Hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa

Cơ chế bệnh sinh

Tăng áp lực tĩnh mạch cửa được đặc trưng bởi khó tiêu, cổ trướng, chảy máu trong hệ tiêu hóa, giãn tĩnh mạch thực quản, dạ dày, lách to. Nhóm các triệu chứng tự biểu hiện trong trường hợp này xảy ra trên nền của sự gia tăng áp suất thủy tĩnh và suy giảm lưu lượng máu trong tĩnh mạch chủ dưới hoặc tĩnh mạch gan. Tình trạng này có thể gây ra các biến chứng nghiêm trọng khi có các bệnh trong lĩnh vực huyết học, tim mạch, tiêu hóa và phẫu thuật mạch máu.

Cơ chế phát sinh hội chứng là do sự gia tăng sức đề kháng của cơ thể thủy thũng. Hiện nay, cơ chế bệnh sinh của tăng áp lực tĩnh mạch cửa vẫn chưa được hiểu rõ. Có lẽ, sự phát triển của nó xảy ra do sự gia tăng diện tích tương ứng trong hệ thống mạch máu.

Thông thường, tăng áp lực tĩnh mạch cửa là do xơ gan.

Cùng với đó, việc phân tách mạng hình sin bằng cách kết nối các phân vùng được ghi nhận, kết quả là một số lượng lớn các mảnh bị cô lập được hình thành. Do đó, thể tích của các tiểu thùy giả tăng lên, và các hình sin bị tước đi các cơ chế điều hòa lưu lượng máu.

Trong số các lý do cho sự phát triển của hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa cần được làm nổi bật:

• Tăng sức cản mạch máu ở thành tĩnh mạch gan và ở tĩnh mạch cửa.
• Sự hình thành các chất thế chấp trên một đoạn của dòng chảy toàn thân của máu và mạch máu cửa.
• Sự gia tăng thể tích lưu lượng máu trong nhánh mạch của hệ thống cửa.
• Vi phạm máu chảy ra ngoài do tắc nghẽn cơ học.

Sinh bệnh học dưới dạng các yếu tố kích thích cơ học của tăng áp lực tĩnh mạch cửa được biểu hiện bằng sự hình thành các nút và vi phạm các cấu trúc trong gan, sưng tấy tế bào gan, và tăng sức đề kháng của hệ thống cổng.

Các triệu chứng và dấu hiệu

Những biểu hiện đầu tiên được thể hiện bằng các triệu chứng khó tiêu:

• cảm giác buồn nôn, nôn mửa;
• ăn mất ngon;
• đau vùng thượng vị;
• đầy hơi;
• rối loạn phân;
• đau nhức từ vùng hạ vị và chậu phải;
• cảm giác đầy bụng.

Thông thường, với tăng áp lực tĩnh mạch cửa, cơ thể bị suy nhược, nhanh chóng mệt mỏi, giảm cân nặng và thậm chí xuất hiện vàng da.

Cổ trướng cũng được ghi nhận, có đặc điểm là kháng lại liệu pháp. Ở bệnh nhân tăng áp lực tĩnh mạch cửa, bụng tăng thể tích, sưng mắt cá chân và có thể nhìn thấy các tĩnh mạch trên bề mặt thành bụng bị giãn.

Đôi khi hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa, các triệu chứng khác nhau ở mỗi người, kèm theo lách to. Mức độ nghiêm trọng của nó phụ thuộc vào áp lực cung cấp máu đến các cơ quan trong ổ bụng và bản chất của tắc nghẽn.

Điều đáng chú ý là trong trường hợp này, sau khi xuất huyết trong hệ thống tiêu hóa, kích thước của lá lách giảm, áp lực trong hệ thống tuần hoàn cửa giảm. Rất hiếm khi lách to xảy ra với hội chứng hypersplenism. Nó được đặc trưng bởi giảm tiểu cầu, thiếu máu và giảm bạch cầu. Sự phát triển của chúng gắn liền với sự phá hủy các tế bào máu đồng nhất trong lá lách.

Các dấu hiệu nguy hiểm nhất của tăng áp lực tĩnh mạch cửa là chảy máu ở thực quản, trực tràng và dạ dày.

Chúng mở ra đột ngột và được đặc trưng bởi sự phong phú. Những đợt chảy máu này có thể tái phát theo thời gian, là nguyên nhân dẫn đến tình trạng thiếu máu sau xuất huyết.

Nếu điều này xảy ra bên trong các cơ quan trong ổ bụng, người bệnh sẽ nôn mửa kèm theo máu. Đi ngoài ra máu biểu hiện bằng việc tiết ra máu đỏ tươi từ hậu môn. Hiện tượng tương tự có thể được kích hoạt do lá lách bị tổn thương, máu đông kém, tăng áp lực trong ổ bụng.

