Cuồng nhĩ là gì?
Cuồng nhĩ (TP) là sự co bóp nhịp nhàng của các sợi cơ của những bộ phận này của tim, trong khi tần số của chúng là 220-350 lần mỗi phút. Bệnh lý là do vi phạm tuần hoàn của sóng kích thích trong cơ tim.
Thông thường, xung động bắt nguồn từ nút xoang nhĩ (SA), dọc theo đường đi của tâm nhĩ, nó đi xuống và lan đến tâm thất. Với TP, dòng kích thích (sóng khử cực), thay vì chuyển động có định hướng dọc theo các kênh sinh lý, bắt đầu lưu thông hỗn loạn qua cơ tim. Không có khoảng thời gian nghỉ ngơi trong các tế bào của hệ thống dẫn truyền tim, chúng được kích hoạt nhiều lần và gây ra sự co lại lặp đi lặp lại của các sợi cơ. Cơ chế kích thích này được gọi là tái nhập.
Phân loại TP.
| Quang cảnh | Tuần hoàn xung | Phân loài | Sự truyền sóng khử cực | Đặc thù |
|---|---|---|---|---|
| Người nghiện eo đất (eo đất - eo đất) | Dọc theo tâm nhĩ phải, giữa van ba lá và miệng của tĩnh mạch chủ dưới. | Với sự kích hoạt của vách ngăn giữa tâm nhĩ | Craniocaudal (trên xuống dưới, gần như thẳng đứng) | Nó vượt qua vùng ức chế dẫn truyền xung động - eo van tim dưới. TP tiêu biểu |
| Với sự kích hoạt cơ tim của tâm nhĩ phải | Theo chiều kim đồng hồ, trong một vòng tròn lớn | |||
| Hai làn sóng | Xung quanh vòng xơ của van ba lá | |||
| Nizhneloevoe | Xung quanh sự mở của tĩnh mạch chủ dưới, đối diện với đường đi của kim đồng hồ. | |||
| Istmus độc lập | Nhiều chu kỳ | Hình thành một tập hợp các dòng kích hoạt trong cơ tim tâm nhĩ | Dạng không điển hình. Thường xảy ra trước rung nhĩ | |
| Tâm nhĩ trái | Một vòng tuần hoàn rộng rãi của một xung động dựa trên nền tảng của một ca phẫu thuật trước đó trên tim | |||
| Vòng lặp trên cùng | Xung quanh sự mở của tĩnh mạch chủ trên, theo chiều kim đồng hồ |
Trong nút nhĩ thất (một phần của hệ thống dẫn điện chịu trách nhiệm thay thế công việc của tim), một khối chức năng xảy ra và chỉ mỗi lần xung động thứ 2, 3, 4 hoặc 5 đi vào cơ tim tâm thất. Vì vậy, tần số co bóp của các sợi tâm nhĩ trung bình gấp đôi số nhịp đập của tim.
Triệu chứng
Các triệu chứng lâm sàng của cuồng nhĩ thường không đặc hiệu:
- rối loạn nhịp thở (khó hít vào và thở ra);
- đau ngực;
- độ béo nhanh.
Nếu các biến chứng xảy ra, các triệu chứng sau có thể xuất hiện:
- Điểm yếu nghiêm trọng;
- cảm giác ngừng đập;
- hơi thở khó khăn;
- ho;
- sự xuất hiện của bọt ở miệng.
Nếu sờ thấy mạch trên động mạch ngoại vi hoặc động mạch cảnh, do thông lượng của nút nhĩ thất giảm, nó sẽ là khoảng 150 dao động của thành mạch mỗi phút. Tuy nhiên, khi gắng sức, độ dẫn điện có thể cải thiện, dẫn đến tình trạng bệnh nhân xấu đi. Nếu số lần co bóp của tâm thất bằng với nhịp của tâm nhĩ, điều này sẽ đe dọa trực tiếp đến tính mạng con người.
Chẩn đoán bệnh trên điện tâm đồ
Quá trình bệnh lý của các xung động trong cơ tim chỉ có thể được phát hiện bằng cách giải mã điện tâm đồ (ECG).
Cuồng động tâm nhĩ tự biểu hiện trên phim theo cách này (ví dụ về tâm đồ trong ảnh dưới đây):
- thay vì sóng P (bằng chứng về sự dẫn truyền xung động bình thường qua tâm nhĩ), sóng F đều đặn (độ cao răng cưa) được quan sát với tần số nhiễu loạn 200-400 mỗi phút (thấy rõ nhất ở chuyển đạo II, III, aVF, V1, V2) ;
- nhịp thất thường duy trì đều đặn, các chỉ số về kích thích cơ tim ở phần này của tim bình thường.
Block ngang (nhĩ thất) hoàn toàn có thể xảy ra - hiện tượng Frederick.
