Holter ECG theo dõi hàng ngày (HM): nó là gì, cách thực hiện và giải mã

Holter là gì

Đây là phương pháp ghi điện tâm đồ liên tục trong các hoạt động bình thường hàng ngày với việc ghi kết quả vào thẻ nhớ và phân tích sâu hơn các dữ liệu thu được.

Ý tưởng chính của phương pháp ghi điện tâm đồ ngoại trú là tăng thời lượng và khả năng ghi điện tâm đồ trong môi trường tự nhiên cho bệnh nhân, điều này ngụ ý tăng giá trị chẩn đoán và độ nhạy của phương pháp đối với rối loạn nhịp và dẫn truyền của tim. .

Màn hình Holter là một máy chụp tim cầm tay, có kích thước bằng một chiếc điện thoại di động, kết nối dây dẫn với các cảm biến được gắn vào bề mặt của cơ thể. Thiết bị này liên tục ghi điện tâm đồ trong khoảng thời gian 24-48 giờ.

Không giống như ghi điện tâm đồ ngắn hạn với một máy đo tim tiêu chuẩn, theo dõi tim Holter dài hạn giúp:

1. Để đánh giá mối liên quan giữa sự xuất hiện của rối loạn nhịp tim và các triệu chứng lâm sàng, bao gồm cả ngất.
2. Để xác định rối loạn nhịp tim thoáng qua ở người bệnh bằng các triệu chứng lâm sàng thích hợp.
3. Ghi lại các khoảnh khắc xuất hiện và chấm dứt cơn kịch phát, giúp xác định cơ chế của rối loạn nhịp tim và thực hiện chẩn đoán phân biệt.
4. Đánh giá định lượng và định tính rối loạn nhịp tim cần thiết để phân tầng nguy cơ (chỉ định bệnh nhân vào một nhóm cụ thể, có tính đến khả năng xảy ra biến chứng).
5. Thiết lập sự phụ thuộc của sự xuất hiện của rối loạn nhịp tim vào sự thiếu hụt lưu lượng máu mạch vành.
6. Kiểm tra hiệu quả và độ an toàn của điều trị bằng thuốc đối với chứng loạn nhịp tim.
7. Để đánh giá hoạt động của các thiết bị cấy ghép (máy tạo nhịp tim, máy khử rung tim).

Cơ chế làm việc

Kết quả của những phát triển mới nhất là sự xuất hiện trên thị trường của các thiết bị theo dõi đa chức năng, ngoài ECG, ghi lại mức huyết áp và các thông số sinh lý khác.

Cơ chế hoạt động của máy đo nhịp tim hàng ngày giống hệt bộ máy điện tâm đồ. Các cảm biến được gắn cố định trên cơ thể bệnh nhân, với sự trợ giúp của việc ghi lại hoạt động điện của cơ tim liên tục (hoặc từng đợt, với sự theo dõi phân mảnh nhiều ngày) về hoạt động điện của cơ tim. Các chỉ số được truyền qua dây dẫn đến đầu ghi bằng thẻ nhớ. Các mô hình mới nhất có chức năng truyền dữ liệu trực tuyến.

Cách thức hoạt động của thiết bị và những loại thiết bị

Thiết bị theo dõi tim Holter cung cấp:

• đăng ký ECG dài hạn trong điều kiện hoạt động tiêu chuẩn hàng ngày của bệnh nhân;
• tái tạo các tín hiệu đã đăng ký;
• giải mã và giải thích dữ liệu nhận được.

Hầu hết các hệ thống hiện đại để theo dõi điện tâm đồ hàng ngày bao gồm:

1. Thiết bị ghi âm:
   • Điện cực (cảm biến gắn trên bề mặt cơ thể).
   • Kết nối dây.
   • Cáp chính.
   • Thiết bị báo hiệu bấm.
   • Nhà đăng ký.
2. Phần phân tích. Phần mềm thực hiện phân tích có hệ thống dữ liệu được ghi lại.

