Đặc điểm của điều trị tăng huyết áp ở tuổi già
Tăng huyết áp (HD) thuộc nhóm bệnh cần điều trị suốt đời. Cao huyết áp (HA) được ghi nhận ở 50-70% người cao tuổi.
Cần chú ý hơn đến PAP - áp lực mạch (sự khác biệt giữa HATT và HATTr). Mức tăng của chỉ số này là hơn 50 mm Hg. Biệt tài. cho thấy sự gia tăng độ cứng của thành động mạch. Những mạch như vậy cản trở lưu lượng máu bình thường và gây ra sự phát triển của phì đại tâm thất trái, thiểu năng tuần hoàn mạch vành, tổn thương não do thiếu máu cục bộ và kháng thuốc.
HATT tăng dần cùng với sự ổn định hoặc giảm HATTr xảy ra khi thời gian tăng huyết áp tăng lên, thay đổi cấu trúc huyết động của nó và có được các đặc điểm của tăng huyết áp tâm thu cô lập (ISH).
Các yếu tố ảnh hưởng đến quá trình tăng huyết áp ở tuổi già:
- rối loạn chức năng của cơ quan thụ cảm, điều hòa giao cảm;
- Rối loạn chức năng thận;
- công việc của hệ thống renin-angiotensin-aldosterone (RAAS);
- trục trặc ở trục hạ đồi - tuyến yên - vỏ thượng thận;
- những thay đổi cấu trúc rõ rệt trong động mạch chủ và các nhánh chính của nó;
- vi phạm các quá trình trao đổi chất.
GB ở người cao tuổi được đặc trưng bởi một số tính năng:
- Tỷ lệ "cao huyết áp giả" - sự khác biệt giữa áp lực nội động mạch thực đo bằng phương pháp Korotkov. Do quá trình xơ cứng trong mạch, các chỉ số huyết áp thu được từ áp kế không trùng với chỉ số thực tế, là cơ sở để chỉ định điều trị kịp thời.
- Huyết áp không ổn định cao. Nó làm suy giảm đáng kể chất lượng cuộc sống, buộc bệnh nhân phải liên tục mong đợi sự tăng hoặc giảm các chỉ số, vi phạm chế độ dùng thuốc hạ huyết áp, giảm niềm tin vào bác sĩ và phương pháp điều trị do mình chỉ định. Bệnh nhân huyết áp cao không chịu được áp lực giảm, kèm theo hội chứng tim (chóng mặt, nhức đầu, buồn ngủ, đánh trống ngực, dáng đi không vững), nặng hơn nhiều.
- Quá mẫn với muối. Hoạt động của renin giảm dần theo tuổi. Điều này dẫn đến một kết quả tốt trong việc điều trị tăng huyết áp bằng thuốc lợi tiểu.
- Những thay đổi trong điều hòa tự chủ của hoạt động tim. Sự nhạy cảm của cơ tim với adrenaline tăng lên, gây ra rối loạn nhịp điệu, tổn thương tim do thiếu máu cục bộ để đáp ứng, ngay cả khi bị kích động nhẹ hoặc căng thẳng về thể chất.
Theo tuổi, số lượng và độ nhạy của β2Các thụ thể -adrenergic, gây mất cân bằng giữa lòng mạch dưới dạng thu hẹp hoặc giãn ra theo hướng co thắt. Theo thời gian, sự tự điều chỉnh của tuần hoàn não, thận và mạch vành thay đổi. Điều này dẫn đến tăng sức cản thành mạch và giảm độ nhạy cảm với thuốc hạ huyết áp.
Các quá trình xơ cứng trong động mạch não, đường kính của chúng bị thu hẹp và thành dày lên dẫn đến suy giảm khả năng thích ứng của huyết động não với giảm huyết áp. Ở những bệnh nhân lớn tuổi, chứng sa sút trí tuệ do tăng huyết áp (teo chất trắng dưới vỏ) phát triển và tăng nguy cơ đột quỵ. Ngoài ra, tiên lượng xấu hơn xơ vữa động mạch cảnh, hoại tử xương cột sống cổ.
