử dụng trong điều trị:

Lớp I:
- I a - "Quinidine", "Procainamide", "Disopyramide", "Aimaline";
- Tôi b - "Lidocain", "Meksilitin", "Trimekain", "Difenin";
- Tôi với - "Flecainide", "Propafenone", "Etatsizin", "Allapinin".
Loại II: Propranolol, Metoprolol, Bisoprolol, Esmolol, Atenolol, Anaprilin.
Độ III: Amiodarone, Sotanolol, Dofetilide, Azimilid, Bretilium.
Hạng IV. Verapamil, Diltiazem.
Loại V: "Digoxin", "Magie sulfat", "Kali clorua", "Adenosine triphosphat".

Cơ chế tác dụng và dược lực học của thuốc

Nhịp xoang bình thường của tim bị rối loạn bởi những thay đổi về tính kích thích, tính tự động, sự dẫn truyền hoặc hình thành các xung động dọc theo cơ tim. Nguyên tắc hoạt động của thuốc điều trị rối loạn nhịp tim là tác động rõ rệt đến việc chuyển các ion và điện thế của các tế bào cơ tim (tế bào cơ của tim). Điều này cho phép bạn bình thường hóa tần suất và cường độ của các cơn co thắt bằng thuốc mà không cần phẫu thuật hoặc lắp máy tạo nhịp tim. Tùy theo loại và nhóm, thuốc có tác dụng sau:

ổn định màng của các tế bào cơ tim và hoạt động trên các kênh natri và kali;
ảnh hưởng đến các thụ thể adrenergic và hệ thần kinh giao cảm;
chặn dòng điện trong màng của tế bào tim.

Trong thành của mỗi tế bào cơ tim, có nhiều kênh để các ion kali, natri, canxi và clo đi vào. Khi các hạt chuyển động, một điện thế hoạt động được hình thành, và các xung truyền dọc theo hệ thống dẫn. Quá trình này đảm bảo sự co bóp theo đúng nhịp điệu. Với chứng loạn nhịp tim, các xung thần kinh truyền đi bất thường. Điều này xảy ra do các điểm hoạt động mới hoặc khi dòng điện đi sai hướng. Thuốc điều trị rối loạn nhịp tim ngăn chặn điều này. Chúng ta hãy xem xét chi tiết hơn từng lớp và đặc điểm của các đại diện của nó.

Thuốc chẹn kênh natri

Những loại thuốc này có thể ngăn không cho natri xâm nhập vào tế bào. Chúng làm chậm quá trình truyền của sóng kích thích qua cơ tim, có thể dẫn đến chấm dứt rối loạn nhịp tim.

Các hiệu ứng:

áp chế nút xoang và các máy tạo nhịp tim khác;
giảm kích thích cơ tim;
giảm tỷ lệ kích thích;
hạ huyết áp;
giảm lượng máu trong phút.

Trong lớp, các phân lớp được phân biệt dựa trên các đặc tính của thuốc để tác động đến các loại rối loạn nhịp tim khác nhau. Ví dụ, một số loại thuốc điều trị rối loạn nhịp trên thất tốt hơn, một số thuốc khác chữa rối loạn nhịp thất.

І А lớp

Nhóm này gồm các thuốc có tác dụng ổn định màng: Novocainamide, Quinidine, Aimalin.

"Quinidine" - ancaloit. Họ lấy nó từ vỏ của cây canh-ki-na.

Chỉ định:

nhịp nhanh thất và trên thất;
rung tâm nhĩ;
ngoại tâm thu;
phòng ngừa các cơn nhịp nhanh kịch phát.

Chống chỉ định:

suy tim;
quá trình viêm tích cực trong cơ tim;
blốc nhĩ thất hoàn toàn;
huyết khối trong các khoang tâm nhĩ;
thai kỳ;
rung nhĩ do nhiễm độc giáp.

Phản ứng phụ:

chứng khó tiêu;
chóng mặt;
suy giảm thính lực, thị lực;
hạ huyết áp động mạch;
suy tim;
blốc nhĩ thất;
ban xuất huyết giảm tiểu cầu.

"Novocainamide" - một dẫn xuất tổng hợp của novocain.

Chỉ định:

nhịp nhanh thất và trên thất kịch phát;
rung tâm nhĩ;
cuồng nhĩ;
nhịp thất sớm.

Chống chỉ định:

suy tim;
hạ huyết áp động mạch;
blốc nhĩ thất;
suy giảm chức năng gan và thận;
bệnh parkinson.

Phản ứng phụ:

phản ứng dị ứng;
buồn nôn;
nôn mửa;
mất ngủ;
sự kích thích;
đau đầu;
co giật;
hạ huyết áp động mạch;
vi phạm sự dẫn truyền của cơ tim;
rung của tâm thất.

"Aymalin" Là một alkaloid rauwolfia.

Chỉ định:

rối loạn nhịp thất ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim;
Hội chứng Wolff-Parkinson-White.

