Rung thất là gì và nó được điều trị như thế nào?

Nguyên nhân của bệnh lý

Rung, cuồng thất xảy ra do bệnh lý của đường truyền xung động qua cơ tim. Những rối loạn nhịp điệu này là các giai đoạn kế tiếp nhau trong quá trình phát triển của một quá trình. Trong ICD-10 (Bản sửa đổi Phân loại bệnh quốc tế 10), chúng được phân bổ trong một tiêu đề.

Rối loạn hoạt động của các đường dẫn tim có thể do:

• sẹo lớn (hậu quả của nhồi máu cơ tim);
• xơ cứng tim sau nhồi máu khu trú;
• bệnh tim thiếu máu cục bộ;
• nhồi máu cơ tim cấp tính;
• bệnh cơ tim với phì đại tế bào cơ tim nặng;
• sự giãn nở (kéo dài của các bức tường) của các buồng tim;
• bệnh cơ tim loạn nhịp;
• viêm cơ tim (viêm cơ tim);
• các khuyết tật của van;
• nhiễm độc nặng (bao gồm cả nghiện rượu).

Các triệu chứng và dấu hiệu của rung thất

VF là một tình trạng đe dọa tính mạng. Nó phát triển đột ngột, nạn nhân nhanh chóng phát triển một hình ảnh của cái chết lâm sàng. Tuy nhiên, nếu trước đó bị rung thất (co các sợi cơ với tần số hơn 200 lần / phút), bệnh nhân có thể có thời gian để phàn nàn về:

• đau ngực;
• cảm giác tim đập nhanh (2-3 lần mỗi giây hoặc hơn);
• chóng mặt, mất định hướng trong không gian;
• buồn nôn, có thể chuyển thành nôn mửa;
• tăng tiết mồ hôi;
• nhịp điệu rối loạn và khó thở;
• điểm yếu chung.

Các triệu chứng này có thể kéo dài không quá 15-20 giây. Khi VF phát triển, bệnh nhân mất khả năng nói một cách mạch lạc. Khi khám cần chú ý:

• sự bất tỉnh;
• xanh xao của da với acrocyanosis (màu xanh của dái tai, đầu mũi);
• co giật cơ (xảy ra 35-45 giây sau khi bắt đầu cơn, có thể kèm theo đi tiểu hoặc đại tiện không tự chủ);
• tình trạng chết lâm sàng xảy ra 2 phút sau khi khởi phát VF, nếu không được trợ giúp:
  • sự giãn nở của đồng tử (bình thường chúng thu hẹp nếu một người nâng mí mắt của họ trong phòng sáng, nhưng ở đây việc mở mắt không gây ra phản ứng sinh lý);
  • sẽ không thể cảm nhận được mạch (cả trên động mạch xuyên tâm (ngoại vi, đi qua cổ tay) và trên động mạch chính (lớn: động mạch cảnh, xương đùi);
  • ngừng thở.

Tuy nhiên, để xác định chẩn đoán, cần phải tiến hành một nghiên cứu công cụ - điện tâm đồ.

Biểu hiện của bệnh trên điện tâm đồ như thế nào?

Rung thất trên ECG (điện tâm đồ) có một số giai đoạn phát triển:

1. Rung động của tâm thất. Kéo dài vài giây, các cơn co thắt cơ tim vẫn được điều phối. Trên điện tâm đồ, nó biểu hiện dưới dạng sóng nhịp điệu biên độ cao (với khoảng cách lớn giữa điểm uốn trên và dưới) (có thể có 250-300 phức hợp như vậy mỗi phút).
2. Giai đoạn co giật. Các sóng biên độ cao vẫn còn, nhưng bây giờ tần số của chúng là khoảng sáu trăm mỗi phút. Đây là biểu hiện của sự co bóp hỗn loạn không phối hợp của các bộ phận riêng lẻ của cơ tim với thời gian từ 55-65 giây.
3. Chập chờn của tâm thất. Khả năng co bóp suy giảm dẫn đến sự co lại của các nhóm tế bào cơ tim riêng biệt. Điện tâm đồ ghi lại các sóng nhỏ (biên độ thấp) với tần số vượt quá 100 mỗi phút.
4. Giai đoạn ion. Nguồn năng lượng dự trữ của cơ tim gần như cạn kiệt. Có các cơn co thắt giảm dần của các vùng riêng lẻ của cơ tim. Các sóng càng lúc càng thấp và nhỏ hơn, hiện nay tần số của chúng không vượt quá 400 mỗi phút.

Ảnh và ví dụ về phim với VF

Hãy xem xét các ví dụ về phim điện tâm đồ và mô tả về chúng.

1. Rung thất
2. Các giai đoạn:
   1. co giật;
   2. rung tâm nhĩ;
   3. âm thanh.
   
3. Giai đoạn hấp dẫn

Thuật toán điều trị và chăm sóc cho VF

Vì VF là một tình trạng đe dọa ngay lập tức đến tính mạng của bệnh nhân, nên có một quy trình đã được lập thành văn bản để hành động trong trường hợp kịch phát như vậy. Vì bệnh nhân thường được điều trị sau khi chuyển sang trạng thái chết lâm sàng nên mọi thứ bắt đầu bằng hồi sức.

Nếu một người được tìm thấy trong giai đoạn co giật của VF, thì tất cả những gì cần làm là nhẹ nhàng giữ cho đầu không va vào bề mặt bên dưới. Quần áo cuộn có thể được sử dụng để đệm các hiệu ứng. Không được phép mở miệng, chạm vào lưỡi và giữ các chi của nạn nhân.

