Phình động mạch chủ: mô tả, chẩn đoán và điều trị

Phình động mạch chủ là gì?

Chứng phình động mạch được gọi là sự gia tăng lòng mạch hơn 2 lần trong một khu vực giới hạn do mỏng hoặc căng của nó. Trong trường hợp này, các vết lồi hoặc túi được hình thành, do đó dòng máu bị rối loạn. Thông thường, bệnh lý xảy ra do một quá trình bất thường trong mô liên kết. Trong trường hợp này, phần bên trong của bức tường trở nên mỏng hơn, dưới áp lực cao của máu, nó sẽ căng ra và bắt đầu nhô ra. Theo thời gian, hiện tượng này ngày càng tiến triển và chứng phình động mạch ngày càng lớn.

Động mạch chủ là một trong những mạch máu chính của con người, cung cấp máu có oxy đến hầu hết các cơ quan. Ngoài ra, sự mở rộng của gốc động mạch chủ (đặc biệt là xoang Valsava) có thể dẫn đến chèn ép các động mạch vành cung cấp cho cơ tim, điều này thường dẫn đến sự phát triển của bệnh động mạch vành. Một trong những biến chứng nguy hiểm của bệnh phình động mạch chủ là vỡ, dẫn đến đột tử.

Có ba dạng chính của chứng phình động mạch chủ ngực:

• hình khối (tường nhô ra một chút trong một diện tích nhỏ);
• tróc da (hình thành do rách màng trinh);
• fusiform (động mạch chủ của tim được mở rộng xung quanh toàn bộ chu vi).

Nguyên nhân xảy ra

Nguyên nhân bẩm sinh chủ yếu bao gồm các bệnh di truyền của mô liên kết:

• Hội chứng Marfan;
• Hội chứng Ehlers-Danlos;
• Bệnh Erdheim;
• thiếu hụt elastin bẩm sinh.

Tuy nhiên, thông thường bệnh lý này có đặc điểm mắc phải - do rối loạn chuyển hóa, bệnh truyền nhiễm, viêm nhiễm, bệnh tự miễn dịch hoặc chấn thương:

• xơ vữa động mạch;
• viêm màng túi do các bệnh do vi khuẩn hoặc nấm (nhiễm trùng huyết, viêm phổi, lao, giang mai, viêm màng ngoài tim);
• bệnh tự miễn của mô liên kết (u hạt Wegener, viêm động mạch Takayasu, viêm động mạch tế bào khổng lồ);
• hư hỏng cơ học (ví dụ, trong một tai nạn hoặc do hậu quả của phẫu thuật).

Ngoài ra còn có nhiều yếu tố nguy cơ làm tăng đáng kể nguy cơ mắc bệnh này:

• tuổi (thường cao tuổi hơn, từ 55-60 tuổi);
• giới tính (gấp 5 lần ở nam giới);
• tăng huyết áp động mạch;
• lạm dụng rượu và hút thuốc;
• béo phì;
• hạ động lực;
• tăng cholesterol máu, tăng lipid máu.

Biểu hiện lâm sàng điển hình và không điển hình

Theo bản chất của dòng chảy, các giai đoạn sau được phân biệt:

• Cấp tính - xảy ra ngay lập tức trong 2-3 ngày do hậu quả của một cơn đau tim hoặc một quá trình viêm lớn. Rất nhanh chóng kết thúc bằng vỡ, do đó cần điều trị ngay lập tức;
• Bán cấp tính - thường là hậu quả của các bệnh tim hoặc hoạt động ở trung thất, do đó hình thành sẹo. Phát triển trong vài tháng;
• Mãn tính - được hình thành trong một thời gian dài và được đặc trưng bởi mức độ bồi thường cao, đó là lý do tại sao phòng khám không được giải đáp.

Như thực tiễn cho thấy, ở giai đoạn đầu, bệnh này hầu như không biểu hiện, và các triệu chứng của nó quá không đặc hiệu, đó là lý do tại sao chúng chỉ được phát hiện ở giai đoạn trước khi vỡ. Tất cả điều này làm phức tạp rất nhiều chẩn đoán sớm.

Các triệu chứng rõ rệt nhất là sự mở rộng của phần đi lên, cung và động mạch chủ ngực, có liên quan đến vị trí giải phẫu của chúng.