Máy ghi âm được cố định vào cơ thể của đối tượng trong toàn bộ thời gian theo dõi. Thiết bị được cung cấp năng lượng bằng pin sạc hoặc pin. Các chỉ số thường được ghi trên một phương tiện lưu trữ có thể tháo rời (thẻ flash).

Hầu hết các máy ghi âm đều có một nút "đánh dấu sự kiện" trên cơ thể mà bệnh nhân nhấn khi các triệu chứng nhất định xuất hiện.

Để thuận tiện và bảo quản kết quả nghiên cứu, phần đọc của thiết bị sẽ truyền và chuyển đổi thông tin có trên phương tiện di động sang phần tử phân tích (một máy tính có các chương trình đặc biệt để giải mã và đặc trưng cho tín hiệu ECG).

Sự tiếp xúc liên tục của máy ghi âm với cơ thể bệnh nhân nhờ sự trợ giúp của các điện cực tự dính dùng một lần, bao gồm các hợp kim bạc-clo.

Các đặc điểm so sánh của các thiết bị theo dõi tâm đồ ngoại trú:

Ngoài ra còn có các hệ thống tim mạch, trong đó, ngoài điện tâm đồ, các cảm biến để theo dõi hô hấp, oxy trong máu và chuyển động của bệnh nhân được gắn vào. Một nghiên cứu như vậy thường được thực hiện trong khi ngủ, chuyên gia somnolog giải mã kết quả.

Các nhà sản xuất chính và tính năng của họ

Các nước đi đầu trong việc sản xuất máy theo dõi tim là Anh, Đức và Cộng hòa Séc. Cũng có một số công ty ở Nga cung cấp màn hình Holter với chi phí thấp hơn.

Giá của thiết bị phụ thuộc vào bộ chức năng bổ sung, tính dễ sử dụng, dung lượng pin và thẻ nhớ, cũng như thời lượng hoạt động liên tục, khả năng truyền trực tuyến các chỉ số và phần mềm giải mã dữ liệu.

Như bạn đã biết, ở một số bệnh nhân, các đợt rối loạn nhịp tim rất hiếm và không thể đăng ký chúng trong thời gian Holter. Vì mục đích này, một kỹ thuật tim đã được phát triển để theo dõi điện tâm đồ rời rạc. Cái được gọi là “máy ghi sự kiện” ghi lại một đoạn điện tâm đồ ngắn sau khi kích hoạt thiết bị bởi một bệnh nhân đang có các triệu chứng vào thời điểm đó. Khi kết thúc quá trình ghi hình, dữ liệu được lưu vào bộ nhớ và được gửi đến bác sĩ bằng điện thoại.

So sánh các thiết bị mới nhất để theo dõi điện tâm đồ hàng ngày:

Chỉ định theo dõi điện tâm đồ 24 giờ

Theo dõi điện tâm đồ liên tục trong ngày giúp xác định dạng rối loạn nhịp tim, tính chất đặc hiệu của chúng, các hiện tượng bổ sung phát triển khi nhịp tim bình thường trở lại. Điều này cho phép bạn xác định các chiến thuật điều trị.

Holter ECG theo dõi 24 giờ được chỉ định cho:

1. Khiếu nại cho thấy rối loạn nhịp tim (đánh trống ngực, gián đoạn, mờ dần, mất ý thức, chóng mặt, đau ngực).
2. Phân tầng nguy cơ rối loạn nhịp tim đe dọa tính mạng ở những bệnh nhân không có dấu hiệu đặc trưng của bệnh lý, nhưng có:
   • Bệnh cơ tim phì đại.
   • Gần đây bị hội chứng mạch vành cấp phức tạp do suy tuần hoàn hoặc rối loạn nhịp tim.
   • Hội chứng Q-T dài.
3. Xác minh chẩn đoán rối loạn nhịp tim ở những bệnh nhân có diễn tiến tiềm ẩn của bệnh.
4. Sự cần thiết phải kiểm tra hiệu quả của các thuốc chống loạn nhịp đã chọn.
5. Đánh giá trạng thái chức năng của thiết bị tim cấy ghép:
   • Ở những bệnh nhân có phàn nàn về sự gián đoạn trong tim.
   • Với cài đặt thiết bị riêng lẻ.
6. Đánh giá tình trạng cung cấp máu không đủ cho cơ tim trong trường hợp nghi ngờ:
   • Đau thắt ngực Prinzmetal.
   • Hội chứng mạch vành cấp.
   • Điều trị bằng thuốc không hiệu quả đối với bệnh mạch vành.
7. Để mô tả tính chất không ổn định của nhịp tim ở bệnh nhân đái tháo đường và ngưng thở khi ngủ đã trải qua hội chứng mạch vành cấp tính, phức tạp do suy tim, cũng như để xác định các rối loạn về tự trị nội tâm.
8. Theo dõi động lực 24 giờ của khoảng Q-T trong trường hợp nghi ngờ hội chứng Q-T kéo dài.

