Xơ vữa động mạch chi dưới là một bệnh mãn tính ảnh hưởng đến các động mạch và tiểu động mạch, ngoài ra còn kèm theo dấu hiệu suy giảm lưu thông máu ở chân. Sự phát triển của bệnh lý có liên quan đến sự rối loạn phức tạp của quá trình chuyển hóa chất béo trong cơ thể và các yếu tố môi trường. Sự phá vỡ cấu trúc trơn của lớp trong thành mạch, cặn lắng của lipid và muối canxi làm thu hẹp lòng mạch và giảm vận chuyển oxy và chất dinh dưỡng đến các cơ. Tổn thương động mạch chi dưới do xơ vữa động mạch là một trong những nguyên nhân phổ biến nhất của việc cắt cụt chân.
Phòng khám và các triệu chứng chính của bệnh
Sự xuất hiện của các dấu hiệu lâm sàng có liên quan đến sự thu hẹp lòng mạch hơn 75%. Thông thường, quá trình bệnh lý được khu trú ở động mạch chủ bụng dưới. (bên dưới đầu ra của động mạch thận): 33% - đoạn động mạch chủ - chậu, 66% - đoạn xương đùi.
Sự xuất hiện của mảng xơ vữa động mạch cùng với sự hình thành xơ hóa (mô liên kết dày đặc) có thể được coi là một cơ chế thích ứng để phản ứng với chấn thương và tình trạng viêm vô trùng của màng trong do dòng máu chảy mạnh trong các động mạch chính.
Các dấu hiệu điển hình của liên quan đến chi dưới
Các triệu chứng của bệnh là do việc cung cấp máu qua các mạch bị ảnh hưởng đến các cơ và sợi thần kinh bị suy giảm.
Các triệu chứng đặc trưng nhất của xơ vữa động mạch chi dưới:
- giảm khả năng chịu đựng khi tập thể dục (mệt mỏi khi đi bộ);
- đau chân không liên tục là một triệu chứng cụ thể được đặc trưng bởi sự xuất hiện của cơn đau dữ dội (bỏng rát) ở chân khi gắng sức, cần phải dừng lại và nghỉ ngơi;
- bệnh thần kinh xảy ra do suy giảm dinh dưỡng của các sợi thần kinh và cảm thấy nổi da gà, tê, co giật;
- đổi màu da (trắng bệch) của chân, giảm nhiệt độ cục bộ;
- mỏng lớp mô mỡ dưới da, teo cơ (thể tích các chi khác nhau trong trường hợp tổn thương một bên);
- teo nang lông (lông ở chân trở nên mỏng, dễ gãy, rụng theo thời gian);
- tăng sừng hóa da bàn chân, móng tay.
Mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng được xác định bởi mức độ, chiều dài và mức độ hẹp (hẹp). Ngoài ra, sự hiện diện đồng thời của các yếu tố làm nặng thêm (đái tháo đường, hút thuốc lá, tuổi già) càng làm xấu thêm tiên lượng về tính mạng và sức khỏe của bệnh nhân.
Biểu hiện của bệnh ở người cao tuổi: có gì đặc biệt?
Chẩn đoán thường được thực hiện cho nam giới, vì quan hệ tình dục công bằng hơn có tác dụng bảo vệ estrogen trước khi mãn kinh, ngăn ngừa sự phát triển của xơ vữa động mạch. Ngoài ra, bệnh lý thường được chẩn đoán nhiều hơn ở người cao tuổi do sự suy giảm của các cơ chế thích ứng và bù trừ. Các đặc điểm của xơ vữa động mạch chi dưới ở những bệnh nhân như vậy là:
- sự tiến triển chậm của các triệu chứng do tổn thương các sợi thần kinh;
- cường độ cao của hội chứng đau (nguyên nhân là do các động mạch phụ, cung cấp lưu lượng máu cần thiết tối thiểu trong các mô, không còn phát triển);
- rối loạn toàn thân: sụt cân, kiệt sức, suy giảm tinh thần;
- teo cơ tiến triển;
- loét thường xuyên không đáp ứng với điều trị bảo tồn;
- nguy cơ biến chứng cao (trong 30% trường hợp): hoại tử, tình trạng nhiễm trùng.
Các bệnh lý mãn tính khác của hệ hô hấp, tim, thận làm phức tạp thêm việc chẩn đoán và lựa chọn phương pháp điều trị hiệu quả.
Cắt cụt chi dưới được quy định trong 45% trường hợp bệnh ở bệnh nhân cao tuổi, dẫn đến tàn tật và suy giảm chất lượng cuộc sống của họ.