Đặc biệt chú ý đến chức năng thận trong điều trị tăng huyết áp động mạch (AH) ở người cao tuổi. Ngay cả một sự vi phạm nhỏ của công suất lọc cũng dẫn đến sự gia tăng huyết áp thậm chí còn lớn hơn.
Tổn thương thận trong tăng huyết áp tiến triển chậm và không dễ nhận thấy. Chỉ trong giai đoạn sau, các triệu chứng lâm sàng mới xuất hiện, khi đó việc điều chỉnh các rối loạn trở nên khó khăn hơn nhiều.
Tăng cường hoạt hóa RAAS dẫn đến phì đại lớp cơ của thành động mạch, tăng sinh mô liên kết. Kết quả là teo ống thận, biểu hiện bằng nồng độ creatinin và urê huyết thanh cao và các triệu chứng của suy thận mãn tính (CRF).
Vì vậy, đối với bệnh nhân cao tuổi, trước khi bắt đầu điều trị tăng huyết áp, cần xác định:
- protein trong nước tiểu;
- mức lọc cầu thận (GFR);
- nồng độ creatinin và urê huyết tương.
Thuốc tăng áp cho người già
Trong điều trị bệnh nhân cao tuổi bị tăng huyết áp, tối ưu nhất là tuân thủ chiến lược liều thấp, vì tỷ lệ hạ huyết áp tư thế đứng tăng do mất cân bằng điều tiết liên quan đến tuổi.
Sự giảm huyết áp quá mức ở những bệnh nhân thuộc nhóm này gây ra chứng thiếu máu cục bộ não với sự phát triển của các thiếu hụt thần kinh và rối loạn tâm thần.
Huyết áp giảm nhẹ có thể phục hồi dần trạng thái chức năng của mạch.
Nguyên tắc cơ bản của điều trị cho bệnh nhân cao tuổi bị tăng huyết áp:
- Bắt đầu bằng các phương pháp không dùng thuốc (giảm cân, dinh dưỡng, tập thể dục).
- Điều trị nên được lựa chọn có tính đến các bệnh đồng thời.
- Mức huyết áp tối ưu được coi là mức huyết áp thấp nhất mà người bệnh có thể chịu đựng tốt.
- Thuốc phải được lựa chọn riêng lẻ, bắt đầu với liều tối thiểu, với sự theo dõi liên tục các thông số lâm sàng (lưu lượng máu não, ECG, GFR).
- Để điều trị đầy đủ, cần có sự kết hợp của hai hoặc nhiều thuốc từ các nhóm khác nhau với một số con đường chuyển hóa và bài tiết.
Theo truyền thống, thuốc đầu tay ở những bệnh nhân này là thuốc lợi tiểu và thuốc đối kháng canxi (đặc biệt với ISH). Thuốc ức chế men chuyển và sartan cũng cho thấy hiệu quả cao.
Việc lựa chọn thuốc để hạ huyết áp ở người cao tuổi phụ thuộc vào:
- Các yếu tố rủi ro:
- Sàn nhà.
- Phổ lipid của máu.
- Hút thuốc lá.
- Bệnh tiểu đường.
- Lịch sử gia đình.
- Tổn thương cơ quan đích:
- Các bệnh mạch máu não.
- Cơn đau thắt ngực.
- Nhồi máu cơ tim.
- Suy tim sung huyết (CHF).
- Bệnh thận.
- Bệnh võng mạc.
