Giải phẫu, chức năng và các bệnh của tĩnh mạch chủ

Hệ thống tĩnh mạch chủ trên và tĩnh mạch chủ dưới đi vào hệ thống tuần hoàn toàn thân và đổ trực tiếp vào tâm nhĩ phải. Đây là hai cơ quan thu thập tĩnh mạch lớn nhất thu thập máu nghèo oxy từ các cơ quan nội tạng, não và chi dưới và chi trên.

Địa hình của tĩnh mạch chủ dưới và tĩnh mạch chủ trên

Tĩnh mạch chủ trên (SVC) được trình bày dưới dạng một thân ngắn, nằm trong lồng ngực bên phải phần đi lên của động mạch chủ. Nó dài 5-8 cm và đường kính 21-28 mm. Nó là một mạch thành mỏng không có van và nằm ở phần trên của trung thất trước. Được hình thành từ sự hợp nhất của hai tĩnh mạch cánh tay sau khớp ức I bên phải. Xa hơn, đi xuống, ở mức độ của sụn của xương sườn III, tĩnh mạch đổ vào tâm nhĩ phải.

Về mặt địa hình, bên phải tĩnh mạch chủ trên tiếp giáp với lá màng phổi với thần kinh phế quản, bên trái là động mạch chủ lên, phía trước là tuyến ức, phía sau là rễ của phổi phải. Phần dưới của SVC nằm trong khoang màng ngoài tim. Chi lưu duy nhất của mạch là tĩnh mạch azygos.

ERW vào:

tĩnh mạch cánh tay;
phòng xông hơi ướt và không tên;
liên sườn;
tĩnh mạch của cột sống;
nội bộ;
đám rối của đầu và cổ;
xoang của màng cứng của não;
tàu sứ giả;
tĩnh mạch của não.

Hệ thống SVC thu thập máu từ đầu, cổ, chi trên, các cơ quan và thành của khoang ngực.

Tĩnh mạch chủ dưới (IVC) là mạch tĩnh mạch lớn nhất trong cơ thể người (dài 18-20 cm và đường kính 2-3,3 cm) thu thập máu từ các chi dưới, các cơ quan vùng chậu và khoang bụng. Nó cũng không có hệ thống van, nó nằm ngoài phúc mạc.

IVC bắt đầu ở cấp IV-V của đốt sống thắt lưng và được hình thành bởi sự hợp nhất của các tĩnh mạch chậu chung trái và phải. Sau đó, nó đi lên phía trước cơ chính psoas bên phải, phần bên của thân đốt sống và ở trên, phía trước cơ hoành bên phải, nằm cạnh động mạch chủ bụng. Tàu đi vào khoang ngực qua lỗ mở của cơ hoành vào phía sau, sau đó đến trung thất trên và đổ vào tâm nhĩ phải.

Hệ thống IVC là một trong những hệ thống thu thập mạnh nhất trong cơ thể con người (nó cung cấp 70% tổng lưu lượng máu tĩnh mạch).

Dòng chảy của tĩnh mạch chủ dưới:

Parietal:
1. Các tĩnh mạch thắt lưng.
2. Cơ hoành dưới.
Nội bộ:
1. Hai tĩnh mạch buồng trứng.
2. Thận.
3. Hai tuyến thượng thận.
4. Iliac bên ngoài và bên trong.
5. Gan mật.

Giải phẫu bộ máy tĩnh mạch của tim: nó hoạt động như thế nào?

Các tĩnh mạch mang máu từ các cơ quan đến tâm nhĩ phải (ngoại trừ các tĩnh mạch phổi, vận chuyển máu đến tâm nhĩ trái).

Cấu trúc mô học của thành mạch tĩnh mạch:

bên trong (thân mật) với van tĩnh mạch;
màng đàn hồi (môi trường), bao gồm các bó sợi cơ trơn hình tròn;
bên ngoài (Adventitia).

IVC đề cập đến các tĩnh mạch của loại cơ, trong đó có các bó tế bào cơ trơn phát triển tốt nằm dọc ở lớp vỏ bên ngoài.

Trong SVC, mức độ phát triển của các yếu tố cơ là trung bình (hiếm nhóm các sợi nằm dọc ở các cơ).

