Bệnh van hai lá: nó là gì, các loại chính và phương pháp điều trị

Cấu trúc van hai lá

Van nhĩ thất trái là một tổ hợp giải phẫu phức tạp, bao gồm các cơ ức đòn chũm, các cơ nhú, các dây chằng, cũng như một vòng mô liên kết nối giữa tâm nhĩ trái và tâm thất trái. Các lá van hai lá (trước và sau) bao gồm mô sợi, bề mặt của chúng được biểu thị bằng phần mở rộng của nội tâm mạc. Bình thường, đây là hai cấu trúc mỏng, do đó van hai lá còn được gọi là hai lá.

Trong giai đoạn tâm trương, các van chảy xuống và máu từ tâm nhĩ trái vào tâm thất trái. Trong giai đoạn tâm thu, trong quá trình co bóp, chúng dâng lên và đóng lỗ nhĩ thất trái, do đó ngăn cản máu trở lại.

Các loại vi phạm và lý do xảy ra

Bệnh tim hai lá là một nhóm các dị tật bẩm sinh hoặc mắc phải và các khuyết tật của bộ máy van nằm giữa tâm nhĩ trái và tâm thất trái, gây rối loạn nhịp tim và huyết động học nói chung, thực sự ngăn cản việc cung cấp máu đầy đủ cho các cơ quan nội tạng với sự phát triển của tim. thất bại.

Nguyên nhân của dị tật tim bẩm sinh:

• bệnh lý của thai kỳ (nhiễm trùng, bệnh mãn tính của người mẹ, dùng thuốc, tia xạ);
• rối loạn di truyền (đột biến nhiễm sắc thể);
• suy giảm sự biệt hóa của mô liên kết.

Căn nguyên của các khuyết tật hai lá mắc phải là:

• sốt thấp khớp cấp tính - thấp khớp (trong 85% trường hợp);
• viêm nội tâm mạc nhiễm trùng;
• xơ vữa động mạch;
• nhiễm trùng huyết;
• khuyết tật toàn thân của mô liên kết (xơ cứng bì, viêm khớp dạng thấp với tổn thương các cơ quan nội tạng).

Bệnh van hai lá (MVP) là:

• hẹp - hẹp lỗ thông nhĩ trái do sự hợp nhất của van hai lá, ngăn cản dòng máu bình thường từ tâm nhĩ trái đến tâm thất;
• thất bại - sự đóng không hoàn toàn của lỗ hở hai lá do khiếm khuyết trong cấu trúc van và dưới van, kèm theo máu trào ngược từ tâm thất trái vào tâm nhĩ.

Thật không may, trong thực tế hiện đại thường có một bệnh tim hai lá kết hợp. Cùng với nó, có sự kết hợp của chứng hẹp với thiểu năng trong các biến thể khác nhau của khuyết tật này chiếm ưu thế hơn khuyết tật kia.

Theo mức độ nghiêm trọng, một khuyết tật của mức độ đầu tiên, thứ hai và thứ ba được phân biệt. Sự khác biệt của chúng nằm ở mức độ nghiêm trọng của việc bó bột ngược trong trường hợp thiếu hụt (hoặc hẹp có hẹp), xác định mức độ phức tạp của các biểu hiện lâm sàng (tương ứng, 1 độ là nhẹ nhất, 2 và 3 là nặng hơn)

Bệnh van hai lá phối hợp

Sự tổn thương lâu dài đến cấu trúc của van hai lá với sự tái cấu trúc của khung cơ của tim dẫn đến sự phát triển của các rối loạn phức tạp.

Đặc điểm của bệnh hai lá kết hợp:

hẹp: trong quá trình tâm nhĩ co bóp, không phải tất cả máu vào tâm thất do lòng mạch bị hẹp;

thất bại (trào ngược): các nắp van không đóng hoàn toàn trong thời gian tâm thất, và một số máu đi vào tâm nhĩ;

Sự kết hợp của các hiện tượng dẫn đến sự tích tụ chất lỏng trong khoang trên, kéo căng thành và phát triển thành suy tim với phù phổi.

Đặc điểm lâm sàng của bệnh là có hai tiếng thổi bệnh lý ở vùng hình chiếu của van hai lá, đặc trưng của cả hai dị tật.

Bệnh thấp khớp hai lá

Sốt thấp khớp cấp tính khi còn nhỏ là một trong những lý do chính dẫn đến sự phát triển của các khuyết tật van tim (thường gặp nhất là van hai lá và động mạch chủ) ở người lớn.

Cơ chế phát triển của bệnh lý có liên quan đến nhiễm trùng liên cầu. Sau khi mầm bệnh xâm nhập vào cơ thể, một phản ứng miễn dịch được phát triển với việc sản xuất các kháng thể đặc hiệu (trung hòa protein).

Tuy nhiên, cấu trúc kháng nguyên của vi khuẩn về mặt cấu trúc protein là “tương tự” với mô nội tâm mạc, do đó, hoạt động của các kháng thể nhằm tiêu diệt không chỉ mầm bệnh truyền nhiễm mà còn cả các mô của bộ máy van tim.