Lựa chọn thuốc điều trị tăng huyết áp cho bệnh nhân cao tuổi:
| Hạng ma túy | Chỉ định | Nó là không mong muốn để sử dụng |
|---|---|---|
| Thuốc lợi tiểu quai | CPN, ZSN | Hạ kali máu liên quan đến rối loạn nhịp tim |
| Thuốc lợi tiểu thiazide | ZSN, ISG | Bệnh gút, GFR <30 ml / phút. |
| Chất đối kháng Aldosterone (AA) | CHF, xơ gan do tim, xơ cứng tim sau nhồi máu, rung nhĩ | CRF, tăng kali máu |
| thuốc chẹn β (BB) | Đau thắt ngực, xơ cứng tim sau nhồi máu, loạn nhịp nhanh, CHF | Hen suyễn, khối AV độ II-III |
| Chất đối kháng canxi (AA) | ISH, cơn đau thắt ngực, bệnh mạch máu chi dưới, xơ vữa động mạch cảnh và động mạch thận | Loạn nhịp nhanh, CHF |
| Thuốc chẹn kênh canxi (CCB) | Đau thắt ngực, nhịp tim nhanh trên thất, xơ vữa động mạch cảnh | Khối AV độ II-III, CHF |
| Chất gây ức chế ACE | CHF, rối loạn chức năng thất trái, xơ cứng tim sau nhồi máu, bệnh thận trong bệnh đái tháo đường và tăng huyết áp | Tăng kali máu, hẹp động mạch thận hai bên |
| Thuốc đối kháng thụ thể Angiotensin II (sartans) (ARA) | Tương tự như đối với thuốc ức chế men chuyển và ho do dùng thuốc ức chế men chuyển | Tương tự như đối với thuốc ức chế men chuyển |
| thuốc chẹn α (AB) | Tăng sản lành tính tuyến tiền liệt, tăng cholesterol máu | Hạ huyết áp thế đứng, CHF |
Danh sách thuốc viên để điều trị tăng huyết áp ở bệnh nhân cao tuổi:
| Hạng ma túy | Tên | Liều lượng | Tính đa dạng của ứng dụng |
|---|---|---|---|
| Thuốc lợi tiểu quai | "Furosemide" | 20-40 mg | 1 r / d |
| "Trifas Cor" | 5 mg | 1 r / d | |
| "Thợ lặn" | 5 mg | 1 r / d | |
| "Britomar" | 5 mg | 1 r / d | |
| Thuốc lợi tiểu thiazide | "Hydrochlorothiazide" | 12,5-50 mg | 1 r / d |
| "Hypothiazide" | 12,5-50 mg | 1 r / d | |
| "Indapamide" | 2,5 mg | 1 r / d | |
| Kết hợp | "Diuretidine" | 1 tab. | 1 r / d |
| "Moduretic" | 1 tab. | 1 r / d | |
| Thuốc đối kháng Aldosterone | "Veroshpiron" | 25-50 mg | 1-2 r / ngày |
| "Spironolactone" | 25-50 mg | 1-2 r / ngày | |
| Eplerenone | 25 mg | 1-2 r / ngày | |
| thuốc chẹn α | "Doxazosin" | 1 mg | 1 r / d |
| thuốc chẹn β | Anaprilin | 80 mg | 2 r / d |
| "Atenolol" | 50 mg | 1-2 r / ngày | |
| "Bisoprolol" | Chuẩn độ từ 2,5 mg đến liều tối ưu | 1 r / d | |
| "Concor" | 2,5-5 mg | 1 r / d | |
| "Metoprolol" | 50 mg | 2 r / d | |
| "Nebilet" | 2,5-5 mg | 1 r / d | |
| Chất đối kháng canxi | "Amlodipine" | 5-10 mg | 1 r / d |
| "Corinfar" | 10 mg | 2 r / d | |
| "Lerkamen" | 10 mg | 1 r / d | |
| "Nifedipine" | 10 mg | 2 r / d | |
| "Norvask" | 5 mg | 1 r / d | |
| Thuốc chặn canxi | "Verapamil" | 40-80 mg | lần thứ 3 |
| Diltiazem | 60 mg | 2 r / d | |
| Chất gây ức chế ACE | Berlipril | 5-10 mg | 1 r / d |
| "Captopril" | 6,25-12,5 mg | 2 r / d | |
| "Lisinopril" | 5-10 mg | 1 r / d | |
| "Prestarium" | 4 mg | 1 r / d | |
| "Perindopril" | 4 mg | 1 r / d | |
| Noliprel | 2-4 mg | 1 r / d | |
| Ramipril | 1,25-2,5 mg | 1 r / d | |
| Enalapril " | 5-10 mg | 1 r / d | |
| Thuốc đối kháng Angiotensin II (sartans) | "Vasar" | 80-160 mg | 1 r / d |
| Valsakor, Diocor | 80-160 mg | 1 r / d | |
| "Lorista", "Kozaar", "Lozap" | 25-50 mg | 1 r / d |
Nếu huyết áp không thể được kiểm soát bằng sự kết hợp của ba loại thuốc thuộc các nhóm khác nhau, thì chúng ta đang nói về một dạng tăng huyết áp kháng thuốc.
