Các giai đoạn phát triển của nhồi máu cơ tim: thời gian và đặc điểm

Nhồi máu cơ tim theo giai đoạn

Ở hầu hết các bệnh nhân, nhồi máu cơ tim phát triển dần dần. Đầu tiên, ở một bệnh nhân xuất hiện cơn đau thắt ngực, tần suất và thời gian của các cơn đau tim tăng lên, ngưỡng hoạt động thể lực giảm, các cơn đau xuất hiện ở vùng sau ức đòn chũm đã nhiều năm không khỏi. Và "Nitroglycerin" không làm giảm hội chứng đau nhanh chóng như trước.

Sau khi bắt đầu một cơn và xuất hiện thiếu máu cục bộ và hoại tử dai dẳng, 4 giai đoạn phát triển của cơn đau tim được phân biệt, mỗi giai đoạn có các triệu chứng lâm sàng và biểu hiện riêng trên điện tâm đồ.

Giai đoạn cấp tính nhất

Thời lượng - từ 10–20 phút đến vài giờ. Cơn đau thắt ngực không ổn định phát triển thành một cơn đau tim:

1. Cơn đau buốt không còn thuyên giảm bởi nitrat và biến mất sau khi sử dụng thuốc giảm đau có chất gây mê.
2. Nỗi đau dồn nén, quặn thắt, nung nấu.
3. Với một biểu hiện cổ điển, nó được xác định ở ngực bên trái, cho dưới xương bả vai trái, xương đòn, cổ, hàm dưới, nửa đầu.

Với cách kiểm tra khách quan:

1. Da xanh xao, mồ hôi lạnh, mũi xanh tam giác.
2. Nghe tim thai được đánh dấu bằng sự bóp nghẹt âm I trong vùng đỉnh.
3. Nhịp tim đang thay đổi. Theo thống kê, rối loạn nhịp và dẫn truyền, nhịp tim nhanh hoặc nhịp tim chậm, được quan sát thấy ở 90% bệnh nhân.
4. Đầu tiên áp suất tăng lên và sau đó giảm xuống.
5. Khó thở xuất hiện, một số trường hợp có dấu hiệu suy phổi.
6. Trong phân tích máu, người ta ghi nhận sự gia tăng mức troponin và myoglobin.

Điện tâm đồ cho thấy sóng R giảm mạnh, ST tăng lên đáng kể trên đường cô lập và sự hợp nhất của nó với T (đường cong đơn pha).

Hình thái của mô thay đổi. Tổn thương có ranh giới rõ rệt, cơ tim nhợt nhạt, phù nề. Vào ngày thứ hai, khu vực thiếu máu cục bộ chuyển sang màu vàng và một đường phân giới xuất hiện.

Đọc thêm về các dấu hiệu ECG của cơn đau tim tại đây.

Nhọn

Kéo dài đến 10 ngày. Cơn đau thắt ngực, đặc trưng của giai đoạn cấp tính nhất, sẽ qua đi. Huyết áp thấp kéo dài, dấu hiệu suy tim ngày càng lớn. Rối loạn nhịp và dẫn truyền hầu như luôn luôn tiến triển. Trong hai ngày đầu, hội chứng hoại tử tái hấp thu xuất hiện hàng đầu:

1. Nhiệt độ tăng lên, không cao hơn 37,5 ° C. Nếu chỉ số này cao hơn, thì điều này cho thấy có thêm nhiễm trùng. Kéo dài 5-7 ngày.
2. Mức độ bạch cầu trong máu, chủ yếu là bạch cầu trung tính, tăng và ESR tăng.
3. Trong máu, các dấu hiệu của hoại tử cơ tim được xác định (tăng myoglobin, ALT, AST, troponin).

Trên điện tâm đồ, giai đoạn cấp tính của nhồi máu cơ tim đã phát triển được biểu hiện rõ ràng, đặc biệt với các tổn thương rộng. Tại thời điểm này, sự hình thành của sóng Q bệnh lý xảy ra, T trở nên âm tính, ST duy trì vị trí trên đường phân lập.

Trên mặt cắt mô học, có thể thấy rõ một vùng tổn thương với sự ly giải của nhân và sự phân hủy hoại tử của các tế bào (mũi tên trên). Ở phía dưới, con trỏ chỉ ra khu vực phân ranh giới với sự xâm nhập của mô với bạch cầu, sự hình thành các mao mạch mới và phù nề. Nó nằm ở ranh giới của vùng nhồi máu và cơ tim bình thường.

Bán cấp tính

Giai đoạn bán cấp của nhồi máu cơ tim kéo dài từ 10 ngày đến 1 - 2 tháng. Đối với giai đoạn này, các tính năng đặc trưng là:

1. Chấm dứt hoàn toàn nỗi đau trong tim.
2. Ở nhiều bệnh nhân - phục hồi dẫn truyền và nhịp điệu.
3. Bình thường hóa hô hấp.
4. Tiếng tim trở nên to hơn hoặc vẫn bị bóp nghẹt, tùy thuộc vào mức độ tổn thương.
5. Nhiệt độ và hình ảnh xét nghiệm máu tổng quát trở lại bình thường.
6. Áp suất được bình thường hóa.

Điện tâm đồ: Sóng Q truyền thẳng đến R, với tổn thương khu trú lớn, R biến mất, phức bộ thất có dạng QS, ST trở về đường đẳng điện, T trở về âm.

Nếu bạn thực hiện một vết cắt tại thời điểm này và kiểm tra bằng kính hiển vi, thì vùng tổn thương có màu hồng xám với viền đỏ dọc theo ngoại vi sẽ được xác định rõ ràng trên đó.

Sẹo

Nó phát triển trong vòng 2-6 tháng kể từ khi bệnh khởi phát. Trong giai đoạn sẹo (sự hình thành xơ vữa tim), các quá trình phục hồi được quan sát thấy, cơ tim thích nghi để hoạt động trong điều kiện mới:

1. Nhiều bệnh nhân bị phì đại thất trái (cơ chế bù trừ).
2. Dần dần trở lại các giá trị đọc ban đầu của ngưỡng chịu đựng bài tập.
3. Rất hiếm khi quan sát thấy các đợt rối loạn nhịp, ở hầu hết các bệnh nhân, nhịp được bình thường hóa.
4. Khả năng mắc chứng cuồng loạn, ám ảnh và các bất thường thần kinh khác tăng lên.

Điện tâm đồ cho thấy sóng Q bệnh lý giảm, ST vẫn còn trên đường cô lập, biên độ T âm giảm hoặc đi đến đường cô lập. Đây là dấu hiệu hình thành sẹo.

Khi kiểm tra mô học, nó trông giống như một hình thành màu trắng, hơi chìm vào trong và bao gồm các hạt. Các cơn đau tim lặp đi lặp lại, cơn đau thắt ngực và tăng huyết áp dẫn đến sự phát triển của xơ vữa tim nơi có nhiều khu vực như vậy và chúng không thể thực hiện các chức năng trước đó của chúng. Hình thái của những thay đổi như vậy có thể nhìn thấy rõ ràng trong bức ảnh đính kèm.

Dưới đây, bạn có thể thấy động lực của những thay đổi trong các thông số phòng thí nghiệm, tùy thuộc vào thời gian phát triển của hoại tử.