Ghép bắc cầu động mạch vành - chỉ định, kỹ thuật và thời gian, phục hồi chức năng và biến chứng

Chỉ định và chống chỉ định cho

Tại trung tâm của bệnh thiếu máu cơ tim thường là xơ vữa động mạch vành. Cholesterol tích tụ trên thành của chúng, hình thành các mảng, phá vỡ tính thẩm thấu của mạch máu. Tim nhận được lượng oxy không đủ với lưu lượng máu và người bệnh cảm thấy tức ngực như những cơn đau thắt ngực. Thông thường, tình trạng này được gọi là cơn đau thắt ngực. Nó được biểu hiện bằng cách ấn, ép, đốt các tim có tính chất kịch phát, lúc đầu kết hợp với gắng sức hoặc hưng phấn mạnh, sau đó phát sinh khi nghỉ ngơi.

Chỉ định cho ghép nối động mạch vành của các mạch máu của tim - nhu cầu khôi phục lưu lượng máu trong cơ tim trong các bệnh như:

• cơn đau thắt ngực tiến triển, sau nhồi máu và gắng sức;
• nhồi máu cơ tim.

Những tình trạng như vậy đòi hỏi phải thực hiện chụp mạch vành (CVG) trước khi lựa chọn một chiến thuật hành động.

Ghép bắc cầu động mạch vành (CABG) là phương pháp được lựa chọn nếu CVG cho thấy:

• hẹp đáng kể về mặt huyết động của mạch vành tim (hẹp hơn 75%), bao gồm cả thân của động mạch vành trái;
• sự đánh bại đồng thời của một số nhánh của kênh;
• khiếm khuyết ở các phần gần của nhánh liên thất phải;
• đường kính giữ lại của động mạch nhỏ hơn 1,5 mm.

Vì phẫu thuật bắc cầu tim cần khả năng hồi phục tốt từ cơ thể nên nó có một số chống chỉ định. Chúng bao gồm các bệnh soma nghiêm trọng:

• gan (xơ gan, viêm gan mãn tính, biến đổi loạn dưỡng) với suy tế bào gan nặng;
• thận (suy thận giai đoạn cuối);
• phổi (khí phế thũng, viêm phổi nặng, xẹp phổi).

Cũng như:

• đái tháo đường mất bù;
• tăng huyết áp động mạch không kiểm soát.

Tuổi của bệnh nhân tự nó không phải là chống chỉ định của phẫu thuật bắc cầu khi không có bệnh nặng kèm theo.

Bác sĩ xem xét các chỉ định và chống chỉ định được liệt kê một cách toàn diện, xác định mức độ rủi ro hoạt động và quyết định cách tiến hành tiếp theo.

Phẫu thuật bắc cầu sau nhồi máu cơ tim

Phẫu thuật hội chứng mạch vành này là một trong những lựa chọn để điều trị triệt để cho bệnh nhân. Nó được thực hiện trong trường hợp tình trạng mạch vành không cho phép đặt stent hoặc trong trường hợp thiết bị đã được lắp đặt bị tắc nghẽn (trong tình huống này, động mạch được lấy ra khỏi bệnh nhân cùng với lò xo và ống nối được cấy vào vị trí của nó). Trong các trường hợp khác, ưu điểm của sự lựa chọn luôn là với kỹ thuật xâm lấn tối thiểu (đặt stent, nong bóng, v.v.).

Kỹ thuật và kỹ thuật thực hiện

Ghép bắc cầu là một phẫu thuật vùng bụng bao gồm việc hình thành một con đường bổ sung của dòng máu đến tim, bỏ qua các đoạn bị ảnh hưởng của động mạch vành. Chúng hoạt động theo cả cách thức có kế hoạch và khẩn cấp. Có hai phương pháp tạo nối thông trong phẫu thuật tim: động mạch vành-tuyến vú (MCB) và động mạch vành (CABG). Trong đường động mạch vành, một tĩnh mạch bán cầu lớn của đùi hoặc tĩnh mạch chân được sử dụng để thay thế thay thế, và trong trường hợp MCB, động mạch ngực trong được sử dụng.

Giải trình tự

1. Tim được tiếp cận (thường thông qua một vết rạch ở xương ức).
2. Thu thập đồng thời các ca cấy ghép với phẫu thuật cắt bỏ xương ức (loại bỏ một mạch máu từ một bộ phận khác của cơ thể).
3. Can thiệp phần đi lên của động mạch chủ và tĩnh mạch chủ, kết nối máy tim-phổi AIK (nó được bơm qua một thiết bị đặc biệt - máy tạo oxy màng, bão hòa máu tĩnh mạch bằng oxy, đồng thời cho phép bỏ qua động mạch chủ).
4. Cardioplegia (ngừng tim do làm mát).
5. Áp đặt shunts (khâu mạch máu).
6. Phòng ngừa thuyên tắc khí.
7. Phục hồi hoạt động của tim.
8. Khâu vết mổ và dẫn lưu khoang màng tim.