Trong trường hợp này, các lồi cầu có thể chèn ép các cơ quan của trung thất, dẫn đến các biểu hiện sau:

• ho khan và khó thở (phế quản và khí quản);
• Khó nuốt (thực quản)
• nhịp tim chậm (dây thần kinh phế vị);
• đau ngực (dây thần kinh cảm giác);
• thường xuyên bị viêm phổi, phù nề (gốc phổi).

• động cơ không yên;
• suy nhược, khó thở, đổ mồ hôi;
• tím tái;
• khàn giọng;
• ngất xỉu.

Khi khám, quan sát thấy sự không đối xứng của mạch, áp suất giảm (có thể hoàn toàn không xác định được).

Với sự tách lớp, các biến chứng sau cũng có thể xảy ra:

• sốc xuất huyết;
• Suy tim cấp;
• màng phổi;
• màng tim (chèn ép tim);
• Cú đánh.

Chẩn đoán và phân biệt các triệu chứng

Kiểm tra thêm bao gồm các phương pháp sau:

• Chụp X quang thực quản cản quang;
• Chụp X-quang các cơ quan trong ổ bụng;
• siêu âm tim;
• siêu âm dopplerography của động mạch chủ ngực;
• CT hoặc MRI;
• động mạch chủ.

Chẩn đoán phân biệt cũng rất quan trọng, vì nhiều bệnh biểu hiện ở một phòng khám giống nhau. Chẩn đoán phân biệt của chứng phình động mạch chủ ngực được thực hiện với:

• khối u của trung thất và phổi;
• u nang và khối u của màng ngoài tim;
• tật bẩm sinh của động mạch chủ;
• tụ máu trong màng cứng.

Phương pháp điều trị

Đối với các chứng phình động mạch nhỏ (đặc biệt là bẩm sinh), có thể sử dụng các chiến thuật kỳ vọng. Bệnh nhân được bác sĩ tim mạch quan sát định kỳ và điều trị hỗ trợ nhằm tăng cường thành mạch máu. Thuốc chống đông máu, thuốc hạ huyết áp và statin được kê đơn.

Tuy nhiên, thông thường, do khả năng biến chứng cao, điều trị bằng phẫu thuật được chỉ định.

Các chỉ định phẫu thuật sẽ là:

• đường kính của khuyết tật lớn hơn 5 cm;
• tăng kích thước nhanh chóng;
• bóc tách chứng phình động mạch
• căn nguyên chấn thương.

Có hai lựa chọn chính - phẫu thuật mở và phẫu thuật nội mạch.

Kỹ thuật đầu tiên - cắt bỏ túi phình động mạch chủ, được áp dụng bằng máy tim-phổi mở. Trong trường hợp này, các phần bị hư hỏng của thành mạch được cắt bỏ và sau đó khâu lại. Trong một số trường hợp, phục hình bằng cấy ghép implant được chỉ định.

Nên sử dụng phương án thứ hai vì ít chấn thương hơn, tuy nhiên, nó chỉ được chỉ định cho những túi phình nhỏ ở nơi thuận tiện cho việc tiếp cận.

Thao tác được thực hiện như sau. Một ống thông được đưa qua động mạch đùi, trong đó đặt một đầu dò có mạch máu giả. Ngay sau khi nó tiếp cận vị trí phình động mạch, nó được cố định ngay trên và dưới chỗ giãn nở. Trong trường hợp này, tất cả máu bắt đầu đi qua ống nhân tạo.

Sau khi can thiệp, bệnh nhân được chuyển đến phòng chăm sóc đặc biệt và các loại thuốc được kê đơn để ngăn ngừa huyết khối và các biến chứng nhiễm trùng.

Kết luận

Phình động mạch chủ là một nguyên nhân tử vong có ý nghĩa thống kê trong cấu trúc của các bệnh lý tim mạch.

Các triệu chứng của mở rộng động mạch chủ tim rất không đặc hiệu, do đó việc phát hiện bệnh xảy ra ở giai đoạn sau. Ngay cả khi sử dụng các kỹ thuật hiện đại, tỷ lệ tử vong khi mổ là 15-20%. Tiên lượng chung cho bệnh nhân là không thuận lợi, tuy nhiên, việc phục hồi chức năng và phòng ngừa thích hợp giúp cải thiện đáng kể chất lượng cuộc sống.