Các triệu chứng, dấu hiệu và phàn nàn chính của bệnh nhân

Hình ảnh lâm sàng của bệnh phụ thuộc vào loại khiếm khuyết, mức độ rối loạn huyết động trong tim và toàn thân, thời gian của quá trình bệnh lý và mức độ của các vấn đề từ các cơ quan và hệ thống khác.

Trong giai đoạn bồi thường, diễn ra mà không có dấu hiệu suy tim, bệnh nhân không phàn nàn về tình trạng sức khỏe của họ và một thời gian dài có thể không nằm trong tầm nhìn của bác sĩ. Và chỉ với sự phát triển của sự mất bù, những phàn nàn và dấu hiệu sau mới xuất hiện:

• khó thở - liên quan đến sự gia tăng áp lực trong tuần hoàn phổi (ICC);
• ho ra máu - do đổ mồ hôi của các yếu tố máu với sự trì trệ rõ rệt trong các tĩnh mạch của ICC;
• đau tim cùn;
• gián đoạn công việc của hệ thống tim - đánh trống ngực, loạn nhịp tim, rung nhĩ, ngoại tâm thu.

Dị tật van hai lá kết hợp (không kết hợp) mất bù rất nhanh, do đó máu bị ứ trệ trong hệ tuần hoàn được thêm vào, biểu hiện lâm sàng là sưng các tĩnh mạch cổ tử cung, nặng nề ở vùng hạ vị bên phải và gan to. (gan to), phù các chi dưới.

Chẩn đoán

Để chẩn đoán bất kỳ bệnh lý nào của van hai lá, cần phải đánh giá các phàn nàn của bệnh nhân, dữ liệu khảo sát (có thể là bệnh tim do thấp khớp đã chuyển trước đó), kiểm tra khách quan (nghe tim thai) và các nghiên cứu bổ sung.

Biểu hiện của bệnh nhân mắc bệnh van hai lá do thấp khớp có các biểu hiện sau:

• bệnh nhân điển hình có thể trạng suy nhược với khối lượng cơ không phát triển và chi trên lạnh;
• tím tái môi, cằm, mũi, tai kết hợp với má ửng hồng hơi xanh và xanh xao quanh mắt (do giãn mạch da và giảm oxy máu kéo dài).

Hình ảnh nghe tim của các khuyết tật hai lá khá sáng sủa và một bác sĩ chuyên khoa có năng lực sở hữu phương pháp này có thể dễ dàng nghi ngờ bệnh lý này.

Kết quả kiểm tra nhạc cụ

Điện tâm đồ (ECG) giúp xác định sự dày lên hoặc tổn thương của cơ tim, phát hiện những thay đổi về kích thước của các hốc, xác minh rối loạn nhịp tim.

X quang ngực - quan trọng để chẩn đoán tình trạng giãn các khoang tim và mức độ nặng của tổn thương cây phế quản - phổi.

Tuy nhiên, siêu âm tim là tiêu chuẩn vàng để phát hiện các dị tật tim. Giá trị của việc kiểm tra siêu âm được xác định bởi thực tế là nó không chỉ cho phép tiết lộ mức độ hẹp hoặc mở rộng của lỗ nhĩ thất, đánh giá giải phẫu của chính van mà còn cung cấp dữ liệu về tuần hoàn trong tim.

Điều trị và theo dõi bệnh nhân

Các mục tiêu chính của điều trị cho bệnh nhân bị dị tật van hai lá là làm giảm bớt tình trạng chung, tăng chất lượng và thời gian sống.Ngày nay, việc điều trị được thực hiện một cách toàn diện, bao gồm cả dùng thuốc và phẫu thuật.

Các nhóm thuốc sau đây được khuyến cáo: thuốc chẹn β, thuốc ức chế men chuyển, thuốc lợi tiểu, nitrat, thuốc chống đông máu.

Nếu có chỉ định phẫu thuật, áp dụng:

1. Nong van tim bằng bóng qua da.
2. Phẫu thuật mở.
3. Thay thế van.

Phác đồ điều trị cá nhân cụ thể và loại phẫu thuật chỉnh sửa chỉ được xác định bởi bác sĩ chuyên khoa, có tính đến loại khuyết tật, mức độ phát triển và dữ liệu của các nghiên cứu về công cụ.

Tất nhiên, trong tương lai, bệnh nhân nên thường xuyên dưới sự giám sát của các bác sĩ chuyên khoa, thường xuyên khám định kỳ và tuân thủ cẩn thận các khuyến cáo y tế.

Điều rất quan trọng là phải thực hiện ngăn ngừa kịp thời tái phát bệnh thấp khớp, được thực hiện bằng cách sử dụng benzylpenicillin suốt đời.

Kết luận

Bệnh lý van hai lá có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi và thường dẫn đến sự phát triển của các biến chứng nghiêm trọng, có thể dẫn đến tử vong. Việc phát hiện kịp thời bệnh lý này sau đó là điều trị hiện đại đầy đủ có thể làm tăng đáng kể tuổi thọ của bệnh nhân và cải thiện tiên lượng hồi phục.