Sau đó, hoạt động của lỗ nối được kiểm tra bằng các kỹ thuật đặc biệt. Đôi khi phẫu thuật xâm lấn tối thiểu được thực hiện mà không cần kết nối AIK. Nó được thực hiện trên một trái tim đang đập, nó có nguy cơ biến chứng thấp hơn và thời gian hồi phục ngắn hơn. Tuy nhiên, kiểu can thiệp này đòi hỏi trình độ chuyên môn cực cao của phẫu thuật viên.

Để biết thêm thông tin về kỹ thuật thực hiện CABG, hãy xem video trong khối bên dưới.

Giai đoạn hậu phẫu sớm

Sau ca mổ, bệnh nhân nằm trong phòng chăm sóc đặc biệt trong vài ngày. Trong giai đoạn này, các dấu hiệu quan trọng được theo dõi, các đường nối được xử lý bằng dung dịch sát trùng và rửa sạch cống rãnh. Mỗi ngày, xét nghiệm máu được thực hiện, ghi điện tim và đo nhiệt độ cơ thể. Sốt nhẹ và ho là điều tự nhiên lúc đầu. Sau khi tắt máy thở, bệnh nhân được tập các bài thở để tống dịch ra khỏi phổi một cách hiệu quả và ngăn ngừa viêm phổi xung huyết. Với mục đích tương tự, bệnh nhân thường được quay sang hai bên và chụp X quang OGK được thực hiện nhiều lần. Bệnh nhân nhận được các loại thuốc cần thiết.

Nếu tình trạng ổn định, không nguy hiểm đến tính mạng thì bệnh nhân được chuyển lên khoa tổng hợp để tiếp tục theo dõi và phục hồi sức khỏe sau phẫu thuật bắc cầu. Họ mở rộng dần chế độ vận động, bắt đầu bằng việc đi lại gần giường, dọc hành lang. Các vùng vết thương sau phẫu thuật được xử lý. Người bệnh đi tất co giãn để giảm sưng phù vùng cẳng chân. Trước khi xuất viện, các mũi khâu được lấy ra khỏi ngực. Thời gian nằm viện từ một tuần trở lên.

Phục hồi chức năng

Phục hồi sau phẫu thuật là một tập hợp các biện pháp nhằm mục đích trở lại cuộc sống hàng ngày, hoạt động thể chất đầy đủ và hoạt động nghề nghiệp.

Toàn bộ thời kỳ được chia thành nhiều giai đoạn:

1. Thời kỳ tĩnh nhằm mở rộng chế độ cơ giới. Người bệnh được ngồi, sau đó đứng, đi lại trong phòng,… hàng ngày tăng tải cho tim dưới sự giám sát chặt chẽ của nhân viên.
2. Quan sát lâu dài. Sau khi xuất viện về trung tâm tim mạch, bệnh nhân tiếp tục được phẫu thuật bắc cầu tại nhà phục hồi sức khỏe. Theo quy định, bệnh nhân được nghỉ ốm để tránh quá tải và cảm lạnh. Bạn có thể trở lại làm việc không sớm hơn sáu tuần sau khi xuất viện (thời hạn được đặt riêng). Nó thường được gia hạn cho người lái xe hoặc người xây dựng lên đến ba tháng. Bệnh nhân nên đến gặp bác sĩ địa phương và bác sĩ tim mạch 3, 6 và 12 tháng sau khi can thiệp. Trong mỗi lần khám, một điện tâm đồ được thực hiện, phổ sinh hóa của lipid, công thức máu đầy đủ và, nếu cần thiết, chụp X quang phổi sẽ được xác định. Nguyên tắc chính của quá trình phục hồi chức năng ở giai đoạn này là điều chỉnh lối sống. Khái niệm này ngụ ý ngủ ngon (ít nhất 7 giờ), ăn nhiều bữa thường xuyên với sự bắt buộc bao gồm các axit béo không bão hòa đa trong chế độ ăn uống, bỏ hút thuốc và lạm dụng rượu, hoạt động thể chất đầy đủ, duy trì trọng lượng cơ thể bình thường (vòng eo ở phụ nữ <80 cm, ở nam giới <94 cm). Mặc dù tình trạng sức khỏe được cải thiện đáng kể và cơn đau ngực biến mất, bệnh nhân vẫn cần tuân thủ việc uống một số loại thuốc liên tục. Chúng bao gồm thuốc làm loãng máu, thuốc giảm cholesterol và thuốc hạ huyết áp.
3. Khu an dưỡng và nghỉ dưỡng sức khỏe. Bệnh nhân nên trải qua một khóa học nâng cao sức khỏe tại một cơ sở chuyên khoa. Một chương trình toàn diện thường bao gồm đào tạo tim mạch, tập thể dục trị liệu và vật lý trị liệu.