Kiểm soát huyết áp kém được tạo điều kiện bởi:
- béo phì;
- hội chứng chuyển hóa;
- Bệnh tiểu đường;
- rối loạn chức năng thận mãn tính (creatinin huyết tương> 133 mmol / L);
- xơ vữa động mạch;
- phì đại tâm thất trái;
- huyết áp ban đầu cao;
- chứng ngưng thở lúc ngủ.
Cần lưu ý những gì khi dùng thuốc?
Tăng huyết áp động mạch ở người lớn tuổi không chỉ là tăng huyết áp mà còn là sức cản của thành tiểu động mạch, lòng mạch bị thu hẹp, nội mạc bị tổn thương với những thay đổi gần như không thể phục hồi trong cấu trúc của nó.
Hạ huyết áp một cách “hung hãn” đến mức mục tiêu dẫn đến một số tác dụng phụ:
- chóng mặt;
- loạng choạng, không chắc chắn trong dáng đi;
- điểm yếu chung;
- nhịp tim;
- cảm thấy thiếu không khí.
Những hiện tượng này làm giảm đáng kể sự tuân thủ điều trị của bệnh nhân.
Thuốc điều trị huyết áp cho người già cần kết hợp nhiều phẩm chất: hiệu quả cao ở liều tối thiểu, huyết áp giảm nhẹ, chống chỉ định ít, dễ sử dụng và giá cả phải chăng. Thuốc ngoại thế hệ mới đáp ứng được các tiêu chí này, nhưng tiếc là thuốc nội lại đắt hơn so với thuốc nội.
Thuốc cao áp cho bệnh nhân cao tuổi được lựa chọn có tính đến các bệnh lý kèm theo.
| Bệnh đi kèm | Khuyến khích | Hạn chế sử dụng |
|---|---|---|
| ZSN | Thuốc lợi tiểu, thuốc ức chế men chuyển, sartan, BB (với điều chỉnh liều chậm) | AA, AK, "Hydralazin" |
| Bệnh tim thiếu máu cục bộ | BB, AK, chất ức chế ACE, sartan | Hydralazine, AA |
| Sự gián đoạn lưu lượng máu não | Thuốc lợi tiểu, thuốc ức chế men chuyển, sartan, loạt AK dihydropyridine | "Reserpine", "Dopegit", "Clonidine" |
| Suy thận mạn tính | Thuốc lợi tiểu quai, AK, "Dopegit" | Thuốc lợi tiểu thiazide, AA. Thận trọng với các chất ức chế ACE và sartan (GFR kiểm soát) |
| COPD | Thuốc lợi tiểu, AK, sartans | Hãy cẩn thận - BB. Thuốc ức chế men chuyển đôi khi gây ho. |
| Bệnh Gout | Thuốc ức chế ACE, sartans, AK | Thuốc lợi tiểu |
| Albumin niệu, protein niệu | Thuốc ức chế ACE, sartans, AK, "Moxonidin", "Urapidil" | BB, thuốc lợi tiểu thiazide, "Clonidine" |
| Bệnh tiểu đường | Sartans, thuốc ức chế men chuyển, AK, Moxonidin, Urapidil | BB, thuốc lợi tiểu thiazide, "Clonidine" |
| Loét dạ dày và loét tá tràng | Thuốc lợi tiểu, sartan, thuốc ức chế men chuyển | "Reserpine", BB |
Bệnh nhân cao tuổi buộc phải dùng phác đồ gồm hai, ba hoặc thậm chí bốn loại thuốc hạ huyết áp để kiểm soát huyết áp đầy đủ.