Hành động khẩn cấp

Thuật toán các hành động theo thứ tự ưu tiên:

1. Kiểm tra ý thức của bệnh nhân: gọi bằng giọng, nếu không trả lời, lắc nhẹ bằng vai (sao cho đầu không nhô ra khỏi bề mặt nằm và không sờ soạng trên đó; hướng cử động là từ trên xuống. xuống dưới).
2. Đánh giá sự hiện diện của một xung. Để làm điều này, bạn nên quấn các ngón tay của một bàn tay quanh phần trung tâm của cổ (khí quản) ở nửa trên.
3. Nếu không có mạch, hãy gọi xe cấp cứu (hoặc giao cho ai đó).
4. Kiểm tra nhịp thở. Bạn cần cúi má vào miệng và mũi nạn nhân, quan sát biên độ chuyển động của lồng ngực, đồng thời cảm nhận sự chuyển động của không khí (nếu có) bằng da. Nếu cần, thông đường hô hấp.
5. Thực hiện xoa bóp tim gián tiếp (trong tình huống này là quan trọng nhất) và hô hấp nhân tạo.

Khi đội cứu thương đến, họ:

• tiếp tục thực hiện các biện pháp hồi sức cấp cứu;
• kết nối máy theo dõi tim và máy khử rung tim (trong các mô hình hiện đại, hai thiết bị này được kết hợp với nhau);
• sau khi ghi điện tâm đồ và xác nhận sự hiện diện của VF, khử rung tim được thực hiện (phóng điện được thực hiện với cường độ tăng dần sau mỗi 2 phút, dựa trên nền của ép ngực, cho đến khi nhịp được bình thường hóa);

Trong trường hợp không có máy khử rung tim, trước đây người ta khuyến cáo tiến hành thổi trước tim (bằng nắm đấm vào 1/3 dưới xương ức), nhưng do chấn thương và kỹ thuật thực hiện phức tạp nên hiện nay không được khuyến khích sử dụng.

• nếu cần thiết, các loại thuốc như vậy được sử dụng:
  • adrenalin;
  • amiodaron;
  • lidocain.

Bệnh nhân rung thất nên điều trị gì?

Rung thất khẩn cấp nên bao gồm khử rung. Sóng khử cực cuộn qua cơ tim một cách hỗn loạn, và do đó ép ngực hoặc dùng thuốc có thể không hiệu quả.

Khi nhịp xoang (bình thường) của bệnh nhân được phục hồi nhờ nỗ lực của đội cứu thương, sẽ có nguy cơ tái phát. Để giảm nguy cơ bị tấn công lần thứ hai, các loại thuốc sau được kê đơn:

Có các kỹ thuật phẫu thuật không?

1. Cấy máy khử rung tim. Thiết bị này được gắn gần xương đòn trái và các điện cực từ nó được giữ vào tim. Nó giám sát sự đồng đều của nhịp tim. Khi xảy ra xung đột VF, thiết bị này sẽ phóng điện.
2. Nong mạch vành (đặt stent động mạch vành).Nếu VF phát sinh trong bối cảnh của bệnh thiếu máu cơ tim, phẫu thuật này sẽ loại bỏ chính nguyên nhân của cơn kịch phát và ngăn ngừa tái phát.
3. Ghép bắc cầu động mạch vành (các tuyến bắc cầu để khôi phục lưu lượng máu trong bể của một trong các động mạch vành). Sẽ có ý nghĩa nếu sự khởi đầu của VF trước một cơn thiếu máu cục bộ.

Bao lâu thì bạn cần đến khám với bác sĩ tim mạch?

Thăm khám với bác sĩ tim mạch nên được thực hiện:

1. Theo kế hoạch, 6 tháng / lần (nếu lựa chọn đúng thuốc điều trị rung thất và nhịp tim đã ổn định).
2. Không hẹn trước. Cần phải đến gặp bác sĩ nếu:
   • loạn nhịp tim tái phát;
   • trạng thái tiền liệt và ngất (ngất xỉu, chóng mặt);
   • suy giảm sức khỏe;
   • kém dung nạp các liệu pháp được chỉ định.

VF ảnh hưởng đến tuổi thọ như thế nào?

Nếu khử rung tim thành công (và hiệu quả hơn trong VF sóng lớn), bệnh nhân sống sót và tiên lượng sống thêm tương đối thuận lợi.

Trong cơn rung thất, cơ tim dễ bị tổn thương hơn (nhồi máu trên diện rộng) do thiếu oxy (thiếu oxy). Điều này có thể dẫn đến tăng nguy cơ đột tử, đặc biệt nếu:

• có tổn thương xơ vữa động mạch vành;
• hạ huyết động mãn tính được quan sát thấy;
• bệnh nhân hút thuốc;
• đồ uống có cồn được anh ta tiêu thụ thường xuyên và với số lượng lớn;
• thừa cân hoặc béo phì;
• một người bị bệnh đái tháo đường;
• tăng huyết áp động mạch và điều trị bằng thuốc cơ bản không được sử dụng.

Với liệu pháp chống loạn nhịp được lựa chọn đúng cách, tiên lượng sống là thuận lợi.

Kết luận

Sự co bóp bất thường của các bó cơ riêng lẻ trong cơ tim tâm thất gây ra rung động của chúng. Nếu không làm giảm nhịp tim ngay lập tức (bắt đầu lại nhịp), rất dễ xảy ra đột tử do tim.

Phòng khám không đặc hiệu: bệnh nhân bất tỉnh, tím tái, thường không mạch, không thở, đồng tử giãn. Tiêu chuẩn để chẩn đoán là hình ảnh điện tâm đồ đặc trưng (các sóng có biên độ khác nhau).

Liệu pháp cụ thể là xả máy khử rung tim. Trong tương lai, điều trị nội khoa và ngoại khoa (nếu cần) có ý nghĩa.