Khiếm khuyết là bệnh lý của cấu trúc giải phẫu của tim ảnh hưởng đến hoạt động bình thường của hệ thống tim mạch. Các van, khe hở giữa các khoang, mạch máu và thành tim có thể bị ảnh hưởng bởi các khuyết tật.
Ở giai đoạn đầu, nếu phát hiện kịp thời và kê đơn điều trị hỗ trợ, điều trị bằng thuốc là hoàn toàn có thể, tuy nhiên khi phát triển các triệu chứng nặng thì chỉ định can thiệp ngoại khoa để khắc phục khuyết điểm. Vì sự tiến triển của khiếm khuyết buộc tim phải xây dựng lại hoạt động của nó trong những điều kiện không thuận lợi, điều quan trọng là phải tiến hành điều trị càng sớm càng tốt.
Chỉ định phẫu thuật điều trị các dị tật tim
Dưới đây là những chỉ định chính để điều trị triệt để, tức là những trường hợp không thể không phẫu thuật cho bệnh nhân.
Coarctation của động mạch chủ:
- Hẹp hoặc tái phát nghiêm trọng (tái hẹp lòng mạch lặp lại sau khi chỉnh sửa ban đầu) với tăng huyết áp hiện tại lâu dài;
- Hẹp động mạch chủ, ảnh hưởng đáng kể đến huyết động;
- Kế hoạch mang thai;
Hẹp động mạch chủ:
- Suy tim nặng;
- Phụ nữ có thai và phụ nữ có kế hoạch mang thai;
- Với độ dốc áp suất tâm thu trên 60 mm Hg;
- Giai đoạn khuyết tật 2, 3, 4;
Hẹp van hai lá:
- Hẹp đơn thuần hoặc phổ biến giai đoạn 2,3,4.
Hẹp van ba lá:
- Hẹp van ba lá nặng, có triệu chứng
- Bệnh nhân được TS phẫu thuật van tim trái.
Hẹp động mạch phổi:
- Loạn sản hoặc vôi hóa các lá van;
- Nôn trớ đáng kể.
Thông liên nhĩ:
- Máu chảy nhiều từ trái sang phải;
- Phát triển suy thất phải;
- Nhiễm trùng phổi tái phát;
- Rối loạn nhịp nhanh trên thất.
Thông liên thất:
- Khiếm khuyết lớn
- Không có bệnh lý phổi tắc nghẽn nặng
Các kỹ thuật phẫu thuật cho các khuyết tật khác nhau
Coarctation của động mạch chủ:
- Nong mạch bằng khí cầu;
- Đặt stent;
- Phẫu thuật tạo hình động mạch chủ bằng vật liệu tổng hợp.
Hẹp động mạch chủ:
- Phẫu thuật tạo hình;
- Bộ phận nhân tạo;
- Thay van động mạch chủ Transcatheter.
Hẹp van hai lá:
- Cắt dây thần kinh bằng bóng qua da;
- Bộ phận nhân tạo.
Hẹp van ba lá:
- Nong van tim bằng bóng qua da;
- Bộ phận nhân tạo;
- Cắt dây thần kinh.
Thông liên thất:
- Thông tim;
- Phẫu thuật mở để thay thế khiếm khuyết;
Thông liên nhĩ:
- Thông tim với việc cài đặt một miếng dán đặc biệt;
- Can thiệp mở với việc nối bệnh nhân với máy tim phổi.
Trong những trường hợp nghiêm trọng, với sự hiện diện của bệnh lý kết hợp, ví dụ, bệnh cơ tim giãn nở, chỉ có cấy ghép tim mới có thể giải quyết được vấn đề khiếm khuyết.
Hiện tại, việc phát triển các thiết bị thực hiện chức năng của máy bơm máu đang được tích cực theo đuổi.
Đôi khi, tùy theo kết quả thăm khám và tình trạng của bệnh nhân, các biện pháp can thiệp phẫu thuật để điều chỉnh khiếm khuyết có thể không hiệu quả, thậm chí đe dọa tính mạng của bệnh nhân. Trong trường hợp này, một loạt các biện pháp đang được phát triển để cung cấp liệu pháp giảm nhẹ.
Các biến chứng có thể xảy ra
Coarctation của động mạch chủ:
- Hình thành một chứng phình động mạch;
- Khàn giọng do tổn thương trong phẫu thuật đối với dây thần kinh thanh quản tái phát (liên quan đến giải phẫu với động mạch chủ);
- Liệt cơ hoành, nguyên nhân là do tổn thương dây thần kinh tọa;
- Chylothorax (tích tụ bạch huyết trong khoang màng phổi khi ống bạch huyết lồng ngực bị tổn thương;
- Hội chứng sau phẫu thuật cắt bỏ túi mật là một vấn đề duy nhất phát sinh trong giai đoạn đầu sau phẫu thuật. Liên quan đến sự gia tăng lưu lượng máu vào các mạch của khoang bụng, nó được biểu hiện bằng đau bụng và nôn mửa.
