Nguyên nhân và điều trị sẹo tim

Cơ chế phát triển

Tại thời điểm phát triển một cơn nhồi máu cấp tính, có sự vi phạm nghiêm trọng nguồn cung cấp máu trong cơ tim vì những lý do sau:

1. Vỡ mảng xơ vữa động mạch dưới tác động của áp lực tăng mạnh, nhịp tim tăng và mạnh hơn, tăng tốc dòng máu qua mạch vành.
2. Tắc nghẽn mạch máu do máu đông đặc (tăng tốc kết tập tiểu cầu, kích hoạt hệ thống đông máu, giảm tốc độ ly giải cục máu đông).
3. Co thắt động mạch vành (co mạch).

Tôi thường quan sát những bệnh nhân trong đó một số yếu tố được xác định cùng một lúc là nguyên nhân khởi phát một căn bệnh có tổn thương cơ tim. Ở bệnh nhân trẻ, co thắt mạch thường là cơ sở của các rối loạn bệnh lý, không thể xác định được sau khi bắt đầu điều trị.

Phân loại

Sẹo tim có thể được phân loại theo vị trí và mức độ của chúng.

Chúng có thể nằm dọc theo các mạch vành:

1. Sự vi phạm dòng máu trong động mạch liên thất trước dẫn đến thiếu máu cục bộ, sau đó là sự xuất hiện của một vết sẹo ở vách ngăn giữa tâm thất với sự tham gia của nhú và thành bên, cũng như trên bề mặt trước và đỉnh của tâm thất trái. .
2. Các phần bên dưới và bên bị ảnh hưởng khi động mạch vành vành trái bị tắc nghẽn.
3. Các vấn đề với nguồn cung cấp máu cho cơ tim ở động mạch phải dẫn đến những thay đổi không thể phục hồi trong tâm thất phải và có thể ảnh hưởng đến phần sau của trái và vách ngăn. Nhưng vi phạm như vậy là cực kỳ hiếm.

Theo kiểu phân bố, các vết sẹo là cục bộ (khu trú), có thể được so sánh với một vết sẹo trên cơ thể, hoặc lan tỏa (nhiều vùng). Các chuyên gia gọi phương án thứ hai là những thay đổi loạn dưỡng trong cơ tim.

Làm thế nào để một vết sẹo tự biểu hiện?

Giai đoạn cấp tính của cơn đau tim được đặc trưng bởi một loạt các biểu hiện lâm sàng. Triệu chứng chính là cơn đau, được giảm bớt hoàn toàn bằng thuốc giảm đau có chất gây mê và có thể quan sát được từ một giờ đến 2-3 ngày. Sau đó hội chứng đau biến mất và bắt đầu hình thành vùng hoại tử, mất thêm 2-3 ngày nữa. Sau đó là giai đoạn thay thế vùng bị ảnh hưởng bằng các sợi mô liên kết lỏng lẻo.

Nếu các chiến thuật điều trị chính xác được áp dụng, các triệu chứng sau được ghi nhận:

• phát triển phì đại bù trừ;
• sự vi phạm nhịp điệu (thường đi kèm với giai đoạn cấp tính) bị loại bỏ;
• sức chịu đựng tăng dần.

Nếu một vết sẹo xảy ra trên tim cắt ngang các con đường mà xung truyền đi, thì rối loạn dẫn truyền được ghi lại dưới dạng phong tỏa hoàn toàn hoặc một phần.

Trong trường hợp hồi phục thành công sau một cơn nhồi máu khu trú nhỏ nguyên phát, tôi không nhận thấy bất kỳ rối loạn rõ rệt nào liên quan đến hoạt động của tim ở bệnh nhân của tôi.

Nếu bệnh nhân đã hình thành một vết sẹo lớn hoặc nhiều vết sẹo nhỏ, những sai lệch sau được quan sát thấy:

• khó thở;
• tăng nhịp tim;
• sự xuất hiện của phù nề;
• mở rộng của trái tim;
• biến động áp suất.

Nó nguy hiểm như thế nào

Nguy hiểm nhất là sự phát triển của một vết sẹo do hậu quả của nhồi máu ổ đĩa hoặc xuyên màng não, cũng như một số vi phạm lặp đi lặp lại ở các lưu vực khác nhau của mạch vành với nhiều tổn thương lan tỏa.

Trong trường hợp tổn thương lớn hoặc xơ vữa lan rộng, các tế bào khỏe mạnh còn lại không thể bù đắp đầy đủ cho các tế bào cơ tim bị tổn thương. Tần suất và cường độ của các cơn co thắt tăng lên để cung cấp oxy và các chất cần thiết cho các cơ quan và mô.

Kết quả là, nhịp tim nhanh phát triển, với sự xuất hiện của nó, tải trọng lên tim thậm chí còn lớn hơn, dẫn đến giãn tâm thất trái và tâm nhĩ. Khi tiến triển nặng hơn, máu ứ đọng xuất hiện ở các đoạn bên phải cùng với sự phát triển của suy tim.

Tôi quan sát thấy một biến chứng khác: một vết sẹo trên tim sau một cơn đau tim với những tổn thương sâu và rộng ở tất cả các lớp của cơ quan đã gây ra hình thành một túi phình do thành của nó mỏng đi.

Lý do cho sự xuất hiện của một khiếm khuyết như vậy là:

• tổn thương xuyên màng cứng;
• tăng huyết áp;
• tăng huyết áp bên trong tâm thất;
• Hoạt động thể chất của bệnh nhân quá mức, từ chối tuân thủ chế độ.