Các dạng và giai đoạn của xơ vữa động mạch chi dưới
Tắc các động mạch chính của chi dưới với một mảng xơ vữa động mạch gây ra một phòng khám đặc trưng, tùy thuộc vào giai đoạn của quá trình.
Trong thực tế, các bác sĩ sử dụng phân loại của quá trình dựa trên các khả năng chức năng của bệnh nhân. (theo Fontaine-Pokrovsky)trình bày trong bảng.
| Mức độ vi phạm | Hội chứng đau | Dấu hiệu bổ sung |
|---|---|---|
| tôi | Khi gắng sức đáng kể (đi bộ từ 1 km trở lên) | Suy nhược, mệt mỏi |
| II | A. Đau xuất hiện ở khoảng cách 200-1000 m | Sự phát triển của các biểu hiện dinh dưỡng: giảm khối lượng cơ và chất béo, móng tay và da chân dày lên |
| B. Chuyển động ngắt quãng khi đi bộ 50-200 m | ||
| III | Nghỉ ngơi đau | Để giảm đau, bệnh nhân hạ thấp chi bị ảnh hưởng, chi có màu tím tái. Teo cơ tiến triển |
| IV | Giai đoạn thay đổi mang tính hủy diệt | Sự xuất hiện của các vết loét dinh dưỡng, hoại thư |
Rối loạn giai đoạn III và IV được coi là "thiếu máu cục bộ nghiêm trọng", cần được chăm sóc y tế khẩn cấp, thường là phẫu thuật.
Ngoài ra, nó thường được sử dụng Phân loại Bắc Mỹ, có tính đến kết quả của phép đo áp lực mắt cá chân.
| Trình độ | Ngắt quãng | Áp lực mắt cá chân |
|---|---|---|
| 0 | Khóa học không có triệu chứng | Các chỉ số trong giới hạn bình thường |
| 1 | Tầm thường | Hơn 50 mm. rt. Biệt tài. sau khi tải |
| 2 | Vừa phải | Các chỉ số trung gian giữa giai đoạn 1 và 3 |
| 3 | Bày tỏ | Dưới 50 mm. ở phần còn lại |
| 4 | Nghỉ ngơi đau | Dưới 40 mm. ở phần còn lại |
| 5 | Loét tối thiểu, hoại thư cục bộ, thiếu máu cục bộ ở bàn chân | Lên đến 60 mm. ở phần còn lại |
| 6 | Hoại thư tăng lên trên các khớp xương cổ chân | Như trong mức độ thứ 5 |
Ở mức độ 5 và 6 của thiếu máu cục bộ, chụp mạch máu xác định sự giãn nở của các nhánh và tắc hoàn toàn các động mạch chính của bàn chân.
Chân trông như thế nào với các tổn thương xơ vữa ở các giai đoạn khác nhau?
Những thay đổi về diện mạo của chân được đặc trưng bởi mức độ tổn thương, mức độ và thời gian của quá trình.
Các dấu hiệu rối loạn điển hình ở các giai đoạn bệnh lý khác nhau:
- Giai đoạn bù trừ chức năng, phát triển do phản ứng tổng quát của cơ thể, nhằm cải thiện lưu lượng máu. Da xanh xao và lạnh, cảm giác ngứa ran xảy ra định kỳ ở các ngón tay, được xác định.
- Giai đoạn bù trừ, được đặc trưng bởi da khô, giảm độ đàn hồi. Chi bị ảnh hưởng có khối lượng nhỏ hơn chi khỏe mạnh. Mô sẹo phát triển trên bàn chân (tăng sừng), móng trở nên thô, gãy và có những vùng hói ở chân. Ảnh chụp xơ vữa động mạch chi dưới độ 2:
- Giai đoạn mất bù, trong đó có sự teo rõ rệt của cơ và mô dưới da. Da trở nên mỏng hơn, chấn thương tối thiểu dẫn đến hình thành các vết loét và vết nứt. Hình ảnh với một vết loét dinh dưỡng ở mặt trong của khớp cổ chân trái.
- Giai đoạn thay đổi loạn dưỡng, trong đó chứng hoại thư khô của bàn chân phát triển. Giai đoạn cuối của xơ vữa động mạch, cần can thiệp phẫu thuật ngay lập tức để ngăn ngừa hậu quả nhiễm trùng và nhiễm trùng.
Điều trị và chẩn đoán bệnh: làm thế nào để giải quyết vấn đề xơ vữa động mạch
Lý do chính cho sự phát triển của bệnh lý không được hiểu đầy đủ, do đó, các bác sĩ xác định một số yếu tố có khuynh hướng và kích thích. Điều trị xơ vữa động mạch có tác động phức tạp đến:
- các yếu tố nguy cơ (béo phì, hút thuốc, bù tiền tiểu đường);
- cơ chế bệnh sinh của bệnh (mở rộng lòng mạch, cải thiện tính chất của máu);
- gây tê;
- phòng ngừa thứ phát các biến chứng.