Sự đối đãi
Các chiến thuật điều trị phụ thuộc vào sự ổn định của huyết động (sự hiện diện của cung cấp đủ máu cho các cơ quan quan trọng):
- trong trường hợp rối loạn tuần hoàn, sốc điện và cắt bỏ ống thông được thực hiện;
- với các chỉ số ổn định về hoạt động của hệ tim mạch, có hai cách:
- giảm các cơn kịch phát: trợ tim, kích thích tâm nhĩ, liệu pháp dược lý;
- phòng ngừa các biến chứng.
Thuốc điều trị
Thuốc chống loạn nhịp không chỉ làm chậm tần số co bóp nhĩ mà còn làm trầm trọng thêm dẫn truyền nhĩ thất. Điều này là cần thiết để ảnh hưởng hiệu quả hơn đến công việc của tâm thất, nơi chịu trách nhiệm về cung lượng tim.
Đặc biệt quan trọng là các loại thuốc ảnh hưởng đến nút nhĩ thất, với sự hiện diện của các đường dẫn bổ sung giữa tâm nhĩ và tâm thất.
Thuốc điều trị cuồng nhĩ
| Tập đoàn | Người đại diện | Điều khoản sử dụng | Đặc thù | hiệu ứng |
|---|---|---|---|---|
| Chất đối kháng canxi | Diltiazem, Verapamil | Giảm thông lượng của nút nhĩ thất (AV): hai tâm nhĩ co bóp - một tâm thất (hoặc ít hơn) | Được sử dụng để ngăn ngừa và kiểm soát cơn động kinh | Ức chế việc tạo ra các xung động trong nút xoang, làm giảm công việc của cơ tim. Giảm tốc độ dẫn truyền nhĩ thất (dẫn đến giảm thêm tần số tâm thất) |
| Thuốc chẹn adrenergic | Atenolol, Timolol, Bisoprolol, Propranolol, Metoprolol, Pindolol | |||
| Glycosides tim | "Digoxin" | Hiệu quả tăng lên khi kết hợp với thuốc chẹn β. Chống chỉ định khi có các con đường bổ sung giữa cơ tim của tâm thất và tâm nhĩ | Thúc đẩy quá trình chuyển đổi rung nhĩ thành rung nhĩ (AF), dễ điều trị hơn | |
| Thuốc chống đông máu | Axit acetylsalicylic, "Fenindion", "Acenkumar", "Warfarin" | Dưới sự kiểm soát của chỉ báo về tỷ lệ chuẩn hóa quốc tế | Hiển thị nếu TP kéo dài hơn hai ngày. 3 tuần trước và 4 tuần sau khi giảm nhịp tim | Giảm đông máu, ngăn ngừa các biến chứng huyết khối tắc mạch |
Điều trị triệt để
Theo hướng dẫn hiện hành về điều trị TP, trong trường hợp cố gắng điều chỉnh thuốc không hiệu quả, các phương pháp sau được sử dụng:
| Phương pháp | Điều khoản sử dụng | Bản chất | Đặc thù | Đơn xin |
|---|---|---|---|---|
| Kích thích tim qua thực quản | Với một TP tiêu biểu | Một nhịp co bóp mới được áp đặt lên tim từ bên ngoài | Trong 65-70% trường hợp, nó bình thường hóa nhịp tim, trong trường hợp thất bại, biến TP thành AF. Hiệu quả tăng lên so với nền tảng của việc dùng "Novocainamide" và "Propafenone" | Chăm sóc khẩn cấp khi bị tấn công hoặc định kỳ |
| Sốc điện | Nên nộp hồ sơ càng sớm càng tốt | Khởi động lại nút CA bằng một xung bên ngoài duy nhất | Hiệu quả hơn so với hành động của thuốc. Trong bối cảnh dùng thuốc, hiệu quả tăng lên | Chấm dứt TP paroxysm |
| Điều trị phẫu thuật | Có thể cho tất cả bệnh nhân TP. | Cắt bỏ (cauterization) của eo đất. Sự gián đoạn cơ học của tuần hoàn bệnh lý về kích thích trong cơ tim | Mang lại hiệu quả lâu dài ở 50-80% bệnh nhân mà không cần điều trị hỗ trợ | Với TP dai dẳng và tái phát |
Kết luận
TP là do sự lưu thông của các xung động theo đường bệnh lý của cơ tim. Có sự vi phạm các quy định về hoạt động của tâm thất, chức năng bơm máu của tim bị ảnh hưởng. Đây là nền của hình ảnh lâm sàng đặc trưng.
Nghiên cứu về xung không phải là thông tin. Cần phải làm điện tâm đồ để chẩn đoán. Kết luận điện tâm đồ là một chỉ định cho liệu pháp điều trị bằng thuốc hoặc xung điện có triệu chứng. Nếu TP có xu hướng kéo dài, phẫu thuật phá hủy đường bệnh lý sẽ là phương pháp được lựa chọn.
