Rung tâm nhĩ (rung nhĩ) trên tâm đồ - dấu hiệu và mô tả

Cách chẩn đoán rung nhĩ bằng điện tâm đồ

Rung tim được đặc trưng bởi nhịp tim giống như loạn nhịp nhanh, nhịp nhanh và nhịp tim không đều. Hầu hết bệnh nhân đều bị run và suy nhược ngực. Một triệu chứng đặc biệt là mạch không nhất quán. Nhưng đôi khi rung nhĩ không có triệu chứng, và do đó điện tâm đồ được coi là phương pháp tiêu chuẩn để phát hiện rối loạn nhịp tim.

Các dấu hiệu chính của rung nhĩ trên điện tâm đồ (ảnh. 1):

• trong tất cả 12 chuyển đạo, sóng P không được ghi lại, vì các xung truyền qua tâm nhĩ một cách hỗn loạn;
• sóng ngẫu nhiên nhỏ f được xác định, thường được ghi lại trong các đạo trình V1, V2, II, III và aVF;
• các phức bộ QRS thất trở nên không đều, có sự thay đổi tần số và thời gian của các khoảng R - R, khối AV được phát hiện trên nền tần số thấp của co bóp thất - dạng rung;
• Phức bộ QRS không thay đổi, không biến dạng hoặc giãn rộng.

Hình 1: Ví dụ về điện tâm đồ với rung nhĩ.

Rối loạn nhịp tim được biểu hiện bằng tình trạng tim co bóp nhanh hoặc chậm. Rung tâm nhĩ trên điện tâm đồ được chia thành hai loại:

• với một biến thể tachysystolic, điện tâm đồ phản ánh nhịp tim co bóp hơn 90 nhịp mỗi phút (ảnh 2);

Hình 2: AF Tachysystolic.

• tùy chọn bradysystolic - các cơn co thắt dưới 60 nhịp mỗi phút. (Hình 3);

Hình 3: AF Bradystolic.

Với rối loạn nhịp tim, các cơn co thắt phát sinh từ các phần khác nhau của sợi cơ, các ổ ngoài tử cung, do đó không có sự co bóp nào của tâm nhĩ. Trong bối cảnh suy huyết động, tâm thất phải và trái nhận được lượng máu không đủ, cung lượng tim giảm, điều này quyết định mức độ nghiêm trọng của diễn biến bệnh. Giải mã tâm đồ giúp xác định chính xác sự vi phạm của nhịp tim.

Một dấu hiệu đặc trưng của rung trên điện tâm đồ là sóng f (bước sóng lớn và nhỏ):

• trong trường hợp đầu tiên, rung tâm được xác định bởi sóng lớn, rung nhĩ đạt 300-500 mỗi phút;
• trong giây thứ hai, các sóng nhấp nháy trở nên nhỏ, đạt 500-700 mỗi phút.

Cuồng nhĩ - một biến thể của sự co bóp cơ tim chậm hơn, trong khoảng 200-300 nhịp mỗi phút. Những bệnh nhân bị rung nhĩ dai dẳng có các cơn cuồng nhĩ tái phát thường xuyên. Trường hợp khẩn cấp như vậy cần được chăm sóc y tế khẩn cấp.

Phân tích các trường hợp kịch phát cho thấy trung bình 10% bệnh nhân một cơn rung nhĩ chuyển thành rung, gì được xác định trên ECG dưới dạng mô tả như vậy:

• sự vắng mặt của sóng P và sự thay thế của sóng f nhỏ bằng sóng F răng cưa lớn là đặc điểm chính, được thể hiện trong ảnh 4;
• phức bộ QRS thất bình thường.