Nguyên nhân của bệnh lý

• Tổn thương gan do ký sinh trùng.
• Viêm gan mãn tính.
• Khối u trong khu vực của gan hoặc ống mật.
• Khối u ở gan.
• Bệnh tự miễn ở dạng xơ gan mật nguyên phát.
• Kẹp đường mật trong quá trình mổ.
• Tổn thương gan trên nền nhiễm độc với chất độc (thuốc, nấm).
• Bỏng đáng kể.
• Bệnh tim mạch.
• Tổn thương trên diện rộng.
• Bệnh sỏi mật.
• Tình trạng nguy kịch do chấn thương, nhiễm trùng huyết hoặc đông máu nội mạch lan tỏa.

Ngoài những lý do này, có những yếu tố khác gây ra sự xuất hiện của tăng áp lực tĩnh mạch cửa. Chúng bao gồm nhiễm trùng, sử dụng thuốc an thần và thuốc an thần, nghiện rượu, ăn quá nhiều protein động vật và can thiệp phẫu thuật.

Nguyên nhân của tăng áp lực tĩnh mạch cửa cũng được đại diện bởi huyết khối, rối loạn nhịp bẩm sinh, tăng áp lực trong tim với viêm màng ngoài tim co thắt hoặc bệnh cơ tim hạn chế.

Chẩn đoán

Có thể xác định tăng áp lực tĩnh mạch cửa chỉ bằng cách nghiên cứu hình ảnh lâm sàng của bệnh nhân, đã tự làm quen với bệnh lý của bệnh nhân. Nghiên cứu công cụ đóng một vai trò quan trọng.

Trước hết, khi khám cho bệnh nhân, bác sĩ chú trọng đến biểu hiện của tuần hoàn bàng hệ dạng lưới giãn các tĩnh mạch trên thành bụng, búi trĩ, mạch quanh rốn, thoát vị rốn.

Đối với các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm, chúng được thể hiện bằng danh sách sau:

• phân tích lâm sàng chung về máu, nước tiểu;
• nghiên cứu các thông số sinh hóa của máu;
• tiến hành đông máu;
• kiểm tra bệnh viêm gan;
• xác định các globulin miễn dịch trong huyết thanh.

Chẩn đoán bằng tia X liên quan đến chụp ảnh cổng, chụp lách, chụp ảnh và chụp cắt lớp vi tính. Kết quả thu được từ các nghiên cứu này cho phép chúng tôi xác định mức độ tắc nghẽn của dòng máu cửa, cũng như đánh giá khả năng đặt nối thông mạch máu. Trên cơ sở xạ hình, có thể hiểu được trạng thái của dòng máu trong gan.

Để phát hiện cổ trướng, lách to và gan to, một cuộc kiểm tra siêu âm của khoang bụng được quy định. Phép đo sắc ký cho phép đánh giá tình trạng của các mạch gan.

Chẩn đoán bệnh nhân nghi ngờ tăng áp lực tĩnh mạch cửa không hoàn toàn nếu không có nội soi thực quản, soi đại tràng sigma và nội soi thực quản. Vì vậy, có thể xác định sự hiện diện của giãn tĩnh mạch từ đường tiêu hóa. Thay vì nội soi, chụp X-quang thực quản và dạ dày có thể được thực hiện. Nếu cần kết quả hình thái, sinh thiết gan được chỉ định, cũng như nội soi ổ bụng chẩn đoán.

Điều trị cho người lớn

Giai đoạn đầu của bệnh có thể điều trị bằng các phương pháp bảo tồn. Trong trường hợp này, việc sử dụng các loại thuốc vận mạch được kê toa, nhằm mục đích giảm áp lực trong tĩnh mạch cửa.

Mục tiêu của điều trị là giảm áp lực trong hệ thống tuần hoàn cửa, bình thường hóa các chức năng gan, cầm máu và bù lại lượng máu đã mất, phục hồi quá trình đông máu.

Tăng áp lực tĩnh mạch cửa được điều trị như sau:

• Ứng dụng của "Propranolol". Cùng với điều này, liệu pháp xơ hóa hoặc kẹp các mạch giãn tĩnh mạch được thực hiện.
• Để ngừng xuất huyết, hãy sử dụng "Terlipressin" trong một dòng.Sau đó, cứ sau bốn giờ, 1 mg thuốc được dùng trong 24 giờ. Tác dụng của nó lâu hơn, trái ngược với "Vasopressin".
• Tăng áp lực tĩnh mạch cửa cũng được điều trị bằng Somatostatin, giúp giảm một nửa tần suất xuất huyết tái phát. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng thuốc này phá vỡ sự cân bằng nước-muối và làm suy giảm lưu thông máu. Đó là lý do tại sao nó phải được sử dụng hết sức thận trọng trong bệnh cổ trướng.
• Nội soi trị liệu xơ cứng yêu cầu chèn ép và giới thiệu "Somatostatin". Thuốc có tác dụng làm xơ cứng, làm tắc các tĩnh mạch bị giãn. Thủ tục này có hiệu quả cao.