Tĩnh mạch có nhiều lỗ nối, tạo thành đám rối trong các cơ quan, đảm bảo sức chứa lớn hơn của chúng so với động mạch. Chúng có đặc tính co giãn cao và độ đàn hồi tương đối thấp. Máu di chuyển dọc theo chúng chống lại lực hấp dẫn. Hầu hết các tĩnh mạch đều có van trên bề mặt bên trong để ngăn dòng chảy ngược.

Sự di chuyển của máu qua tĩnh mạch chủ trong tim được cung cấp bởi:

áp suất âm trong khoang ngực và sự dao động của nó trong quá trình thở;
khả năng hút của tim;
công việc của bơm màng (áp suất của nó trong quá trình hít vào các cơ quan nội tạng đẩy máu vào tĩnh mạch cửa);
các cơn co thắt nhu động của các bức tường của chúng (với tần số 2-3 mỗi phút).

Chức năng mạch máu

Tĩnh mạch cùng với động mạch, mao mạch và tim tạo thành một vòng tuần hoàn máu duy nhất. Chuyển động liên tục một chiều qua các mạch được đảm bảo bởi sự chênh lệch áp suất trong mỗi đoạn của kênh.

Các chức năng chính của tĩnh mạch:

lắng đọng (dự trữ) máu tuần hoàn (2/3 tổng thể tích);
máu bị thiếu oxy trở lại tim;
bão hòa các mô với carbon dioxide;
điều hòa tuần hoàn ngoại vi (nối tiếp động mạch).

Những triệu chứng nào khiến bệnh nhân bận tâm trong trường hợp suy giảm lưu lượng máu qua tĩnh mạch chủ?

Bệnh lý chính của các tĩnh mạch hình bầu dục là sự tắc nghẽn hoàn toàn hoặc một phần của chúng (tắc). Vi phạm dòng chảy của máu qua các mạch này dẫn đến tăng áp suất trong mạch, sau đó trong các cơ quan mà từ đó không có dòng chảy đầy đủ, sự giãn nở của chúng, thoát mạch (giải phóng) chất lỏng vào các mô xung quanh và giảm sự hồi lưu. của máu đến tim.

Các dấu hiệu chính của sự suy giảm dòng chảy qua tĩnh mạch chủ:

sưng tấy;
đổi màu da;
mở rộng các anastomoses dưới da;
hạ huyết áp;
rối loạn chức năng của các cơ quan từ đó không có đường ra ngoài.

Hội chứng tĩnh mạch chủ trên ở nam giới

Bệnh lý này phổ biến hơn trong độ tuổi từ 30 đến 60 (ở nam giới thường gặp gấp 3-4 lần).

Các yếu tố kích thích sự hình thành của hội chứng kava:

nén extravasal (nén bên ngoài);
nảy mầm bởi một khối u;
huyết khối.

Các lý do vi phạm quyền sáng chế của SVC:

Các bệnh ung thư (ung thư hạch, ung thư phổi, ung thư vú di căn, u ác tính, sarcoma, u lymphogranulomatosis).
Phình động mạch chủ.
Mở rộng tuyến giáp.
Tổn thương truyền nhiễm của mạch - bệnh giang mai, bệnh lao, bệnh mytioplasmosis.
Viêm trung thất xơ vô căn.
Viêm nội tâm mạc co thắt.
Sự phức tạp của xạ trị (quá trình kết dính).
Bệnh bụi phổi silic.
Tổn thương do thiếu máu - tắc nghẽn khi đặt ống thông kéo dài hoặc đặt máy tạo nhịp tim.

Các triệu chứng tắc SVC:

khó thở nghiêm trọng;
đau ngực;
ho;
cơn hen suyễn;
khàn giọng;
sưng các tĩnh mạch của ngực, chi trên và cổ;
bọng nước, sưng mặt, phù các chi trên;
tím tái hoặc sung huyết nửa trên của ngực và mặt;
khó nuốt, phù nề thanh quản;
chảy máu cam;
nhức đầu, ù tai;
giảm thị lực, ngoại nhãn, tăng nhãn áp, buồn ngủ, co giật.

Hội chứng tĩnh mạch chủ dưới ở phụ nữ có thai

Trong thời kỳ mang thai, tử cung liên tục to ra ở tư thế nằm ngửa đè lên tĩnh mạch chủ dưới và động mạch chủ bụng, có thể dẫn đến một số triệu chứng và biến chứng khó chịu.

