Nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị bệnh xơ cứng tim lan tỏa

Nó là gì

Hãy bắt đầu với định nghĩa. Xơ cứng cơ tim lan tỏa là một tổn thương của cơ tim, trong đó có nhiều phần (gần như phân bố đều) thoái hóa cơ tim thành mô liên kết. Sự phát triển của xơ cứng xảy ra ở những nơi mà tế bào cơ tim chết hàng loạt. Tim bắt đầu giống hình tổ ong, ở đó các tổn thương xen kẽ với các vùng lành, các vùng này giảm dần.

Tỷ lệ lưu hành của bệnh lý là 55-90 ca trên 1000 người từ 50 tuổi trở lên. Trong thực tế, có rất nhiều bệnh nhân như vậy. Ngoài biến thể này của tổn thương tim, xơ cứng tim khu trú được phân biệt.

Nguyên nhân

Có một loạt các bệnh lý có thể dẫn đến những thay đổi thoái hóa ở tim. Bao gồm các:

1. Thiếu máu cục bộ ở tim. Xơ vữa động mạch, sự hình thành các khối huyết khối trên thành động mạch nuôi cơ tim, hoặc co thắt mạch kéo dài (do bệnh lý của hệ thần kinh trung ương) dẫn đến hẹp lòng mạch vành và giảm vận chuyển máu. với oxy đến tim. Sự khác biệt giữa việc cung cấp các chất dinh dưỡng cho cơ quan cơ và nhu cầu của nó gây ra tình trạng thiếu oxy ở một số khu vực nhất định dẫn đến cái chết sau đó của họ. Đây là cách phát triển của bệnh xơ cứng tim khu trú nhỏ lan tỏa.
2. Nhồi máu cơ tim. Trong một số trường hợp hiếm hoi, sự xáo trộn cấp tính của việc cung cấp máu cho một cơ quan thông qua giường vành là phổ biến (2 hoặc nhiều thành liên quan), biểu hiện bằng cái chết của một số lượng lớn tế bào.
3. Các bệnh truyền nhiễm và viêm nhiễm. Đại diện phổ biến nhất của nhóm này là viêm cơ tim, phát triển dựa trên nền tảng của ARVI hoặc viêm gan siêu vi, sự xâm nhập của giun xoắn, sự di chuyển của các tác nhân vi khuẩn (tụ cầu, liên cầu, vi khuẩn lao).
4. Rối loạn chuyển hóa toàn thân. Hoạt động thể chất quá mức có hệ thống, ngộ độc với các chất độc có hại cho tim (chì, coban, glycosid), suy thận hoặc gan cấp tính dẫn đến các bệnh lý chuyển hóa trong cơ tim và xuất hiện các ổ tích tụ mô liên kết.

Cũng có những lý do hiếm hơn. Ví dụ, xơ vữa tim dựa trên nền tảng của bệnh cắt lớp (hội chứng Morphan hoặc Ehlers-Danlos, bệnh mucopolysaccharidosis) hoặc bệnh xơ sợi. Khóa học của họ luôn không thể đoán trước, vì nó thực tế chưa được nghiên cứu.

Các yếu tố góp phần là:

• lối sống không hoạt động (làm việc văn phòng, ít hoạt động thể chất);
• chế độ ăn không chính xác (tiêu thụ mỡ động vật, thiếu rau và trái cây trong khẩu phần ăn);
• thừa cân (BMI trên 25) và béo phì (chỉ số khối cơ thể trên 30);
• sự hiện diện của các thói quen xấu (lạm dụng rượu có hệ thống, hút thuốc);
• di truyền gánh nặng (sự hiện diện của các tình trạng lâm sàng liên quan ở họ hàng gần, biểu hiện trước 45 tuổi);
• tuổi (trên 50 tuổi);
• giới tính nam.

Tập hợp các yếu tố nguy cơ càng lớn thì khả năng mắc bệnh lý càng cao. Bạn cũng có nhiều người trong số họ. Không phải nó? Điều này có nghĩa là đã đến lúc bạn nên nghĩ đến sức khỏe của mình.

Triệu chứng

Xơ vữa động mạch của tim có hình ảnh lâm sàng đa hình, phụ thuộc vào phần của cơ quan cơ liên quan đến quá trình bệnh lý.

Xơ cứng tim lan tỏa mức độ trung bình thường không có triệu chứng.

Các tổn thương lớn hơn được biểu hiện bằng các triệu chứng sau:

Từ phía trái tim

Bệnh lý về nhịp và dẫn truyền của tim (rung nhĩ, ngoại tâm thu, phong tỏa AV ở bất kỳ mức độ nào, rối loạn dẫn truyền xung động dọc theo sợi Purkinje và bó His). Càng nhiều sợi bị ảnh hưởng bởi loạn dưỡng thì bệnh lý co bóp càng sáng.

Bệnh nhân bị gián đoạn hoạt động của các cơ quan hoặc nhịp tim, các giai đoạn suy nhược nghiêm trọng, chóng mặt. Ngất xỉu đôi khi phát triển.

Suy tim thất trái

Trước hết, nó được biểu hiện bằng tình trạng phù phổi. Bệnh nhân lo lắng về khó thở (lên đến 40-60 cử động hô hấp mỗi phút), ho khan có vệt máu, suy nhược toàn thân và khó chịu, màu da nhợt nhạt, hồng cầu (sắc xanh ở các chi xa và tam giác mũi). Nếu bạn nhận thấy mình có ít nhất một số triệu chứng này, hãy đến gặp bác sĩ ngay lập tức.