Việc nối lại mạch máu bằng phương pháp CABG, như một quy luật, giúp cải thiện đáng kể chất lượng cuộc sống của bệnh nhân: các cơn đau thắt ngực biến mất, khả năng nhồi máu cơ tim sau khi đặt shunt giảm và khả năng lao động được phục hồi. Nhu cầu dùng thuốc giảm đến mức tối thiểu có thể phòng ngừa được. Tuy nhiên, điều đáng chú ý là có nguy cơ tái phát huyết khối, và chỉ khi tuân thủ các khuyến nghị về lối sống thì mới có thể duy trì sức khỏe được lâu dài.

Bạn sống được bao lâu sau khi phẫu thuật?

Thời gian sống sau can thiệp là một thông số khá riêng lẻ, phụ thuộc vào thể tích cơ tim bị ảnh hưởng và thời gian tồn tại của cơ tim trong điều kiện thiếu máu cục bộ. Một vai trò quan trọng được thực hiện bởi sự hiện diện của các bệnh đồng thời như đái tháo đường và tăng huyết áp. Trung bình, bệnh nhân sau CABG sống từ 5 đến 25 năm, nhưng số liệu thống kê trong vấn đề này không phải là yếu tố then chốt, một điểm quan trọng là tình trạng cụ thể của cơ thể con người được đề cập.

Các biến chứng

Các biến chứng sau phẫu thuật bắc cầu có thể xảy ra trong quá trình phẫu thuật và sau khi xuất viện. Như đã đề cập ở trên, rủi ro của các hậu quả bất lợi được đánh giá trước khi can thiệp, nó phụ thuộc vào tình trạng nền của sinh vật. Các vấn đề phổ biến nhất bao gồm:

• suy thận cấp;
• huyết khối;
• tim ngừng đập;
• rối loạn nhịp điệu;
• nhồi máu cơ tim;
• nhiễm trùng, bao gồm cả nhiễm trùng huyết;
• viêm phổi;
• sự chảy máu;
• viêm màng ngoài tim và chèn ép tim;
• phù phổi;
• sốc tim;
• loạn thần kinh.

Một biến chứng lâu dài là hẹp ống shunt do không tuân thủ các khuyến cáo của bác sĩ. Trong trường hợp này, việc lưu thông mạch lại trở nên khó khăn, hình ảnh lâm sàng điển hình của cơn đau thắt ngực xuất hiện. Tình trạng này cần phải ghép cầu nối động mạch vành nhiều lần.

Phản hồi từ bệnh nhân sau phẫu thuật bắc cầu

Có rất nhiều phương pháp để phục hồi lưu thông máu trong cơ tim: đặt stent, nong bóng và các phương pháp khác. Phẫu thuật bắc cầu là kỹ thuật triệt để nhất có thể, cho phép khôi phục nguồn cung cấp oxy bằng cách thay thế mạch máu. Những bệnh nhân trải qua một cuộc can thiệp như vậy luôn cảm thấy tình trạng của họ được cải thiện. Nó liên quan đến sự biến mất hoàn toàn của các triệu chứng, tăng khả năng chịu đựng khi tập thể dục và chất lượng cuộc sống. Chúng tôi không bao giờ khuyên bạn nên từ chối thực hiện thủ thuật này trong những trường hợp có chỉ định hợp lý cho nó, bởi vì chỉ bằng cách này, bệnh nhân mới có cơ hội hồi phục.

Chi phí ở Nga và các nước khác

Giá của thủ thuật khá cao: ở các phòng khám nước ngoài, ca phẫu thuật có thể có giá từ 8 đến 40 nghìn đô la, ở các trung tâm tim mạch trong nước - từ 100 đến 300 nghìn rúp. Công dân Liên bang Nga luôn có thể hỏi về hạn ngạch và quyền lợi khi được điều trị từ bác sĩ tim mạch chuyên ngành của họ.

Kết luận

Phẫu thuật bắc cầu động mạch vành của các mạch tim đã trở nên phổ biến trong phẫu thuật tim hiện đại. Phương pháp cung cấp đầy đủ tưới máu cơ tim, từ đó nâng cao chất lượng cuộc sống, ngăn ngừa tàn tật sớm và giảm đáng kể tỷ lệ tử vong do bệnh lý tim mạch.