Ảnh 4:

Các loại rung nhĩ và một ví dụ về công thức chẩn đoán

Về mặt lâm sàng, rung nhĩ biểu hiện dưới một số dạng:

• kịch phát, khi một cơn rung tim kéo dài không quá 48 giờ trong trường hợp điều trị thành công (chuyển nhịp tim), hoặc cơn kịch phát được phục hồi sau 7 ngày;
• dai dẳng - rối loạn nhịp tim kéo dài hơn một tuần, hoặc rung tim có thể được loại bỏ sau 48 giờ trong khi điều trị bằng thuốc và tiếp xúc với điện;
• dạng vĩnh viễn, khi rung động mãn tính không được loại bỏ bằng phương pháp tim mạch. Thuốc không hiệu quả trong trường hợp này.

Với dữ liệu nhịp tim và các dấu hiệu của rung tâm nhĩ điển hình trên điện tâm đồ, xác định ba tùy chọn cho rung tim:

• dạng bình thường - nhịp tim trong vòng 60-100 nhịp mỗi phút;
• tachysystolic - nhịp tim hơn 90 nhịp mỗi phút;
• bradystolic - nhịp tim dưới 60 nhịp mỗi phút.

Chẩn đoán lâm sàng của bệnh nhân bao gồm các đặc điểm của rối loạn nhịp tim và dữ liệu điện tâm đồ, giải mã: rung nhĩ, dạng dai dẳng, biến thể tachysystolic.

Nguyên tắc cơ bản của điều trị

Liệu pháp điều trị rối loạn nhịp tim hiện đại dựa trên các phương pháp phục hồi nhịp tim cho xoang và ngăn chặn các cơn kịch phát mới với việc ngăn ngừa sự hình thành huyết khối. Các quy định của quy trình chăm sóc y tế bao gồm các mục sau:

• thuốc chống loạn nhịp tim được sử dụng như thuốc trợ tim để bình thường hóa nhịp tim;
• thuốc chẹn bêta được kê đơn để kiểm soát nhịp tim và chất lượng co bóp của cơ tim (chống chỉ định - bệnh nhân được cấy máy tạo nhịp tim);
• thuốc chống đông máu ngăn ngừa sự hình thành cục máu đông trong khoang tim và giảm nguy cơ đột quỵ;
• thuốc chuyển hóa hoạt động như một chất ổn định và cải thiện quá trình trao đổi chất;
• sốc điện là một phương pháp làm giảm xung điện của cơn rung nhĩ. Đối với điều này, rung tâm nhĩ được ghi lại trên ECG và khử rung được thực hiện dưới sự kiểm soát của các dấu hiệu quan trọng. Tiêu chí duy nhất để cấm thủ thuật này là nhịp tim chậm nghiêm trọng và kiểu rung tim vĩnh viễn trong thời gian hơn hai năm.

Các biến chứng của bệnh

Với rung nhĩ, các phần trên của tim không được chứa đầy máu, do đó làm giảm sản lượng và phát triển thành suy tim.

Hội chứng WPW với kích thích tâm thất sớm kích thích sự phát triển của rối loạn nhịp tim trên thất, làm trầm trọng thêm diễn biến của bệnh và gây khó khăn cho việc chẩn đoán rối loạn nhịp tim.

Ngoài việc giảm lượng máu đổ vào các khoang của tim, sự co bóp hỗn loạn của tâm nhĩ hình thành các cục máu đông và cục máu đông, khi lưu lượng máu đi vào các mạch lớn và nhỏ của não. Huyết khối tắc mạch nguy hiểm bởi sự chồng chéo hoàn toàn của các tiểu động mạch và sự phát triển của thiếu máu cục bộ, đòi hỏi các biện pháp hồi sức và bắt đầu điều trị càng sớm càng tốt.

Sự kết luận

Dạng rung nhĩ vĩnh viễn làm suy giảm đáng kể chất lượng cuộc sống, dẫn đến rối loạn huyết động dai dẳng, thiếu oxy của tim và các mô não. Trong trường hợp rối loạn nhịp tim, cần phải điều trị bắt buộc, trong đó cần có sự tư vấn của bác sĩ tim mạch.

Khám định kỳ hàng năm và đo điện tim định kỳ sẽ giúp đưa ra kết luận kịp thời về sự vi phạm nhịp tim và ngăn ngừa những hậu quả không mong muốn.