Ai điều trị bệnh lý và liên hệ với ai
Để chẩn đoán xơ vữa động mạch nếu phát hiện các dấu hiệu suy giảm cung cấp máu ở chi dưới, cần có sự tư vấn của các bác sĩ chuyên khoa sau:
- bác sĩ tim mạch;
- bác sĩ phẫu thuật tim mạch để chẩn đoán phân biệt với các bệnh lý của giường tĩnh mạch, viêm nội mạc, viêm huyết khối;
- Bác sĩ phẫu thuật nội mạch X-quang và bác sĩ X quang can thiệp - những chuyên gia thực hiện các phương pháp cản quang để chẩn đoán bệnh lý;
- bác sĩ nội tiết - trong trường hợp đồng thời mắc bệnh đái tháo đường.
Điều trị xơ vữa động mạch chi dưới được thực hiện sau khi xác định nguyên nhân chính gây rối loạn ở từng bệnh nhân, chỉ định và chống chỉ định điều trị bằng thuốc hoặc can thiệp phẫu thuật.
Loại nghiên cứu nào bạn cần phải trải qua trước?
Khám lâm sàng tổng quát của bác sĩ chuyên khoa có nghĩa là:
- Đánh giá mạch trên động mạch chi dưới. Mức độ tắc do cơ địa cấp trên quyết định: nếu không có nhịp đập ở động mạch đùi thì tổn thương đoạn động mạch chủ, mỏm cụt - xương đùi.
- Nghe tim thai - một tiếng thổi tâm thu được xác định trên khu vực bị ảnh hưởng.
- Các xét nghiệm chức năng của Oppel, Panchenka (mất giá trị chẩn đoán).
Các phương pháp nghiên cứu cận lâm sàng và những thay đổi cần thiết để thiết lập các tổn thương xơ vữa động mạch được trình bày trong bảng:
| Phương pháp | Dấu hiệu đặc trưng |
|---|---|
| Đo chỉ số mắt cá chân-cánh tay (tỷ lệ huyết áp ở chi trên và chi dưới, bình thường là -1) | Giảm xuống 0,7 và thấp hơn, tùy thuộc vào mức độ |
| Kiểm tra siêu âm Doppler (USDG) |
|
| Chụp X quang mạch cản quang |
|
| Sinh hóa máu |
|
Các phương pháp bổ sung bao gồm xác định mức độ homocysteine: nồng độ của chất này càng cao thì nguy cơ mắc bệnh càng cao.
Thuốc điều trị: những loại thuốc nào được chỉ định cho bệnh xơ vữa động mạch chi dưới
Điều trị bảo tồn xơ vữa động mạch được thực hiện ở giai đoạn 1 hoặc 2 của bệnh trong trường hợp không có chỉ định can thiệp phẫu thuật. Các nguyên tắc cơ bản của điều trị và các nhóm thuốc được sử dụng được trình bày trong bảng.
| Hoạt động | Nhóm thuốc | Phương tiện và liều lượng |
|---|---|---|
| Hạ thấp lipid | Statin |
|
| Homocysteine giảm |
| |
| Cải thiện các đặc tính lưu biến của máu | Chất phá vỡ |
|
| Thuốc giãn mạch ngoại vi |
| |
| Loại bỏ co thắt mạch | Thuốc chống co thắt cơ |
|
| Các chất tương tự prostaglandin |
|
Điều kiện tiên quyết để điều trị hiệu quả là bù trừ các bệnh khác (đái tháo đường, bệnh lý hệ hô hấp, gan thận).
Làm thế nào để giảm đau
Cơ chế xuất hiện các phàn nàn có liên quan đến sự suy giảm lưu lượng máu và sự phát triển của viêm vô trùng, do đó, điều trị triệu chứng xơ vữa động mạch bao gồm gây mê bằng thuốc không steroid.
Các loại thuốc thường được sử dụng là:
"Nimid" - gel để sử dụng tại chỗ;
- "Diclofenac" (ở dạng thuốc mỡ 1% hoặc gel để sử dụng tại chỗ);
- "Dolobene-gel" (hoạt chất - heparin) - được sử dụng để ngăn ngừa sự hình thành huyết khối tái phát.
Trong môi trường bệnh viện, cơn đau được giảm bớt với thuốc gây tê cục bộ hoặc các chất tương tự prostaglandin qua đường tiêm.
