Dấu hiệu thiếu máu cục bộ trên điện tâm đồ: cách xác định

Thiếu máu cục bộ là gì và nó ảnh hưởng như thế nào đến cơ tim

Thiếu máu cục bộ là tình trạng giảm cung cấp máu đến một cơ quan hoặc các mô do lưu lượng máu động mạch không đủ. Giới hạn dòng điện trong thời gian ngắn không dẫn đến tổn thương không thể phục hồi, lâu dài - gây ra hậu quả dưới dạng chết mô (hoại tử) của khu vực cung cấp mạch bị bệnh.

Các cơ quan có mức tiêu thụ oxy cao (tim và não) nhạy cảm nhất với lưu lượng máu không đủ.

IHD là sự thiếu hụt cấp tính hoặc dai dẳng về nhu cầu oxy của các tế bào cơ tim và khả năng cung cấp oxy của hệ tuần hoàn do bệnh động mạch vành. Trong bệnh thiếu máu cục bộ, giảm lưu lượng máu xảy ra do sự kết hợp của hẹp mạch máu và bất thường trương lực thành do rối loạn chức năng nội mô (lớp lót bên trong của tiểu động mạch).

Ở hầu hết bệnh nhân bệnh mạch vành, quá trình bệnh lý chính ở mạch vành là xơ vữa động mạch. Một triệu chứng cụ thể của bệnh là đau ở ngực khi căng thẳng về thể chất và cảm xúc, xảy ra khi nghỉ ngơi hoặc sau khi uống viên "Nitroglycerin".

Thiếu máu cục bộ cơ tim phát triển khi lòng mạch vành bị tắc nghẽn bởi mảng bám cholesterol từ 70% trở lên. Trong những trường hợp như vậy, ngay cả sự giãn nở tối đa của các mạch nhỏ cũng không cung cấp đủ máu cho các tế bào cơ tim và các dấu hiệu đói oxy phát triển khi căng thẳng về thể chất hoặc cảm xúc. Động mạch bị thu hẹp 90% không cung cấp oxy cho tim ngay cả khi nghỉ ngơi.

Quá trình này trở nên trầm trọng hơn do vi tuần hoàn bị suy giảm do tăng đông máu và hình thành các cục máu đông nhỏ trong các nhánh của động mạch vành.

Tổn thương do thiếu máu cục bộ đối với các tế bào cơ tim gây ra:

1. Rối loạn cung cấp năng lượng của tế bào cơ tim.
2. Thay đổi tính chất và cấu trúc của màng tế bào, hoạt động của enzym và sự mất cân bằng điện giải.
3. Sự thất bại của chương trình di truyền của tế bào cơ tim.
4. Rối loạn hoạt động tự động của tim.
5. Tái tạo cơ tim (sự phát triển rối loạn của tế bào cơ tim, sự gia tăng khối lượng mô liên kết).

Những thay đổi như vậy dẫn đến giảm dần sức co bóp của cơ tim, hạn chế chức năng của nó và phát triển thành suy tim.

Thiếu máu cục bộ không tồn tại trong một thời gian dài. Lưu lượng máu đầy đủ đến cơ quan được phục hồi hoặc tổn thương sợi cơ xảy ra. Dễ bị tổn thương nhất là lớp dưới cơ tim (bên trong) của cơ tim, được cung cấp máu kém và chịu áp lực.

Phân loại IHD theo ICD-10:

1. Cơn đau thắt ngực:
   • Ổn định.
   • Không ổn định.
   • Với co thắt mạch.
   • Không xác định.

2. Nhồi máu cơ tim cấp tính (MI):
   • Xuyên âm thanh.
   • Cơ tim.
   • Lặp đi lặp lại.

3. Các biến chứng của MI.
4. Các chứng từ khác:
   • Thiếu máu cục bộ không đau.
   • Huyết khối mạch vành.
   • Bệnh thiếu máu cơ tim cấp tính.
   • Hội chứng Dressler.

