Nguyên nhân, triệu chứng và chẩn đoán co thắt mạch vành

Nguyên nhân

Tỷ lệ chính xác của tần suất co thắt mạch vành, hay còn gọi là cơn đau thắt ngực Prinzmetal, trong dân số vẫn chưa được xác định. Điều này cho thấy rằng không có nhiều bệnh nhân với chẩn đoán như vậy. Tuy nhiên, do sự tương đồng của bệnh cảnh lâm sàng với các dạng bệnh động mạch vành khác, bạn phải luôn đề phòng khả năng xảy ra vấn đề này.

Trọng tâm của sự xuất hiện của co thắt tim là hai yếu tố chính:

1. Sự hiện diện của các mảng xơ vữa động mạch bên trong mạch. Nó trông giống như sự tích tụ của chất béo và các tế bào viêm bị lắng đọng ở thành trong của động mạch vành (vành).
2. Co thắt. Khi bạn bị căng thẳng, hút thuốc lá nhiều hoặc lao động thể lực nặng nhọc, lòng mạch nuôi máu "động cơ" chính trong cơ thể sẽ bị thu hẹp lại. Do sự hiện diện của các mảng trong động mạch, việc cung cấp oxy cho các sợi cơ của tim giảm mạnh, dẫn đến sự khởi đầu của một cuộc tấn công.

Hai yếu tố này vẫn là yếu tố then chốt trong sự phát triển của bệnh.

Hãy nhớ rằng cơn co thắt hiếm khi kéo dài hơn 5-10 phút. Thời gian này là không đủ để xảy ra hoại tử (đau tim, chết) các sợi cơ riêng lẻ, vì vậy bạn không nên hoảng sợ. Tuy nhiên, tình trạng thiếu dinh dưỡng tế bào phát triển kèm theo các triệu chứng đặc trưng.

Bây giờ tôi sẽ liệt kê các yếu tố gây ra co thắt mạch máu của tim:

1. Già đi. Theo truyền thống, bệnh nhân sau 45-50 tuổi bị đau thắt ngực biến thể.
2. Sàn nhà. Nam giới dễ mắc các loại bệnh mạch vành hơn.
3. Tổn thương xơ vữa động mạch của tim và toàn bộ cơ thể. Càng nhiều mảng bám (và chúng càng dày) trong động mạch của bạn, thì khả năng xuất hiện các dấu hiệu điển hình của bệnh càng cao.
4. Hút thuốc lá. Nicotine là chất có tác dụng kích thích sự co thắt của các động mạch trên khắp cơ thể người bệnh. Trong bối cảnh sự hiện diện của các mảng bám trong mạch, một cuộc tấn công có thể xảy ra sau mỗi lần hút thuốc lá. Tất cả phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của quá trình xơ vữa động mạch.
5. Căng thẳng. Dưới tác động của căng thẳng cảm xúc, màng cơ của mạch co lại, làm giảm việc cung cấp oxy và chất dinh dưỡng đến các tế bào của tim.

Triệu chứng

Một số bệnh nhân mà tôi đã từng làm việc nghĩ rằng các triệu chứng đều giống nhau đối với tất cả mọi người. Đó là lý do tại sao tôi phải giải thích với họ rằng các biểu hiện có thể khác nhau tùy thuộc vào đặc điểm cá nhân của sinh vật. Tất nhiên, một số điểm chung vẫn có thể được làm nổi bật.

Hình ảnh lâm sàng của các cơn đau thắt ngực biến thể, nguyên nhân chính xác là do đường kính của mạch vành giảm mạnh, ở nhiều khía cạnh giống với đau thắt ngực khi gắng sức truyền thống. Hầu hết các dạng bệnh thiếu máu cơ tim tương tự nhau. Nhiệm vụ của tôi, với tư cách là một bác sĩ, vẫn là chẩn đoán phân biệt các tình trạng bệnh lý. Cách tiếp cận để điều trị trực tiếp phụ thuộc vào điều này.

Khiếu nại mà họ chuyển đến tôi hoặc một bác sĩ tim mạch khác để được giúp đỡ:

1. Ấn đau vùng tim, có thể lan xuống cánh tay trái, cổ, hàm. Tôi thường nghe nó được so sánh với cảm giác vặn vẹo, đau thắt ở ngực. Đôi khi bệnh nhân có biểu hiện nóng rát, có thể tự hết trong vòng 5 - 10 phút.
2. Gia tốc của nhịp tim. Trong bối cảnh của hội chứng đau, mạch tăng lên. Mới đây, một phụ nữ cho biết, ngoài cảm giác khó chịu ở ngực, “tim muốn nhảy ra ngoài qua miệng”. Đồng ý, đây là một mô tả rất hùng hồn.
3. Khó thở. Một triệu chứng đôi khi có thể là biểu hiện lâm sàng duy nhất của bệnh lý.
4. Mồ hôi lạnh. Các triệu chứng xảy ra ở các dạng nặng của bệnh.
5. Buồn nôn, nôn, lú lẫn hiếm gặp, nhưng là vệ tinh phổ biến của các cơn đau thắt ngực biến thể.