Ngoài ra, tình trạng còn trầm trọng hơn do sự gia tăng khối lượng máu tuần hoàn cần thiết cho dinh dưỡng của thai nhi.

Các biểu hiện tiềm ẩn của hội chứng IVC được quan sát thấy ở hơn 50% phụ nữ mang thai, và trên lâm sàng - trong mỗi phần mười (các trường hợp nghiêm trọng xảy ra với tần suất 1: 100).

Kết quả của sự chèn ép mạch máu, những điều sau đây được quan sát thấy:

giảm lượng máu trở về tim của tĩnh mạch;
suy giảm độ bão hòa oxy trong máu;
giảm cung lượng tim;
xung huyết tĩnh mạch chi dưới;
nguy cơ cao bị huyết khối, tắc mạch.

Các triệu chứng của chèn ép động mạch chủ (xảy ra ở tư thế nằm ngửa thường xuyên hơn trong tam cá nguyệt III):

chóng mặt, suy nhược chung và ngất xỉu (do tụt huyết áp dưới 80 mm Hg);
cảm giác thiếu oxy, thâm quầng trong mắt, ù tai;
xanh xao sắc nét;
đánh trống ngực;
buồn nôn;
mồ hôi lạnh toát ra;
phù các chi dưới, biểu hiện của mạng lưới mạch máu;
bệnh trĩ.

Tình trạng này không cần điều trị bằng thuốc. Phụ nữ mang thai cần tuân thủ một số quy tắc:

không nằm ngửa khi thai được 25 tuần tuổi;
không thực hiện các bài tập khi đang nằm;
nghỉ ngơi ở bên trái hoặc nửa ngồi;
sử dụng gối đặc biệt cho phụ nữ mang thai khi ngủ;
đi bộ, bơi trong hồ bơi;
trong khi sinh, hãy chọn một tư thế nằm nghiêng hoặc ngồi xổm.

Huyết khối

Sự tắc nghẽn của tĩnh mạch chủ trên do huyết khối thường là một quá trình thứ phát do khối u phát triển trong phổi và trung thất, hậu quả của việc cắt bỏ vú, đặt ống thông của tĩnh mạch dưới đòn hoặc tĩnh mạch hình chữ nhật (ngoại trừ hội chứng Paget-Schrötter).

Trong trường hợp tắc hoàn toàn lòng mạch, những điều sau đây xảy ra nhanh chóng:

tím tái và phù nề của thân trên, đầu và cổ;
không có khả năng để có một vị trí nằm ngang;
nhức đầu dữ dội và đau ngực, trầm trọng hơn khi uốn cong cơ thể về phía trước.

Nguyên nhân của huyết khối tĩnh mạch chủ dưới:

Sơ cấp:
1. Quá trình khối u.
2. Dị tật bẩm sinh.
3. Cơ học hư hỏng.
Thứ hai:
1. Sự nảy mầm của thành mạch bởi một khối u.
2. Chèn ép bên ngoài tĩnh mạch kéo dài.
3. Sự lây lan ngày càng tăng của cục máu đông từ các phần bên dưới (nguyên nhân phổ biến nhất).

Các loại huyết khối IVC sau được phân biệt trên lâm sàng:

Phân khúc xa (nội địa hóa phổ biến nhất). Các triệu chứng ít rõ rệt hơn do khả năng bù trừ tốt của dòng máu thế chấp. Bệnh nhân xuất hiện các dấu hiệu của huyết khối hồi tràng - ngày càng sưng phù mắt cá chân, lan rộng ra toàn bộ chi, bụng dưới và lưng dưới, tím tái, nổi ran ở chân.
Đoạn thận. Diễn tiến khó, tỷ lệ tử vong cao và cần phẫu thuật chỉnh sửa. Biểu hiện lâm sàng dưới dạng đau lưng dữ dội, thiểu niệu, có protein trong nước tiểu, tiểu ít, nôn và ngày càng suy thận.
Đoạn gan. Phòng khám tăng áp lực tĩnh mạch cửa trên đang phát triển: tăng kích thước cơ quan, vàng da, báng bụng, biểu hiện đám rối tĩnh mạch ở mặt trước bụng, giãn tĩnh mạch 1/3 dưới thực quản (có nguy cơ xuất huyết tiêu hóa), lách to. .