Các dấu hiệu điện tim của bệnh mạch vành

Những thay đổi trên điện tâm đồ trong bệnh thiếu máu cơ tim là do thiếu oxy phát sinh từ bệnh lý mạch vành và rối loạn năng lượng trong tế bào cơ tim.

Các phương pháp phát hiện thiếu máu cục bộ:

1. Điện tâm đồ 12 đạo trình đơn giản.
2. Với các đạo trình bổ sung - để chẩn đoán các vị trí cục bộ của thiếu máu cục bộ nhất định, vốn không được ghi lại bằng điện tâm đồ thông thường.
3. Theo dõi Holter (ghi điện tâm đồ trong 24-48 giờ).
4. Thực hiện ECG (kiểm tra căng thẳng) - để xác định bệnh lý tiềm ẩn.
5. Với các mẫu dược liệu.

Ở 50% bệnh nhân bệnh mạch vành khi nghỉ ngơi, không có dấu hiệu của thiếu máu cục bộ trên điện tâm đồ. Vì vậy, "tiêu chuẩn vàng" trong chẩn đoán ngoại trú của một bệnh như vậy là một bài kiểm tra tập thể dục. Quy trình này giải quyết một số vấn đề cùng một lúc:

• phát hiện suy mạch vành tiềm ẩn;
• đăng ký rối loạn nhịp điệu thoáng qua;
• chỉ định ngưỡng chịu đựng của bài tập.

Thông dụng nhất được sử dụng là đo công suất xe đạp hoặc kiểm tra máy chạy bộ (máy chạy bộ). Ở một người có mạch khỏe mạnh, tải trọng như vậy gây ra giãn động mạch vành và tăng sức co bóp cơ tim, điều này cần thiết để đảm bảo lưu lượng máu đầy đủ. Trong trường hợp bệnh mạch vành, động mạch vành đã ở trạng thái giãn ra trước khi nạp và không bù đắp đủ nhu cầu. Kết quả là cơn đau thắt ngực xảy ra và thiếu máu cục bộ được ghi lại trên điện tâm đồ.

Kiểm tra sức khỏe xe đạp được thực hiện trên một chiếc xe đạp tập thể dục đặc biệt. Cảm biến điện tâm đồ và một vòng bít áp kế được cố định trên bệnh nhân để theo dõi các thông số huyết động. Thủ tục diễn ra trong 15-20 phút. Trong thời gian này, tải tăng dần từ 25 đến 50 watt. Bệnh nhân bị bệnh tim nặng được nghỉ ngắn ngày.

Thử nghiệm bị dừng nếu:

• Điện tâm đồ thay đổi trong đoạn ST;
• một cơn đau ngực;
• giảm huyết áp;
• tăng huyết áp hơn 200 mm Hg. Biệt tài .;
• đạt đến ngưỡng nhịp tim cho một độ tuổi nhất định;
• khó thở nghiêm trọng;
• rối loạn nhịp điệu nghiêm trọng;
• chóng mặt, suy nhược nghiêm trọng, buồn nôn;
• sự từ chối của bệnh nhân.

Kiểm tra máy chạy bộ chỉ khác với đo điện bằng xe đạp ở chỗ bệnh nhân thực hiện hoạt động thể chất trên máy chạy bộ với góc nghiêng thay đổi.

Kiểm tra bài tập được chống chỉ định cho:

• hội chứng mạch vành cấp;
• tiến trình không ổn định của các cơn đau thắt ngực;
• suy tuần hoàn nặng;
• Cú đánh;
• viêm tắc tĩnh mạch;
• cuộc khủng hoảng tăng huyết áp;
• loạn nhịp tim nghiêm trọng;
• khuyết tật tim mất bù;
• đau nặng trong các bệnh của hệ thống cơ xương.