Máu đã mở được ngăn lại bằng cách lắp đặt một đầu dò Sengstaken-Blackmore đặc biệt. Nếu biện pháp này không mang lại kết quả như mong muốn, chúng phải dùng đến biện pháp làm cứng tĩnh mạch. Sự kiện như vậy được thực hiện 2 ngày một lần, cho đến khi máu ngừng hoàn toàn.

Với hiệu quả thấp của các kỹ thuật bảo tồn, việc khâu các tĩnh mạch bị thay đổi qua màng nhầy trở nên không thể tránh khỏi.

Điều trị tăng áp lực tĩnh mạch cửa được thực hiện với nitrat, thuốc chẹn adrenergic, chất ức chế, glycosaminoglycans. Trong trường hợp không có kết quả sau khi điều trị bằng thuốc, cần phải can thiệp ngoại khoa. Bản chất của hoạt động này bao gồm việc đặt một nối thông cửa sau trên các mạch máu, điều này cuối cùng cho phép hình thành một nối thông mạch vòng giữa các nhánh của tĩnh mạch cửa. Có một số lựa chọn để điều trị phẫu thuật giải quyết các vấn đề sau:

• Hình thành các con đường mới để đảm bảo dòng chảy của máu.
• Giảm thể tích máu vào khu vực cổng.
• Cải thiện quá trình tái tạo trong gan.
• Dẫn lưu khoang bụng để loại bỏ dịch cổ chướng.
• Vỡ các tĩnh mạch nối thực quản với dạ dày.

Chống chỉ định cho các hoạt động bao gồm mang thai, bệnh nghiêm trọng của cơ quan nội tạng, tuổi già.

Đối xử với trẻ em

Tăng áp lực tĩnh mạch cửa ở trẻ em có thể không biểu hiện trên lâm sàng trong một thời gian dài. Nguyên nhân của sự phát triển của nó ở người lớn thường là xơ gan. Ngược lại, trẻ em mắc phải bệnh lý này do huyết khối hoặc sự bất thường trong quá trình phát triển của các tĩnh mạch phần cổng gây ra tắc nghẽn dòng chảy của máu.

Để giảm áp lực trong tĩnh mạch cửa và ngăn ngừa chảy máu, các thuốc chẹn adrenergic không chọn lọc được sử dụng. Nhờ vậy mà vẫn có thể chữa được bệnh suy giãn tĩnh mạch.

Chảy máu tái phát không ngừng khi điều trị bằng thuốc là một chỉ định cho phẫu thuật bắc cầu trong gan. Cũng có thể là ghép gan có thể được yêu cầu trong điều trị tăng áp lực tĩnh mạch cửa ở trẻ em.

Điều trị phẫu thuật hiện đại ở trẻ em có nghĩa là thực hiện nối thông hệ thống cửa, cũng như thực hiện các thủ tục phẫu thuật nhằm khôi phục cấu trúc của các tĩnh mạch đã bị thay đổi. Liệu pháp nội soi xơ cứng đã được chứng minh hiệu quả tốt. Để đối phó với chứng cường dương và lách to cho phép thuyên tắc nội mạch của nhu mô.

Anastomoses cho tăng áp lực tĩnh mạch cửa

Có 3 nhóm nối tiếp:

1. Do các tĩnh mạch rốn hình thành. Sự mở rộng rõ rệt của chúng kéo theo sự xuất hiện của một mô hình cụ thể trên thành bụng, được gọi là "đầu của sứa".
2. Các lỗ nối nằm ở vị trí xen kẽ của các tĩnh mạch trực tràng dưới, giữa và trên. Sự giãn nở mạnh mẽ của các bức tường tĩnh mạch có thể gây xuất huyết trực tràng.
3. Các ống nối tập trung ở vùng thực quản và tim của dạ dày. Nếu bạn bị giãn tĩnh mạch, có nguy cơ bị chảy máu. Điều này được tạo điều kiện thuận lợi bởi các bức tường được bao phủ bởi các vết loét, bản chất của nó là viêm thực quản trào ngược.

Tiên lượng để chẩn đoán tăng áp lực tĩnh mạch cửa phụ thuộc chủ yếu vào bản chất và mức độ nghiêm trọng của bệnh cơ bản. Một kết quả không thuận lợi thường được quan sát thấy khi có dạng trong gan. Bệnh nhân thường chết vì suy gan hoặc xuất huyết tiêu hóa nặng. Việc lắp đặt các lỗ thông hơi có thể kéo dài thời gian sống của bệnh nhân thêm 15 năm.