Công việc của van động mạch phổi: các chỉ số và cách giải thích của chúng

Van động mạch phổi là gì và nó nằm ở đâu?

Van phổi (PC) hay van động mạch phổi (PA) là một cấu trúc giải phẫu ngăn cách khoang của tâm thất phải với thân phổi. Phần sau tham gia vào quá trình hình thành một vòng tuần hoàn máu nhỏ, đưa máu tĩnh mạch đến phổi thông qua hệ thống các động mạch nhỏ và mao mạch.

Liên quan đến các điểm mốc bên ngoài, van động mạch phổi nằm trong vùng bám của sụn sườn thứ 3 vào xương ức bên trái (điểm nghe tim thai của PC làm việc).

Các thành phần cấu trúc:

3 vạt bán nguyệt (tà tà): trước, trái, phải;
3 xoang ("xoang");
một hình khuyên fibrosus, chức năng chính của nó là một khung đỡ cho các tờ rơi.

Các vạt có hình dạng giống như các túi gắn với vòng xơ, các cạnh tự do của chúng hướng về phía lòng mạch. Các đường đóng của các van được gọi là hoa hồng. Các mảng dày ở phần trung tâm của van là các nốt Morgagni.

Các lá được hình thành bởi ba lớp:

thất (tâm thất);
giữa (xốp);
xoang (dạng sợi).

Van dày nhất là ở điểm gắn với xơ thắt lưng, hẹp về hướng trung tâm. Các cấu trúc van được cung cấp máu bởi các động mạch riêng biệt kéo dài từ thân phổi.

Cấu trúc mô học của hình khuyên và lá chét tương tự như cấu trúc của nội tâm mạc - màng mô liên kết bên trong của tim. Lớp trên là một biểu mô mỏng bảo vệ bề mặt của PC khỏi sự hình thành các cục máu đông. Các sợi đàn hồi và collagen của lớp dưới cung cấp mật độ và khả năng mở rộng.

Xoang (hoặc xoang) - không gian giữa các van và thành mạch, tên của mỗi loại tương ứng với nắp hình thành. Phần thành động mạch tạo thành xoang có lớp tế bào cơ trơn ở giữa phát triển và các yếu tố mô liên kết. Phần sau trở nên mỏng hơn về phía đáy của xoang do giảm số lượng tế bào gốc.

Sợi tơ vòng là một sợi dây hình tam giác được làm từ mô liên kết dày đặc, bao gồm collagen (thành phần chính), elastin và một lượng nhỏ các yếu tố sụn. Cấu trúc vòng tiếp tục ở lớp giữa của van.

Trong quá trình hình thành phôi, PC phát triển từ trung bì, là một phần của "đường ra tâm thất".

Huyết động học

Chức năng chính của van động mạch phổi của tim là cung cấp dòng máu đơn phương trong hệ thống phổi và ngăn chặn sự trào ngược trở lại (trào ngược) từ thân phổi đến tâm thất phải.

Trong thời kỳ tâm thu (thời điểm tim co bóp), áp suất trong tụy vượt quá giá trị trong động mạch, do đó van bị hở, các cánh tà ép vào thành mạch. Khi thì tâm trương (thư giãn) xảy ra, máu sẽ dồn theo hướng ngược lại, chảy vào xoang, kết quả là các van đóng lại.

Hiệu suất bình thường

Để nghiên cứu hoạt động của TƯLĐTT ở giai đoạn chính, người ta sử dụng phương pháp khám lâm sàng tổng quát của bệnh nhân. Các dấu hiệu vi phạm điển hình:

khó thở;
nhịp đập của các tĩnh mạch cổ tử cung;
xanh xao hoặc tím tái phần trên của cơ thể;
trên máy nghe tim thai - tiếng ồn bổ sung tại điểm chiếu van.

Việc chẩn đoán cuối cùng và lựa chọn các chiến thuật điều trị thích hợp phụ thuộc vào kết quả của các phương pháp dụng cụ đánh giá một cách khách quan tình trạng của cấu trúc này. Các xét nghiệm phổ biến nhất là điện tâm đồ (ECG) và siêu âm tim (siêu âm tim).