Chẩn đoán và làm rõ

Để xác định nguyên nhân gây tắc nghẽn dòng chảy của máu qua hệ thống tĩnh mạch chủ và lựa chọn các chiến thuật khác, một số quy trình chẩn đoán được chỉ ra:

Kiểm tra bệnh sử và khám sức khỏe.
Toàn bộ công thức máu, sinh hóa, đông máu.
Siêu âm Doppler và quét hai mặt của tĩnh mạch.
Chụp X-quang ngực và các cơ quan trong ổ bụng.
CT, MRI có cản quang.
Phlebography cộng hưởng từ.
Đo áp lực tĩnh mạch trung tâm (CVP).

Phương pháp điều trị

Việc lựa chọn các chiến thuật quản lý bệnh nhân phụ thuộc vào nguyên nhân gây ra suy giảm lưu lượng máu trong tĩnh mạch cửa.

Ngày nay, hầu hết tất cả các trường hợp huyết khối đều được điều trị bảo tồn. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng sau khi cắt bỏ huyết khối, các mảnh cục máu đông vẫn còn trên thành mạch, sau này đóng vai trò là nguồn gây tái tắc nghẽn hoặc phát triển một biến chứng CƠ THỂ ghê gớm (thuyên tắc phổi).

Sự chèn ép của mạch do sự hình thành thể tích hoặc sự xâm lấn của khối u vào thành tĩnh mạch cần phải can thiệp bằng phẫu thuật. Tiên lượng của việc quản lý bảo tồn bệnh là không thuận lợi.

Phương pháp phẫu thuật

Các loại can thiệp phẫu thuật cho huyết khối tĩnh mạch chủ:

phẫu thuật cắt huyết khối nội mạch bằng ống thông Fogarty;
mở loại bỏ cục máu đông;
sự giảm nhẹ của tĩnh mạch chủ (sự hình thành nhân tạo của lòng mạch với kim ghim hình chữ U);
lắp đặt bộ lọc cava.

Khi một mạch bị chèn ép từ bên ngoài hoặc tổn thương di căn, các can thiệp giảm nhẹ được thực hiện:

chỗ thắt stenting;
giải nén triệt để (loại bỏ hoặc cắt bỏ hình thành khối u);
cắt bỏ khu vực bị ảnh hưởng và thay thế nó bằng một mảnh ghép tĩnh mạch;
shunting của khu vực bị xóa sổ.

Thuốc điều trị

Phương pháp điều trị bảo tồn hiệu quả nhất đối với tình trạng đông máu tĩnh mạch sâu là liệu pháp tiêu huyết khối (Alteplase, Streptokinase, Aktilize).

Tiêu chí lựa chọn phương pháp điều trị này:

tuổi của khối huyết khối lên đến 7 ngày;
không có tiền sử rối loạn cấp lưu lượng máu não trong 3 tháng gần đây;
bệnh nhân không trải qua các thao tác phẫu thuật trong 14 ngày.

Chương trình hỗ trợ thuốc bổ sung:

Điều trị chống đông máu: "Heparin", "Fraxiparin" tiêm tĩnh mạch nhỏ giọt với một bước chuyển tiếp sang tiêm dưới da.
Cải thiện chất lượng lưu biến của máu: "Rheosorbilact", "Nicotinic acid", "Trental", "Curantil".
Thuốc bổ tĩnh mạch: Detralex, Troxevasin.
Chống viêm không steroid: "Indomethacin", "Ibuprofen".

Kết luận

Vi phạm dòng máu qua hệ thống tĩnh mạch chủ là một bệnh lý khó điều trị và có tỷ lệ tử vong cao. Ngoài ra, trong 70% trường hợp, sự tái kết hợp hoặc tái tạo huyết khối của đoạn bị ảnh hưởng được quan sát thấy trong năm. Các biến chứng tử vong thường gặp nhất là: THẦN KINH, đột quỵ do thiếu máu cục bộ lớn, suy thận cấp, chảy máu tĩnh mạch thực quản và xuất huyết não.

Trong trường hợp tổn thương tân sinh mạch máu, tiên lượng không thuận lợi. Bản chất điều trị là giảm nhẹ và chỉ nhằm mục đích làm giảm các triệu chứng hiện có và một số tiếp tục cuộc sống của bệnh nhân.