Chống chỉ định:

rối loạn dẫn truyền nghiêm trọng;
viêm cơ tim;
thiểu năng tuần hoàn độ III;
hạ huyết áp động mạch.

Tác dụng phụ:

điểm yếu chung;
buồn nôn;
nôn mửa;
hạ huyết áp động mạch;
cảm giác nóng.

І В lớp

Nhóm này bao gồm: "Lidocain", "Trimekain", "Mexiletin".

Điểm khác biệt của chúng là ít ảnh hưởng đến nút xoang, tâm nhĩ và nút nối nhĩ thất, do đó, với rối loạn nhịp trên thất, chúng không cho hiệu quả như mong muốn, nhưng nhịp nhanh thất và ngoại tâm thu được loại bỏ một cách xuất sắc. Ngoài ra, những viên thuốc điều trị rối loạn nhịp tim này đối phó hoàn hảo với các rối loạn phát sinh do quá liều glycoside tim.

Đại diện sáng giá nhất của nhóm - "Lidocain".

Chỉ định:

nhịp thất sớm;
nhịp nhanh thất;
phòng chống rung thất, đặc biệt trong giai đoạn cấp tính của nhồi máu cơ tim;
nhiễm độc glycosidic;
gây tê.

Chống chỉ định:

bệnh động kinh;
dị ứng với lidocain;
hội chứng nút xoang;
nhịp tim chậm;
sốc tim;
phong tỏa nhĩ thất độ I-III;
bệnh tăng nhãn áp.

Phản ứng phụ:

tâm thần kích động;
chóng mặt;
co giật;
suy giảm thị lực và lời nói;
sự sụp đổ;
dị ứng.

І С lớp

Bao gồm Etatsizin, Flecainide, Propafenone (tên thương mại Ritmonorm).

Các thành viên của phân lớp này có tác dụng chống loạn nhịp tim mạnh. Chúng cũng có thể tự gây loạn nhịp tim (hiệu ứng loạn nhịp) ở một số bệnh nhân bị nhồi máu cơ tim hoặc suy tim.

"Propafenone"

Chỉ định:

phòng ngừa và điều trị nhịp thất sớm;
rung tâm nhĩ;
nhịp tim nhanh trên thất;
Hội chứng Wolff-Parkinson-White;
Hội chứng Clerk-Levi-Cristesco.

Chống chỉ định:

suy tim;
sốc tim;
nhịp tim chậm xoang;
điểm yếu của nút xoang;
hạ huyết áp động mạch;
vi phạm dẫn truyền tim;
bệnh nhược cơ;
co thắt phế quản;
bệnh phổi tắc nghẽn.

Phản ứng phụ:

buồn nôn;
nôn mửa;
viêm dạ dày ruột;
táo bón;
chóng mặt;
mất ngủ;
co thắt phế quản;
thiếu máu;
giảm bạch cầu.

Thuốc chẹn beta

Nhiều bệnh đi kèm với tăng trương lực của hệ thần kinh giao cảm (tăng huyết áp động mạch, bệnh mạch vành, loạn trương lực mạch thực vật). Điều này dẫn đến việc giải phóng một lượng lớn adrenaline vào máu, làm tăng tần số của các xung được tạo ra. Thuốc chẹn bêta có thể làm giảm tác dụng này và bình thường hóa mạch, trong khi có tác dụng hạ huyết áp rõ rệt.

Lớp trưởng được chia thành:

thuốc chẹn beta không chọn lọc: Anaprilin (Propranolol), Sotalol;
thuốc chẹn beta chọn lọc: Bisoprolol (Concor), Nebivalol, Metoprolol, Atenolol;
thuốc chẹn alpha-beta: Carvedilol, Labetalol.

Anaprilin

Chỉ định:

tăng huyết áp động mạch;
cơn đau thắt ngực;
nhịp tim nhanh xoang;
nhồi máu cơ tim;
bệnh cơ tim phì đại;
sa van hai lá;
loạn trương lực cơ thực vật;
điều trị kết hợp cho pheochromocytoma;
chấn động thiết yếu.

Chống chỉ định:

sốc tim;
blốc nhĩ thất độ II-III;
phong tỏa xoang sàng;
hội chứng nút xoang;
nhịp tim chậm xoang;
Đau thắt ngực Prinzmetal;
hạ huyết áp động mạch;
suy tim cấp tính và mãn tính;
hen phế quản nặng;
Hội chứng Raynaud.

"Metoprolol"

Chỉ định:

tăng huyết áp;
thiếu máu cục bộ tim;
nhồi máu cơ tim;
loạn nhịp tim nhanh;
đau nửa đầu.

Chống chỉ định tương tự như đối với "Anaprilin".

"Carvedilol" hiệu quả hơn trong trường hợp rối loạn nhịp có liên quan đến suy tim mãn tính.

Thuốc chẹn kênh kali

Các loại thuốc này chủ yếu ngăn chặn các kênh kali, nhưng đồng thời có tác động lên các thụ thể beta-adrenergic.