Thiếu máu cục bộ làm chậm quá trình tái phân cực trong tế bào cơ tim hoặc thay đổi hướng của sóng điện. Trên ECG trong IHD, những vi phạm này tương ứng với sự giãn rộng, trầm cảm và những thay đổi trong cấu hình của đoạn ST. Trong hội chứng vành cấp, những thay đổi bệnh lý chính được quan sát thấy ở phức bộ QRS và đoạn S-T.

Mức độ thay đổi trên điện tâm đồ liên quan trực tiếp đến mức độ của quá trình và thời gian thiếu máu cục bộ. Với những cơn đau thắt ngực ổn định, các dấu hiệu của suy mạch vành trên điện tâm đồ được chụp trong thời kỳ đau thắt ngực có thể không được xác định. Và trong trường hợp nhồi máu cơ tim, các vi phạm được ghi nhận trong giai đoạn cấp tính, và sau vài năm.

Một trong những dấu hiệu ban đầu của tình trạng suy giảm lưu lượng máu mạch vành là sự xuất hiện của một đường viền sắc nét rõ rệt của quá trình chuyển đổi đoạn S-T thành sóng T. Sự phát triển thêm của mảng xơ vữa động mạch làm trầm trọng thêm sự suy giảm S-T bên dưới vùng cô lập.

Các dạng suy giảm của khoảng S-T trong bệnh mạch vành:

Những thay đổi trong đoạn S-T trong bệnh mạch vành có thể nhìn thấy rõ ràng nhất ở các đạo trình:

• V4-V6;
• II, III;
• aVF, I, aVL.

Không giống như hội chứng mạch vành cấp trong IHD, sự thay đổi S-T ổn định trong nhiều tháng và thậm chí nhiều năm.

Suy giảm phân đoạn S-T xuất hiện khi:

• phì đại tâm thất;
• viêm cơ tim;
• viêm màng ngoài tim;
• Liệu pháp digitalis;
• hạ kali máu;
• loạn dưỡng cơ tim;
• block nhánh, hội chứng WPW;
• viêm tụy cấp, viêm túi mật, bệnh sỏi mật, thoát vị hoành (phản xạ);
• suy phổi;
• thuyên tắc phổi;
• ngộ độc với nicotin;
• Đau thắt ngực Prinzmetal;
• loạn trương lực sinh dưỡng.

Sự ổn định lớn nhất trong bệnh động mạch vành trong những thay đổi của sóng T (cái gọi là "mạch vành"). Nó là âm tính, đối xứng, với biên độ trên 5 mm T, báo hiệu tổn thương cơ tim do thiếu máu cục bộ nghiêm trọng. Một chiếc răng tròn và có hình dạng bất thường cho thấy những thay đổi ít rõ ràng hơn trong cơ tim.

Điện cực được lắp đặt càng xa nơi được cung cấp máu bởi mạch bị tổn thương, thì các dấu hiệu của thiếu máu cục bộ trên điện tâm đồ càng ít rõ rệt.

Thay đổi sóng T được ghi lại trong:

• các đạo trình ngực trái;
• TÔI;
• aVL;
• III;
• aVF.

Nhưng những thay đổi tương tự trong sóng T cũng được quan sát thấy với:

• thuyên tắc phổi;
• myxoma;
• viêm cơ tim;
• viêm màng ngoài tim co thắt;
• phì đại tâm thất;
• tắc nghẽn dẫn truyền tim;
• mất cân bằng điện giải;
• hút thuốc quá nhiều;
• hạ kali máu;
• quá trình rối loạn nhiệt độ;
• căng thẳng;
• đang dùng một số loại thuốc.

Với một đợt bệnh tim thiếu máu cục bộ kéo dài trên điện tâm đồ, biểu hiện rộng ra của sóng P. Đây là một dấu hiệu tiên lượng không thuận lợi về nguy cơ hội chứng vành cấp và rung nhĩ.

