Dấu hiệu, chẩn đoán và điều trị xơ vữa cơ tim sau cơ tim

Mô tả bệnh

Phân biệt giữa PC khuếch tán (lan rộng) và PC khu trú (khi các vùng nhỏ của cơ tim bị ảnh hưởng hoặc quá trình chụp toàn bộ bề dày của cơ tim). Bệnh lý xảy ra ở một phần ba số bệnh nhân sống sót sau viêm cơ tim.

Không có chẩn đoán như vậy trong Phân loại bệnh quốc tế (ICD). Do đó, xơ vữa tim phát triển sau quá trình viêm được mã hóa là I51.4 (viêm cơ tim, không xác định).

Những thay đổi trong cơ tim

Các dấu hiệu hình thái ở cơ tim được thể hiện bằng các tác động còn sót lại sau một quá trình viêm đã được giải quyết. Nó chứa một số lượng lớn các sợi mô liên kết (xơ hóa), các tế bào cơ tim chết, sự tích tụ nhẹ của các tế bào lympho và đại thực bào.

Các triệu chứng và dấu hiệu

Mức độ nghiêm trọng của các biểu hiện lâm sàng phụ thuộc trực tiếp vào mức độ tăng sinh của mô liên kết trong cơ tim và tỷ lệ tế bào cơ tim bị tổn thương. Do số lượng tế bào hoạt động giảm, khả năng bơm máu của cơ tim bị gián đoạn, dẫn đến sự trì trệ trong vòng tuần hoàn máu lớn hoặc nhỏ. Nếu bên trái của tim bị ảnh hưởng, phổi bị tắc nghẽn, gây khó thở (khó thở), tăng lên khi gắng sức.

Việc thiếu không khí vào ban đêm là đặc biệt đặc biệt, do vị trí nằm ngang của cơ thể. Bệnh nhân buộc phải thực hiện tư thế "chỉnh hình thở" (ngồi trên giường, dùng tay dựa rộng rãi vào đó).

Với sự thất bại của trái tim phải, máu ứ đọng xảy ra trong tuần hoàn hệ thống. Có cảm giác lạnh và cảm giác ớn lạnh ở tay và chân, nặng và đau nhức vùng hạ vị bên phải, phù chủ yếu lên đến 1/3 dưới của cẳng chân.

Do rối loạn nhịp tim, xuất hiện các cơn chóng mặt, hoa mắt, thâm quầng ở mắt. Với rối loạn nhịp tim rõ rệt hơn, một người có thể mất ý thức.

Nguyên nhân

Viêm cơ tim, và do đó, loại xơ vữa tim này phát triển do những lý do sau.

1. Vi rút Coxsackie, ECHO, vi rút herpes simplex, vi rút cúm, Epstein-Barr, cytomegalovirus.
2. Vi khuẩn: staphylococci, streptococci, enterococci, mycobacterium tuberculosis, ít gặp hơn - chlamydia, mycoplasma, rickettsia, borrelia, bạch hầu.
3. Ký sinh trùng và nấm: Toxoplasma, Trichinella, Echinococcus, Candida, Aspergillus.
4. Đang dùng thuốc. Viêm cơ tim có thể do cả tác dụng độc hại trực tiếp của thuốc và phản ứng dị ứng gián tiếp. Những loại thuốc này bao gồm thuốc kháng sinh, thuốc chống lao, thuốc chống trầm cảm và thuốc ức chế miễn dịch chống ung thư (thuốc kìm tế bào).
5. Các bệnh lý tự miễn: sốt thấp khớp cấp, lupus ban đỏ hệ thống, xơ cứng bì hệ thống, viêm cột sống dính khớp (viêm cột sống dính khớp).

Cơ chế phát triển của bệnh lý

Cơ chế bệnh sinh (cơ chế phát triển) của xơ vữa cơ tim như sau: sau khi giải quyết các quá trình viêm cấp tính trong cơ tim, các yếu tố được gọi là tăng trưởng nguyên bào sợi được giải phóng khỏi các tế bào bị phá hủy. Chúng kích thích sản xuất collagen, protein chính trong mô liên kết.