Chỉ định phổ biến nhất cho Holter là các triệu chứng gợi ý rối loạn nhịp tim:

• nhịp tim nhanh tái phát;
• chóng mặt;
• tình trạng ngất xỉu không rõ nguyên nhân;
• tức ngực định kỳ, khó thở, suy nhược.

Theo dõi tim hàng ngày theo Holter không có chống chỉ định tuyệt đối.

Nội quy thi

Trước khi bắt đầu nghiên cứu, bệnh nhân được làm quen với các thông tin:

• ngày và giờ của lần truy cập tiếp theo để loại bỏ thiết bị;
• các quy tắc ghi chép vào sổ nhật ký;
• các trường hợp sử dụng bộ phân tích nút;
• cấm tắm, sử dụng chăn ga gối đệm bằng điện;
• cấm tự cấu hình của nhà đăng ký;
• giám sát liên tục vị trí và tiếp xúc của các cảm biến, dây dẫn và kịp thời khôi phục hoạt động bình thường của thiết bị.

Nếu có lông mọc quá nhiều trên da của người được điều tra ở những nơi dự kiến ​​đặt các cảm biến, thì phải loại bỏ lông đó. Sau đó, da được xử lý bằng isopropanol hoặc axeton và lau bằng miếng bọt biển hoặc miếng dán mài mòn đặc biệt để tẩy nhờn hoàn toàn. Điều này làm giảm sức đề kháng của da, giúp cải thiện chất lượng ghi và ngăn điện cực bị trễ trong khi hoạt động thể chất. Sau khi dán các cảm biến, điện trở của chúng được kiểm tra (không quá 8 kOhm).

Các điện cực được kết nối với thiết bị ghi bằng dây dài 85-95 cm, sau đó được cố định trên da bệnh nhân bằng thạch cao, xoắn thành vòng (hấp thụ sốc tốt hơn trong quá trình vận động). Vào mùa nóng, các cảm biến được cố định bằng một lượng thạch cao gấp đôi. Trong lúc ngủ, đối tượng mặc quần lót chật.

Cảm biến thường được áp dụng cho các vùng cơ thể có khối lượng cơ nhỏ để tránh hiện tượng tạo tác và biến dạng tín hiệu trong quá trình vận động tích cực.

Sau khi lắp đặt thiết bị, một bài kiểm tra chức năng được thực hiện để xác định độ tin cậy của sự tiếp xúc của các cảm biến với da. Để làm điều này, một bản ghi điện tâm đồ được hiển thị trên màn hình máy tính, trong khi bệnh nhân thay đổi vị trí của cơ thể trong không gian.

Sau đó, một nguồn điện được đưa vào thiết bị ghi âm, được đặt trong một hộp và được buộc chặt vào dây đai.

Ghi nhật ký bệnh nhân

Đối với giai đoạn theo dõi điện tâm đồ hàng ngày theo Holter, bệnh nhân có nghĩa vụ ghi nhật ký, đến đâu điền chi tiết các cột cần thiết.