Sẽ rất hữu ích cho bạn khi biết rằng chứng đau thắt ngực biến thể không liên quan đến tập thể dục. Hầu hết các dạng bệnh thiếu máu cơ tim được đặc trưng bởi sự gia tăng hội chứng đau khi đi bộ tích cực, nâng tạ và những thứ tương tự. Với chứng đau thắt ngực Prinzmetal, các cảm giác phát sinh một cách tự phát, thường vào cùng một thời điểm trong ngày. 55-65% cơn co giật xảy ra vào sáng sớm.

Phương pháp chẩn đoán

Để chẩn đoán cơn đau thắt ngực biến thể, theo các khuyến nghị và phác đồ hiện đại, tôi sử dụng phương pháp tiếp cận tích hợp để đánh giá tình trạng của bệnh nhân. Phần lớn trong quá trình xác định bệnh tiềm ẩn phụ thuộc vào chất lượng của cuộc trò chuyện đầu tiên với bệnh nhân.

Các tính năng chính cho phép tôi chẩn đoán co thắt động mạch vành là:

• Các triệu chứng từng đợt không liên quan đến tập thể dục. Bệnh nhân có thể bị đau tức ngực vào buổi sáng, nhưng buổi chiều nên tập thể dục và tập đầy đủ các bài tập thể dục.
• Sự xuất hiện của sự khó chịu vào cùng một thời điểm trong ngày.
• Thời gian ngắn của cuộc tấn công, tự hết khi tình trạng của người đó được bình thường hóa thêm.

Để xác định chẩn đoán thích hợp, tôi luôn kê đơn bổ sung một số nghiên cứu dụng cụ và phòng thí nghiệm.

Nhạc cụ

Theo truyền thống, điều đầu tiên cần làm là đăng ký ECG. Phương pháp này giúp bạn có thể đánh giá chức năng điện của tim, những thay đổi này dựa trên nền tảng của các dạng bệnh tim thiếu máu cục bộ khác nhau. Điều quan trọng cần lưu ý là có thể không có bất kỳ bất thường nào trên điện tâm đồ ngoài cơn động kinh. Điều này nói lên sự co thắt của động mạch vành. Tuy nhiên, đối với độ tin cậy của nghiên cứu, cần phải "bắt" bệnh nhân trong giai đoạn đau đớn, đôi khi cực kỳ khó khăn, với các cơn đau về đêm. Phim sẽ ghi lại đoạn ST chênh lên, đặc trưng cho tình trạng giảm cung cấp máu cho cơ tim.

Để thuận tiện cho bệnh nhân và đơn giản hóa công việc của tôi, tôi sử dụng theo dõi Holter. Kỹ thuật này cung cấp cho việc đăng ký điện tâm đồ suốt ngày đêm ở một bệnh nhân cụ thể với việc giải thích thêm các kết quả. Với sự trợ giúp của nghiên cứu này, tôi có thể dễ dàng thiết lập thời gian của đợt co thắt động mạch vành.

Các phương pháp bổ sung

Để đánh giá đầy đủ tình trạng của bệnh nhân, các quy trình sau cũng được sử dụng:

1. Chụp mạch của các mạch của tim. Bản chất của phương pháp này là hiển thị hình ảnh động mạch vành của bệnh nhân trên màn hình sau khi tiêm chất cản quang vào mạch máu. Điều này cho phép tôi xác định chính xác vị trí của cơn co thắt. Tuy nhiên, một lần nữa, bạn cần phải “bắt” bệnh nhân vào thời điểm lên cơn.
2. Siêu âm tim. Kỹ thuật này dựa trên việc kiểm tra siêu âm của tim. Trên màn hình, bạn có thể thấy các khoang của cơ quan và tôi đánh giá hoạt động chức năng của nó. Với cơn đau thắt ngực Prinzmetal không có những thay đổi bệnh lý đặc biệt.
3. Thử tải định lượng. Bạn được khuyến khích tập thể dục trên xe đạp cố định hoặc máy chạy bộ trong một môi trường được kiểm soát. Tại thời điểm này, một điện tâm đồ được ghi lại, áp lực được đo và đánh giá tình trạng chung. Nếu có cảm giác đau ở tim, quy trình sẽ dừng lại. Tuy nhiên, những bệnh nhân bị đau thắt ngực biến thể thường được dung nạp tốt.

Dựa trên kết quả của các thủ tục chẩn đoán, một phương pháp điều trị riêng lẻ được lựa chọn.

Mức độ nguy hiểm của nó như thế nào?

Tiên lượng cho bệnh nhân co thắt mạch vành tương đối tốt. Bệnh lý không gây tổn thương nghiêm trọng đến cơ tim, nhưng nếu không được điều trị thích hợp, nguy cơ phát triển rối loạn hoạt động nhịp nhàng của tim vẫn còn. Một vấn đề như vậy có thể khiến tình trạng của bệnh nhân xấu đi đáng kể hoặc thậm chí tử vong.

Vì vậy, điều quan trọng là phải đến gặp bác sĩ kịp thời. Việc tuân thủ các khuyến nghị của ông trong 90% trường hợp góp phần loại bỏ hoàn toàn bệnh cảnh lâm sàng và ổn định sức khỏe của một người để trở lại cuộc sống bình thường.

Tôi sẽ rất vui nếu bài viết này hữu ích. Chia sẻ kinh nghiệm của bạn về những giai đoạn đã trải qua khi nén nỗi đau vào tim trong phần bình luận: bạn đã tự cứu mình như thế nào và điều gì giúp tốt hơn. Các chuyên gia của chúng tôi sẽ giúp bạn hiểu rõ tình hình.