Sự chậm lại dẫn truyền điện cũng được quan sát thấy trong thời gian tâm thu thất (Q-T). Tim trong điều kiện thiếu ôxy, nguyên nhân là do xơ vữa động mạch tim do xơ vữa động mạch, ngày càng có nhiều thời gian để co bóp.

Do giảm lưu lượng máu mạch vành, rối loạn nhịp tim và tắc nghẽn xảy ra:

• ngoại tâm thu;
• xoang nhanh, nhịp tim chậm;
• cuồng nhĩ;
• nhịp tim nhanh kịch phát;
• blốc nhĩ thất;
• phong tỏa chân bó của Ngài.

Mức độ cực đoan của thiếu máu cục bộ cơ tim là nhồi máu cơ tim. Nếu hoại tử ảnh hưởng đến tất cả các lớp cơ, khả năng cao gây tử vong do loạn nhịp tim, ngừng tim, vỡ cơ nhú, huyết khối, phình động mạch thất, suy tuần hoàn cấp, phù phổi cấp.

Với sự trợ giúp của điện tâm đồ tiêu chuẩn, dữ liệu đáng tin cậy về vị trí và diện tích của tổn thương đã được thu được ở giai đoạn trước khi nhập viện.

Việc chẩn đoán nhồi máu cơ tim thành sau và cơ tim, khi tâm thất trái bị ảnh hưởng ở điểm tiếp xúc với cơ hoành, rất khó khăn. Trong những trường hợp như vậy, cần phải có thêm dây dẫn V7-V9 và dây dẫn lưng ngang qua bầu trời.

Bao lâu thì nên làm điện tâm đồ cho bệnh nhân thiếu máu cục bộ?

Chẩn đoán thiếu máu cơ tim chỉ được xác lập trên cơ sở khảo sát chi tiết, kiểm tra, mô tả điện tâm đồ lúc nghỉ và chụp khi lên cơn, khi gắng sức và nếu cần, thực hiện siêu âm tim và chụp mạch vành.

Thông thường, trong giai đoạn đầu của bệnh mạch vành, các dấu hiệu thiếu máu cục bộ trên điện tâm đồ được thực hiện trong giai đoạn cận huyết không được phát hiện. Bệnh lý được tìm thấy trong quá trình kiểm tra bài tập chức năng hoặc theo dõi Holter. Những phương pháp này giúp bộc lộ những vùng tổn thương tiềm ẩn và ghi nhận một dạng thiếu máu cục bộ không đau, rất nguy hiểm.

Theo quy tắc khám lâm sàng, bệnh nhân có một đợt bệnh mạch vành ổn định thực hiện điện tâm đồ hàng năm.

Những bệnh nhân mới được chẩn đoán, được lựa chọn liệu pháp thích hợp, được thực hiện điện tâm đồ thường xuyên hơn.

Điện tâm đồ đột xuất được chỉ định cho:

• cơn đau không điển hình cho một bệnh nhân cụ thể;
• các cơn đau thắt ngực kéo dài;
• sự xuất hiện của rối loạn nhịp điệu.

Ngoài ra, ECG cho thiếu máu cơ tim được chỉ định trước khi thực hiện đo veloergometry, chụp mạch vành, đặt stent và ghép cầu động mạch vành.

Kết luận

Điện tâm đồ là một nghiên cứu an toàn và không đau có thể được thực hiện trên tất cả các bệnh nhân, không có ngoại lệ. Đo điện tim không cần chuẩn bị trước.

Nhưng hãy nhớ rằng chẩn đoán thiếu máu cơ tim bằng điện tâm đồ chỉ đáng tin cậy có điều kiện nếu nghiên cứu được thực hiện tại thời điểm xuất hiện cơn đau thắt ngực. Một số bệnh lý cùng một lúc có các chỉ số tương tự khi được giải mã. Một tập hợp các biện pháp chẩn đoán có thể xác nhận bệnh tim thiếu máu cục bộ.