Do đó, một số khuyến nghị về việc sử dụng thuốc cần được tuân theo:
- Tại cuộc hẹn với bác sĩ, hãy nói về tất cả các loại thuốc bạn đang dùng.
Một số loại thuốc làm suy yếu tác dụng của thuốc hạ huyết áp (chống viêm không steroid, thuốc nhỏ mũi co mạch, corticosteroid, thuốc điều trị bằng thực vật).
- Trên một tờ giấy riêng, ghi toàn bộ danh sách các loại thuốc phải dùng hàng ngày, và để ở nơi dễ thấy.
- Để lại lời nhắc uống thuốc trên điện thoại di động của bạn.
- Ghi nhật ký huyết áp. Đo huyết áp hai đến ba lần một ngày cùng một lúc. Những hồ sơ này sẽ giúp bác sĩ lựa chọn phác đồ điều trị tối ưu.
- Trước khi sử dụng mỗi loại, hãy đọc hướng dẫn. Đặc biệt chú ý đến các tác dụng phụ và các triệu chứng của quá liều.
- Tốt nhất là chia thuốc thành hai liều (vào buổi sáng và trước khi đi ngủ). Điều này góp phần kiểm soát HA 24 giờ, đặc biệt là trong những giờ đêm nguy hiểm.
- Dùng thuốc một cách có hệ thống. Nếu bạn đã bỏ lỡ thời gian, đừng tăng gấp đôi liều lượng.
- Không thay thế độc lập các loại thuốc, liều lượng và tần suất sử dụng.
- Nếu các triệu chứng phụ xuất hiện, ngay lập tức tham khảo ý kiến bác sĩ.
- Kiểm tra y tế thường xuyên. Theo dõi chức năng tim, gan và thận.
Các triệu chứng cần chăm sóc y tế:
- huyết áp giảm mạnh kèm theo buồn nôn, chóng mặt, mắt thâm quầng;
- nhịp tim chậm;
- đau ở vùng màng tim, khó thở;
- sự xuất hiện của rối loạn nhịp tim, nhịp tim nhanh;
- suy giảm thị lực rõ rệt;
- phù chân;
- giảm lượng nước tiểu;
- ho khan ám ảnh;
- xuất huyết dưới da, chảy máu cam;
- phát ban dị ứng;
- buồn nôn, đau bụng, đổi màu phân.
Để đạt được hiệu quả tốt nhất, người bệnh cao huyết áp nên sử dụng các phương pháp chữa bệnh không dùng thuốc:
- ăn uống hợp lý, giảm cân;
- hạn chế lượng muối;
- ở nhiều nơi không khí trong lành, đi bộ, tập thể dục buổi sáng;
- loại trừ rượu, thuốc lá và caffeine;
- giảm thiểu mức độ căng thẳng.
Kết luận
Vấn đề kiểm soát huyết áp ở bệnh nhân cao tuổi cần một cách tiếp cận tổng hợp có sự tham gia của bác sĩ trị liệu, bác sĩ tim mạch và bác sĩ thần kinh.
Nhiệm vụ chính của bác sĩ là lựa chọn sự kết hợp của các loại thuốc sẽ đảm bảo kiểm soát huyết áp hiệu quả, ngăn ngừa sự phát triển của các biến chứng, có tính đến các đặc điểm liên quan đến tuổi của huyết động và các bệnh kèm theo.