Một lượng lớn của nó tạo thành các sợi thay thế dần các bộ phận hoạt động bình thường của cơ tim. Kết quả là, công việc bơm máu của cơ tim kém đi, và các rối loạn nhịp điệu khác nhau cũng xảy ra.

Tuy nhiên, kịch bản này không phải luôn luôn như vậy. Hầu hết mọi người hồi phục hoàn toàn khỏi bệnh viêm cơ tim mà không có tác động nào đáng kể. Tại sao một số bệnh nhân phát triển chứng xơ cứng tim, trong khi những người khác thì không, vẫn còn là một bí ẩn. Điều này có thể phụ thuộc vào mức độ tổn thương tế bào, trạng thái của hệ thống miễn dịch và nhiều yếu tố khác.

Chẩn đoán: cách nghi ngờ và xác định

Từ kinh nghiệm thực tế cá nhân, tôi có thể nói rằng cái chính là phải biết bệnh phát triển như thế nào. Một cuộc khảo sát kỹ lưỡng cho phép bạn xác định thực tế của bệnh viêm cơ tim. Nó có thể được biểu thị bằng sự xuất hiện của cơn đau ở tim, đánh trống ngực, khó thở và suy nhược liên tục.

Ngoài ra, khám tổng quát (khám sức khỏe) cho bệnh nhân cũng đóng một vai trò quan trọng. Ở những bệnh nhân này, tôi thường chú ý đến màu môi (có thể hơi xanh), sưng các tĩnh mạch ở cổ, dày lên của các ngón tay cuối ngón tay (được gọi là triệu chứng dùi trống) và gan to.

Nghe tim và phổi có một vị trí đặc biệt. Bệnh nhân có thể nghe thấy tiếng động, điếc các âm, nhịp điệu bất thường, ran ẩm ở phần dưới của phổi. Trong những trường hợp nặng và bị bỏ qua, khi có suy tuần hoàn rõ rệt, hiện tượng nghe tim sẽ xuất hiện - "nhịp phi nước đại", đặc trưng bởi sự xuất hiện của âm thứ ba giữa hai âm sinh lý.

Sau khi hỏi bệnh và khám tổng quát bệnh nhân, tôi chẩn đoán sơ bộ. Để xác nhận hoặc loại trừ nó, bạn cần phải trải qua một cuộc kiểm tra bổ sung, bao gồm những điều sau đây.

• Các xét nghiệm máu tổng quát và sinh hóa - chúng không cung cấp đủ dữ liệu để tự chẩn đoán xơ vữa tim, nhưng đôi khi chúng tiết lộ những bất thường có thể gây ra sự phát triển của viêm cơ tim.
• Điện tim. Trên điện tâm đồ, những thay đổi không đặc hiệu được ghi nhận: đoạn ST chênh lên và sóng âm T. Thông thường, vi phạm nhịp và dẫn truyền của tim dưới dạng ngoại tâm thu trên thất và thất, rung nhĩ và cuồng nhĩ, blốc nhĩ thất và các khối của bó bó của Ngài được quan sát.
• Chụp X-quang ngực - có thể phát hiện viền tim to và các dấu hiệu xung huyết phổi.
• Siêu âm tim (siêu âm tim, ECHO-KG) - cho phép bạn nhìn thấy sự dày lên của các bức tường của cơ tim, sự giãn nở (mở rộng) của tâm nhĩ và tâm thất, các vùng suy giảm co bóp cơ.
• Sinh thiết nội tâm mạc - theo các khuyến nghị hiện đại, chẩn đoán xơ vữa tim được thiết lập bằng cách kiểm tra mô học của cơ tim. Tuy nhiên, do sự phức tạp về mặt kỹ thuật, tôi hiếm khi kê đơn thủ thuật này cho bệnh nhân của mình.

Điều trị và phương pháp

Sự cần thiết phải nhập viện tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng của bệnh nhân. Trong hầu hết các trường hợp, điều trị ngoại trú là đủ. Việc sử dụng các loại thuốc kháng vi-rút, kháng khuẩn, kháng nấm là vô nghĩa, vì tại thời điểm hình thành xơ vữa tim, mầm bệnh đã rời khỏi cơ thể.