Điện tâm đồ

Không có dấu hiệu điện tâm đồ cụ thể của các khiếm khuyết PC. Những thay đổi trên điện tâm đồ xảy ra khi các triệu chứng suy tim do khuyết tật van tim xuất hiện.

Với tình trạng trào ngược hoặc hẹp van động mạch phổi, sự phì đại của tâm thất phải phát triển, được thiết lập trên điện tâm đồ so với trạng thái của các phần bên trái.

Sự phì đại rõ rệt của tuyến tụy (trọng lượng nhiều hơn bên trái):

phức bộ QRS của tâm thất được biểu thị bằng q-R hoặc đơn giản là R trong đạo trình ngực V₁;
trong V₆ phức bộ QRS bị biến dạng thành r-S, R-S (thỉnh thoảng - R-s);
mức độ phì đại phản ánh chiều cao của sóng R tính bằng V₁ và độ sâu S tính bằng V₆ - Sự khác biệt giữa chúng càng lớn thì sự gia tăng cơ tim càng đáng kể;
Đoạn ST trong V₁ nằm dưới vùng cô lập, sóng T là âm;
trong V₆ST nằm trên đường cô lập, T dương tính.

Phì đại trung bình (khối lượng của tuyến tụy nhỏ hơn bên trái, nhưng sự dẫn truyền xung động bị chậm lại):

Phức bộ QRS trong V₁ được quan sát dưới dạng rsR hoặc rSR;
V₆ biến dạng trong qRS.

Phì đại vừa phải được biểu hiện bằng sự biến dạng của phức bộ QRS:

trong V₁ - rS, RS, Rs;
trong V₆ - qR;
biên độ của sóng R tính bằng V₁ tăng;
S sóng trong V₁ và R trong V₆ - giảm.

Sự dịch chuyển trục điện của tim sang phải được ghi nhận ở mỗi giai đoạn phì đại.

ECHO

Siêu âm tim được coi là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán các dị tật của PC. Phương pháp này cho phép bạn nghiên cứu các đặc điểm giải phẫu và trạng thái chức năng của các van. Siêu âm tim Doppler được sử dụng để hình dung huyết động bên trong.

Van động mạch phổi trên ECHO được mô tả dưới dạng hình thành ba lớp, các phần tử trong đó trong thời gian tâm thu tuyến tụy được uốn cong vào lòng mạch.

Các chỉ số quy chuẩn PC:

cấu trúc - normoechoic, đồng nhất;
vận tốc dòng máu đỉnh - 0,5-1,0 m / s;
gradient áp suất trung bình lên đến 9 mm Hg. Biệt tài .;
đường kính của lòng ống là 11-22 mm.

Trong quá trình siêu âm, cấu trúc của CLA, sự hiện diện của các hình thành bệnh lý được nghiên cứu. Các thay đổi chính đối với các khuyết tật khác nhau được trình bày trong bảng.

Hẹp CLA	Sự kém hiệu quả (trào ngược) của TƯLĐTT
tổn thương cấu trúc của van (vôi hóa, xơ hóa); tăng tốc độ dòng máu; tăng gradient áp suất; sự phì đại của tâm thất phải và sự giãn nở của khoang của nó	rối loạn cấu trúc; mở rộng phần ban đầu của thân phổi; sự giãn nở của khoang tuyến tụy; sự lồi của vách ngăn liên thất; sự hiện diện của trào ngược

Kết luận

Van động mạch phổi đóng một vai trò quan trọng trong việc duy trì huyết động bình thường của tuần hoàn phổi và hoạt động của tim phải. Trong trường hợp xảy ra các khiếm khuyết mắc phải, được xác định về mặt di truyền, sự thiếu hụt hoặc hẹp của CLA, góp phần vào sự phát triển của phì đại tâm thất phải và bệnh cơ tim giãn. Tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán các bệnh lý là siêu âm tim.