Phình mạch dẫn đến sự phát triển nhanh chóng của suy tim, hình thành huyết khối ở đỉnh, sự đình trệ rõ rệt trong tuần hoàn toàn thân. Thường phức tạp bởi rối loạn nhịp nghiêm trọng có thể dẫn đến tử vong (nhịp tim nhanh kịch phát và rung thất).

Chẩn đoán

Để xác lập chẩn đoán, tôi tiến hành khảo sát, nghiên cứu tiền sử bệnh (chủ yếu, IHD có tiền sử nhồi máu cơ tim xuất hiện trong đó). Khám bên ngoài thường cho thấy tần số thở tăng lên, tiếng tim yếu đi trong quá trình nghe tim thai, phù nề và các rối loạn nhịp khác nhau. Hãy chắc chắn để đo áp suất.

Sau đó, tôi gửi đến các nghiên cứu như vậy:

• xét nghiệm máu tổng quát và sinh hóa, đông máu (sẽ giúp xác định các bệnh đồng thời, mức cholesterol và thời gian đông máu);
• EchoCG hoặc siêu âm tim giúp thiết lập sự hiện diện của các khu vực khu trú hoặc khuếch tán của mô liên kết, cho phép bạn làm rõ vị trí và mức độ phân bố;

• MRI giúp hình dung và đánh giá đáng tin cậy khu vực bị ảnh hưởng;
• Xạ hình là cần thiết để xác định các khu vực rối loạn chức năng của cơ tim.

Với sự trợ giúp của điện tâm đồ sau nhồi máu xuyên màng cứng và khu trú lớn, có thể làm rõ vết sẹo trên tim bị bệnh nằm ở đâu.

Nó được xác định bởi sự hiện diện của sóng Q trong các đạo trình khác nhau, như có thể thấy trong bảng.

Sự gia tăng sóng T và đoạn ST, đặc trưng của giai đoạn cấp tính, không còn được ghi nhận. ST trở lại mức cô lập, T giảm.Với diện tích và độ sâu của tổn thương nhỏ, không có dấu hiệu của sẹo, nó đã được san bằng, vì chức năng dẫn truyền và co bóp do các tế bào lân cận đảm nhận. Một biểu hiện không đặc hiệu của những thay đổi loạn dưỡng có thể là một làn sóng T âm tính hoặc âm tính vừa phải.

Sự đối đãi

Điều trị các thay đổi loạn dưỡng bao gồm sử dụng thuốc, chế độ ăn uống, điều chỉnh lại lối sống.

Điều trị bằng thuốc

Việc lựa chọn thuốc trị sẹo còn tùy thuộc vào tình trạng bệnh của mỗi người.

Thông thường, sau một cơn đau tim và hình thành mô sẹo, các nhóm thuốc sau được sử dụng:

• statin để giảm mức cholesterol (Atorvostatin, Rosuvastatin);
• giảm tải cho LV và tăng sức chịu đựng của nó để giúp đỡ thiếu máu cục bộ thuốc chẹn beta và thuốc ức chế men chuyển ("Bisoprolol", "Ramipril");
• thuốc lợi tiểu cho phép loại bỏ phù nề và dỡ bỏ tuần hoàn toàn thân ("Indapamide", "Torasemid").

Can thiệp phẫu thuật

Khi một vết sẹo gây ra tắc nghẽn hoàn toàn hệ thống dẫn truyền, điều trị bằng cách lắp đặt máy tạo nhịp tim (máy tạo nhịp tim). Phẫu thuật (ghép nối động mạch vành) cho phép bạn khôi phục lưu lượng máu, khi một phần của động mạch vành bị tổn thương được thay thế bằng một mạch khác.

Với quá trình loạn dưỡng rõ rệt và sự phát triển của suy tim không tương thích với sự sống, cần phải cấy ghép nội tạng.

Phương pháp truyền thống

Không thể điều trị xơ vữa tim và thay đổi sắc tố trong cơ tim bằng các phương pháp thay thế. Chúng chỉ làm giảm nhẹ tình trạng của một người, bổ sung cho liệu pháp chung. Tuy nhiên, cả xác ướp và cây hoàng liên, như “những người chữa bệnh” viết, đều không thể làm dịu vết sẹo của bệnh nhân, và thậm chí còn giúp phục hồi hoạt động của tim.

Ăn kiêng

Chế độ ăn uống sau khi bị nhồi máu cơ tim và hình thành sẹo tùy thuộc vào mức độ tổn thương của cơ tim.

Các yêu cầu chung về dinh dưỡng như sau:

• hạn chế muối tối đa;
• giảm tiêu thụ chất lỏng (lên đến 1,5 lít);
• loại bỏ thức ăn có nhiều cholesterol;
• bắt buộc sử dụng các sản phẩm có kali;
• nếu bạn thừa cân, bạn nên giảm tổng số calo;
• tránh hoàn toàn đồ uống có chứa cafein.

Cần lưu ý rằng hiện nay không có cách nào hiệu quả để loại bỏ hoàn toàn vết sẹo ở môi. Những nỗ lực lặp đi lặp lại để phục hồi mô bằng cách sử dụng tế bào gốc cho đến nay vẫn không thành công.

Dự báo và phòng ngừa

Tiên lượng cho sự hình thành của sẹo sau phẫu thuật phụ thuộc vào diện tích, khu trú và độ sâu của nó. Điều quan trọng nữa là phải tính đến các bệnh đồng thời có thể gây ra cơn thiếu máu cục bộ lần thứ hai, tuổi của bệnh nhân và khả năng phục hồi của cơ thể.

Phòng ngừa sẹo là ngăn ngừa sự thiếu máu cục bộ ở cơ tim. Để làm được điều này, bạn nên tuân theo một lối sống lành mạnh, loại trừ rượu và hút thuốc, tập thể dục và theo dõi chế độ ăn uống của bạn.