Giai đoạn đầu của điều trị là hạn chế hoạt động thể chất. Các môn thể thao chuyên nghiệp được chống chỉ định nghiêm ngặt. Các bài tập thể dục nhịp điệu và liệu pháp tập thể dục được cho phép. Tôi giải thích cho bệnh nhân của tôi rằng họ nên theo một chế độ ăn ít muối, tiêu thụ không quá 2-3 gam mỗi ngày. Điều này là cần thiết để ngăn chặn sự ứ đọng của chất lỏng trong cơ thể.

Việc điều trị dựa trên điều trị bằng thuốc. Để làm chậm sự tiến triển của suy tim, tôi sử dụng các loại thuốc thuộc các nhóm dược lý sau - thuốc ức chế men chuyển (Perindopril, Ramipril), thuốc chẹn bêta (Bisoprolol, Nebivalol) và thuốc đối kháng thụ thể mineralocorticoid (Spironolactone).Trường hợp tắc nghẽn nặng, tôi kê đơn thuốc lợi tiểu - lợi tiểu quai (Furosemide, Torasemide).

Các phương pháp điều trị rối loạn nhịp tim được xác định theo loại, mức độ nghiêm trọng và các triệu chứng kèm theo. Khi bị rung và cuồng nhĩ, cục máu đông hình thành trong các khoang của tim, có thể di chuyển và làm tắc nghẽn mạch trong một cơ quan, chẳng hạn như não, do đó gây ra đột quỵ do thiếu máu cục bộ. Vì vậy, để ngăn ngừa hình thành huyết khối, tôi sử dụng thuốc chống đông máu ("Warfarin", "Dabigatran", "Apixaban", "Ksarelto").

Nếu rối loạn nhịp tim đi kèm với các triệu chứng như chóng mặt và choáng váng, bạn nên cân nhắc lựa chọn dùng thuốc giúp bình thường hóa nhịp tim - Procainamide, Propafenone, Sotalol. Với tình trạng kháng thuốc, phẫu thuật được thực hiện - cắt bỏ bằng tần số vô tuyến. Với phong tỏa nhĩ thất nặng, việc đặt máy tạo nhịp tim được chỉ định.

Biến chứng: nguyên nhân gây tử vong và những trường hợp nào

Các hậu quả bất lợi được quan sát thấy trong các hình thức lan tỏa của xơ vữa tim. Chúng bao gồm suy tim cấp tính, bao gồm phù phổi và sốc tim (giảm mạnh chức năng bơm máu của tim).

Trong trường hợp rối loạn nhịp nghiêm trọng, đột tử do tim có thể xảy ra do rung thất và không có nhịp tim (ngừng tim hoàn toàn). Những tình trạng này rất thường gây tử vong. Chúng xảy ra trong khoảng 5-10% các trường hợp xơ vữa sau viêm cơ tim.

Sự kết luận

Viêm cơ tim xơ vữa là hậu quả của viêm cơ tim. Nguyên nhân là do sự tăng sinh bệnh lý của mô liên kết trong cơ tim sau quá trình viêm đã giải quyết. Bệnh phát triển ở 1/3 số bệnh nhân bị viêm cơ tim. Chẩn đoán được thực hiện trên cơ sở các triệu chứng, dữ liệu khảo sát, khám sức khỏe và kết quả của các phương pháp nghiên cứu dụng cụ (ECG, Echo-KG).

Để điều trị, các loại thuốc được sử dụng để làm chậm sự tiến triển của suy tim, thuốc chống đông máu và thuốc chống loạn nhịp tim. Những bệnh nhân nặng được cắt bỏ tần số vô tuyến và đặt máy tạo nhịp tim. Tử vong do xơ vữa sau cơ tim xảy ra trong 5-10% trường hợp. Suy tim cấp và loạn nhịp tim gây tử vong là những nguyên nhân trước mắt.