Họ có khả năng:

làm chậm quá trình dẫn truyền xung động qua cơ tim;
giảm tính tự động của nút xoang;
mở rộng các mạch của tim và lấp đầy chúng bằng máu;
giảm áp suất.

Phương pháp điều trị rối loạn nhịp tim phổ biến nhất được sử dụng từ nhóm này là "Amiodarone" ("Cordaron").

Chỉ định:

nhịp nhanh thất;
rung thất;
rung và cuồng nhĩ;
sự rối loạn nhịp tim thất thường;
Hội chứng Wolff-Parkinson-White;
nhịp tim nhanh dạng nút.

Chống chỉ định:

nhịp tim chậm;
bệnh của tuyến giáp;
nhạy cảm với iốt;
xơ hóa phổi;
suy gan;
thai kỳ;
cho con bú.

Thuốc chẹn kênh canxi chậm

Những loại thuốc này ngăn chặn dòng chảy của canxi qua các kênh chậm vào tế bào cơ tim. Trên thực tế, chúng được chia thành dẫn xuất dihydropyridine (Nifedipine, Amlodipine) và dẫn xuất nonhydropyridine (Verapamil).

Sự khác biệt giữa các nhóm là loại thứ nhất có khả năng làm tăng nhịp tim theo phản xạ, vì vậy nó không được sử dụng để điều trị rối loạn nhịp tim!

"Verapamil"

Hướng dẫn sử dụng:

sự rối loạn nhịp tim thất thường;
rung và rung nhĩ;
huyết áp cao;
ngoại tâm thu;
đau thắt ngực co thắt mạch;
thiếu máu cục bộ tim.

Chống chỉ định:

nhịp tim chậm;
hội chứng nút xoang;
nhịp nhanh thất;
nhịp tim nhanh với phức bộ QRS rộng;
sốc tim;
blốc nhĩ thất độ II-III;
Hội chứng Wolff-Parkinson-White;
hạ huyết áp động mạch;
nhồi máu cơ tim cấp tính;
suy tim;
phong tỏa xoang sàng;
suy gan.

Thuốc chống loạn nhịp tim khác

Điêu nay bao gôm:

glycosid tim: "Digoxin";
chế phẩm kali: Panangin, Asparkam;
thuốc chuyển hóa: "Adenosine", "ATP-long", "Riboxin".

Các glycosid trợ tim được dùng trong các trường hợp cần bắt nhịp nhanh trên thất, phục hồi nhịp xoang trong cơn rung nhĩ. Nhưng chúng được chống chỉ định trong nhịp tim chậm, phong tỏa nội tim và hội chứng Wolff-Parkinson-White. Trong trường hợp quá liều, buồn nôn, nôn, đau bụng, nhức đầu, chảy máu cam, suy giảm thị lực, mất ngủ do nhiễm độc glycosidic có thể xuất hiện.

Các chế phẩm chứa kali giúp giảm hoạt động của các quá trình điện trong cơ tim. Chúng được sử dụng để điều trị (mặc dù ở mức độ lớn hơn để phòng ngừa) rối loạn nhịp trên thất và tâm thất. Tác dụng phụ: làm chậm nhịp tim ác tính, buồn nôn, nôn, suy giảm dẫn truyền nhĩ thất.

Làm thế nào để dùng thuốc và kiểm soát tình trạng của bạn?

Mỗi bệnh nhân dùng thuốc điều trị rối loạn nhịp tim cần được bác sĩ theo dõi thường xuyên. Khám kịp thời cho phép bạn đánh giá hiệu quả của liệu pháp, xác định các tác dụng phụ trong giai đoạn đầu và thực hiện các biện pháp để loại bỏ chúng. Trong quá trình khám, bác sĩ đánh giá các chỉ số sau:

Tình trạng chung và khiếu nại của bệnh nhân.
Số huyết áp.
Xung.
Nhịp tim.
Nhịp tim bằng điện tâm đồ hoặc kết quả theo dõi Holter.
Tình trạng của hệ thống tim mạch theo siêu âm và siêu âm tim.
Xét nghiệm máu tổng quát, đông máu, các thông số sinh hóa, lipid máu.
Chất điện giải trong máu.
Xét nghiệm chức năng gan và thận.
Nội tiết tố.

Kết luận

Chức năng chính của tim là duy trì sự lưu thông máu cần thiết. Bất kể nguyên nhân là gì, sự vi phạm nhịp tim dẫn đến rối loạn đáng kể của mạch vành, não và huyết động trung tâm. Rối loạn nhịp tim làm tăng nguy cơ huyết khối mạch máu (đau tim hoặc đột quỵ). Nếu phát hiện những chuyển biến bệnh lý và các dấu hiệu đáng báo động, bác sĩ chuyên khoa sẽ kê đơn thuốc chống loạn nhịp và đưa ra các khuyến cáo để phòng ngừa thêm các biến chứng.