Phương pháp điều trị phẫu thuật hiện đại
Hiệu quả của điều trị bảo tồn chỉ được chứng minh trong giai đoạn đầu của quá trình, do đó, can thiệp phẫu thuật được sử dụng để khôi phục hoàn toàn lưu lượng máu. Các thao tác được sử dụng thường xuyên nhất được trình bày trong bảng.
| Phương pháp | Bản chất của sự can thiệp |
|---|---|
| Nong mạch bằng bóng, đặt stent | Tiêu chuẩn vàng của điều trị, bao gồm đặt ống thông nội mạch, làm giãn lòng mạch bằng bóng bơm hơi và đặt khung kim loại |
| Phẫu thuật bắc cầu | Tạo các kết nối "đường vòng" của đoạn bên dưới tổn thương với vùng máu chảy bình thường |
| Cắt nội mạc tử cung | Loại bỏ cục huyết khối khỏi lòng động mạch và vùng niêm mạc bên trong bị ảnh hưởng |
| Phục hình bằng chân tay giả | Cách ly đoạn bị xơ vữa, thay thế bằng mảnh ghép (tổng hợp hoặc từ tĩnh mạch của bệnh nhân) |
| Cắt bỏ giao cảm | Cắt bỏ hạch thần kinh (bằng phẫu thuật mở hoặc nội soi) để loại bỏ co thắt mạch |
Với tình trạng hoại tử hoặc hoại thư, cần phải cắt cụt chi, tùy theo mức độ tổn thương: ngón tay, cổ chân, đầu gối.
Phục hồi và phục hồi chức năng của bệnh nhân
Tiên lượng sống của bệnh nhân phần lớn được quyết định bởi các biện pháp dự phòng sau can thiệp triệt để: đăng ký khám bệnh (tầm soát), dùng thuốc thường xuyên, hoạt động thể chất góp phần phục hồi sớm các chức năng của chi dưới.
Đi bộ theo liều lượng: thời lượng và cường độ là gì?
Tất cả các bệnh nhân đều yêu cầu một chương trình phục hồi chức năng đặc biệt với liệu pháp tập thể dục. Đi bộ theo nhịp (trên máy chạy bộ - máy chạy bộ) được coi là phương pháp hiệu quả nhất.
Các nguyên tắc cơ bản của cuộc hẹn:
thời lượng ban đầu - 35 phút, tăng dần lên đến 60 phút;
- tham gia 2-3 lần một tuần;
- cường độ được xác định riêng ở mức tải trọng gây khập khiễng trong vòng 3 - 4 phút;
- với chất lượng đi bộ được cải thiện dần dần - tăng cường độ bằng tốc độ chứ không phải thời gian tập luyện.
Bạn nên bắt đầu các lớp học trong thời gian bạn ở trong viện điều dưỡng dưới sự giám sát của bác sĩ. Nếu bạn cảm thấy khó thở hoặc đau ngực, hãy đến gặp bác sĩ chuyên khoa.
Phòng ngừa các tổn thương mạch máu của chi dưới
Đặc thù của lưu lượng máu trong mạch chân là tăng lưu lượng máu qua các động mạch chính và cản trở dòng chảy ra ngoài do tác dụng của trọng lực. Sự xuất hiện của xơ vữa động mạch và các bệnh lý mạch máu khác liên quan trực tiếp đến ảnh hưởng của các yếu tố môi trường.
Phòng ngừa chính bao gồm:
- hoạt động thể chất đầy đủ (ở tuổi trẻ - chơi thể thao, ở người cao tuổi - đi bộ hàng ngày);
- điều chỉnh trọng lượng cơ thể (béo phì góp phần làm tăng khối lượng máu tuần hoàn, tăng huyết áp, tải lên các mạch của chân);
- kiểm soát nồng độ lipid ở những bệnh nhân có tiền sử gia đình có gánh nặng;
- dinh dưỡng hợp lý, giàu vitamin B, protein, axit béo không bão hòa đa (trong dầu thực vật), phospholipid (cá biển);
- bồi thường cho các bệnh của các cơ quan và hệ thống khác;
- từ bỏ các thói quen xấu: hút thuốc lá, uống rượu bia.
Kết luận
Tổn thương xơ vữa động mạch chi dưới là một bệnh lý phổ biến chủ yếu ảnh hưởng đến nam giới cao tuổi. Vi phạm dòng máu là một trong những nguyên nhân dẫn đến tình trạng cắt cụt chi và tàn tật của dân số. Chẩn đoán toàn diện bằng cách sử dụng các phương pháp hiện đại và cách tiếp cận khác biệt để điều trị ngăn ngừa sự phát triển của các biến chứng.