Hẹp động mạch chủ:
- Tụ máu tại vị trí đặt ống thông vào động mạch đùi;
- Rối loạn nhịp tim;
- Các phản ứng miễn dịch trong quá trình cấy van có nguồn gốc sinh học;
- Viêm nội tâm mạc;
- Phản ứng tan máu trong trường hợp cần truyền máu.
Hẹp van hai lá:
- Thiệt hại cho tim bởi một ống thông;
- Biến dạng của các lá van do bong bóng chèn ép;
- Thuyên tắc mạch não với các yếu tố van, vôi hóa.
Hẹp van ba lá
- Sự kiện huyết khối;
- Rối loạn nhịp tim sau phẫu thuật;
- Viêm nội tâm mạc;
- Hở van cơ học có thể gây phá hủy hồng cầu, dẫn đến thiếu máu và vàng da tán huyết.
Khuyết tật vách liên thất và não thất:
- Biến chứng nhiễm trùng từ vị trí đặt ống thông;
- Tụ máu của các mô mềm của đùi;
- Phản ứng dị ứng với chất cản quang tia X;
- Từ chối vật liệu đã được sử dụng để che khuyết điểm;
- Thiệt hại ống thông cho một tàu lớn;
- Các biến chứng liên quan đến phẫu thuật cắt lồng ngực (rạch ngực), chẳng hạn như nhiễm trùng vết mổ sau phẫu thuật, chảy máu vết khâu, hội chứng đau;
Đặc điểm của quá trình phục hồi
Coarctation của động mạch chủ:
- Sau khi phẫu thuật, tất cả các tải điện đều được chống chỉ định, vì có nguy cơ bóc tách động mạch chủ;
- Bệnh nhân nên dưới sự giám sát của bác sĩ tim mạch;
- Sau khi chỉnh sửa khiếm khuyết, cần tiến hành chụp MRI hoặc chụp mạch để theo dõi hiệu quả điều trị;
- Các biện pháp điều trị tích cực nên được thực hiện liên quan đến các bệnh đi kèm, đặc biệt là suy tim mãn tính, tăng huyết áp và bệnh mạch vành.
Hẹp động mạch chủ:
- Kiểm tra kiểm soát bởi bác sĩ tim mạch hai lần một năm với ghi điện tâm đồ và ECHO-KG;
- Bệnh nhân được lắp van cơ học nên được điều trị chống đông máu bằng warfarin suốt đời và được theo dõi thường xuyên kết quả đo đông máu.
Hẹp van hai lá:
- Siêu âm tim và điện tâm đồ hàng năm;
- Liệu pháp chống đông máu cho bệnh nhân được cấy ghép van;
- Trị liệu các bệnh đồng thời.
Hẹp van ba lá:
- Liệu pháp chống đông máu kéo dài suốt đời với kiểm soát đông máu;
- Kê đơn thuốc chống loạn nhịp tim trong trường hợp rối loạn nhịp tim;
- Việc cấy ghép van có nguồn gốc sinh học (tử thi hoặc lợn) có thể yêu cầu lặp lại hoạt động do sự hao mòn của loại mô cấy này.
Bất kể loại phẫu thuật nào, mỗi bệnh nhân tim cần xem xét lại lối sống của mình và thực hiện một số thay đổi đối với nó, chẳng hạn như:
- Từ chối rượu;
- Cai thuốc lá;
- Giảm lượng muối ăn;
- Thay thế mỡ động vật bằng mỡ thực vật;
- Hoạt động thể chất, có tính đến chức năng của tim và mạch máu;
- Phòng chống các bệnh truyền nhiễm (tiêm phòng kịp thời).
Chi phí can thiệp
Phẫu thuật chỉnh sửa khiếm khuyết cơ tim giá bao nhiêu - là câu hỏi được mọi bệnh nhân mắc bệnh lý này quan tâm. Tại thời điểm này, chi phí của thủ tục là khá cao. Hầu hết điều này là do chi phí phục hình cao hoặc kỹ thuật phức tạp của quy trình. Thường thì lý do giá cao có thể là do sử dụng một số thiết bị nhất định trong quá trình can thiệp.
Kết luận
Hiện tại, nhiều phương pháp hiệu quả để điều chỉnh các dị tật tim đã được phát triển, có thể được thực hiện tại các trung tâm tim mạch. Bình thường hóa lưu lượng máu sinh lý cải thiện đáng kể tiên lượng cho sức khỏe và cuộc sống của bệnh nhân. Mặc dù thực tế là phẫu thuật sửa chữa khiếm khuyết không kết thúc với việc điều trị (thường phải điều trị chống đông máu suốt đời và khám sức khỏe thường xuyên), một ca phẫu thuật kịp thời cho khiếm khuyết sẽ có giá trị một cuộc sống chất lượng cao và đầy đủ.