Tài liệu này được chia thành hai nửa:

1. Phần A, nơi bệnh nhân chỉ ra:
   • Loại hoạt động (ngủ, đi bộ, làm việc thể chất, lái xe ô tô, căng thẳng).
   • Dấu hiệu của bệnh lý (đau, nhịp tim, khó thở, tức ngực, chóng mặt, suy nhược đột ngột).
   • Thời gian sử dụng thuốc (tên và liều lượng).
   • Giờ bắt đầu và kết thúc hoạt động và khiếu nại (từ - đến).

Thí dụ:

2. Phần B (bệnh nhân lấp đầy chỉ vì đau ngực):
   • Tính cách (đỏng đảnh, ngỗ ngược, đâm chém).
   • Thời gian xuất hiện (nghỉ ngơi, làm việc, căng thẳng, ngủ).
   • Cường độ của cơn đau tự giảm (khi), sau khi chấm dứt tải trọng, dùng nitrat.

Ngoài ra, trên mô hình thân của bệnh nhân, anh ta chỉ ra vị trí của cảm giác đau.

Giải thích kết quả và kết luận

Kết quả của nghiên cứu Holter chỉ ra:

1. Điều kiện khám bệnh (nội trú hay ngoại trú).
2. Khách hàng tiềm năng đã sử dụng
3. Các thông số nhịp xoang.
4. Các đặc điểm định lượng và định tính của bệnh lý được phát hiện (xảy ra bao nhiêu lần và các đợt kéo dài bao lâu).
5. Mô tả các rối loạn tái phân cực trong cơ tim.
6. Các đoạn có độ cao và độ lõm tối đa của đoạn S-T.
7. Làm rõ mối quan hệ của hiện tượng loạn nhịp tim và thiếu máu cục bộ với các khiếu nại được trình bày.

Phần mềm trên máy tính giải mã điện tâm đồ và theo dõi:

• số lượng phức bộ QRS được ghi nhận trong thời gian nghiên cứu;
• phần nhịp tim nhanh nhất và chậm nhất với thời gian đăng ký chính xác;
• số lần xuất hiện nhịp tim nhanh và chậm;
• số lượng ngoại cực, tỷ lệ của chúng trên 1000 chu kỳ tim;
• các đợt loạn nhịp thất.

Đôi khi bác sĩ đưa ra một giao thức mở rộng, mô tả thêm:

1. Phân tích chi tiết các rối loạn tim.
2. Phân tích khoảng Q-T, độ biến thiên của nhịp điệu.
3. Trạng thái chức năng của máy tạo nhịp được cấy ghép.
4. Biểu đồ về sự biến thiên nhịp tim theo giờ, sự thay đổi đoạn S-T, Q-T trong quá trình nghiên cứu.

Bàn. Các yếu tố của kết luận tim mạch của việc theo dõi điện tâm đồ hàng ngày.

Sau phần chính của kết luận, bác sĩ đưa ra các ví dụ minh họa cho đặc điểm của rối loạn nhịp tim và tái phân cực. Thời gian tồn tại của các mảnh vỡ này là 7-10 giây.

Trong một số trường hợp, nghiên cứu hàng ngày được in toàn bộ trên các tờ, mỗi tờ ghi 30 phút.

Ngoài ra còn có một hướng riêng trong việc theo dõi điện tâm đồ dài hạn - đánh giá định lượng sự thay đổi nhịp tim (HRV), độ lệch đoạn S-T, đánh giá chức năng máy tạo nhịp tim, thời gian và sự dao động của khoảng Q-T.

Kết luận

Rõ ràng là Holter không phải là phương pháp duy nhất có thể để chẩn đoán rối loạn nhịp tim. Trong nhiều trường hợp, ECG 12 đạo trình hoặc theo dõi ngắn hạn là đủ.Ngược lại, ở một số bệnh nhân, thời gian nghiên cứu Holter không đủ do các triệu chứng lâm sàng hiếm gặp. Do đó, cần theo dõi ECG từng đoạn dài, hoặc các phương pháp chẩn đoán tích cực hơn (nghiệm pháp gắng sức, chẩn đoán qua thực quản, chụp mạch vành).