Trái tim bên phải không phù hợp

Sự ngưng trệ của máu trong hệ tuần hoàn dẫn đến tích tụ nhiều chất lỏng trong các mô của chi dưới, gan và lá lách, trong các khoang cơ thể với sự hình thành hydrothorax, tràn dịch màng tim, cổ trướng. Phù toàn bộ là cực kỳ hiếm - anasarka, do đó có thể tử vong nhanh chóng.

Sự tham gia của bộ máy van của tim vào quá trình bệnh lý dẫn đến phá hủy van, sợi gân và cơ nhú. Rối loạn chức năng hai lá và hẹp eo động mạch chủ đặc biệt phổ biến, sự hiện diện của chúng làm trầm trọng thêm bệnh cảnh lâm sàng của suy tim. Những bệnh như vậy là một dấu hiệu cho việc thay van, một điều cực kỳ khó đạt được trong chăm sóc sức khỏe hiện đại.

Ngoài ra còn có các dấu hiệu của bệnh lý cơ bản, dẫn đến thoái hóa mô tim của mô tim.

Ví dụ, đối với bệnh thiếu máu cơ tim (đau thắt ngực khi gắng sức ổn định) trên nền xơ vữa động mạch, các đặc điểm sau:

• đau và khó thở sau xương ức kèm theo căng thẳng nhẹ về thể chất và tâm lý - cảm xúc hoặc khi nghỉ ngơi;
• điểm yếu chung;
• tăng mệt mỏi.

Hãy nhớ rằng, phòng ngừa giúp tránh nhiều triệu chứng được liệt kê ở trên. Diễn biến của bệnh thiếu máu cơ tim với các triệu chứng lâm sàng nghiêm trọng luôn đi kèm với xơ vữa tim. Kinh nghiệm cá nhân của tôi với tư cách là một bác sĩ cho thấy rằng ở những bệnh nhân phòng ngừa các cuộc tấn công, tổn thương hệ thống dẫn truyền tim và một biến chứng ghê gớm như nhồi máu cơ tim thường ít gặp hơn.

Các biến chứng

Cần phải hiểu rằng một quá trình dài của xơ vữa tim sẽ làm trầm trọng thêm các biểu hiện của suy tim và sự phát triển bù trừ của bệnh cơ tim (phì đại và giãn nở các bộ phận khác nhau của tim).

Tổng thể của tất cả các bệnh có thể phức tạp bởi các điều kiện như:

1. Hình thành một chứng phình động mạch. Vách mỏng nở ra dưới tác dụng của áp lực nội tủy, có thể xảy ra vỡ cùng với dòng máu chảy vào màng tim. Băng vệ sinh là nguyên nhân gây tử vong trong 99% trường hợp.
2. Nhịp tim nhanh kịch phát - một biến chứng ghê gớm của một bệnh lý như xơ cứng tim lan tỏa khu trú nhỏ. Nhịp tim đạt từ 140 trở lên mỗi phút. Tình trạng của bệnh nhân rất khác nhau: từ chóng mặt nhẹ đến sốc tim và hôn mê do thiếu oxy.
3. Suy tim cấp - gián đoạn các cơ chế bù trừ của cơ tim. Tất cả các cơ quan đều bị đói oxy, hình thành các ổ loạn dưỡng và hoại tử. Nếu bạn không nhanh chóng giúp đỡ, tình trạng này sẽ dẫn đến tử vong.
4. Phong tỏa AV. Chúng xảy ra khi nút nhĩ thất bị ảnh hưởng. Tâm thất và tâm nhĩ của tim bắt đầu co bóp không đều, huyết động ổn định không được cung cấp.

Chẩn đoán

Một phần không thể thiếu trong công việc của tôi trước khi đưa ra chẩn đoán là nghiên cứu kỹ tiền sử bệnh của bệnh nhân (về sự hiện diện của xơ vữa động mạch, bệnh mạch vành, nhồi máu cơ tim, tổn thương viêm hoặc rối loạn nhịp tim). Các bệnh nhân tim của tôi luôn có ít nhất một trong những sai lệch được liệt kê ở trên.

Sau đó, tôi thực hiện một bài kiểm tra thể chất bao gồm:

• bộ gõ của vùng tim để xác định sự dịch chuyển của ranh giới (chỉ ra sự phì đại và giãn nở của các khoang);
• nghe tim thai (có thể phát hiện khuyết tật, tăng huyết áp trong tuần hoàn phổi);
• sờ thấy các động mạch chính (động mạch chủ bụng, mạch cánh tay, các dây dẫn lớn của máu động mạch ở tứ chi);
• đánh giá ngoại hình của bệnh nhân (ví dụ, da xanh xao và tím tái là một dấu hiệu rõ ràng của suy tim).

Trên đường đi, tình trạng của các hệ thống khác được đánh giá (gan to, cổ trướng, tràn dịch màng tim, tràn dịch màng tim, v.v.).

Giai đoạn thứ hai của chẩn đoán là chỉ định một tổ hợp các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm và công cụ:

1. Echo-KG - hình ảnh siêu âm của tim. Các tổn thương trông giống như các phân đoạn giảm vận động và giảm vận động.
2. Chụp X quang phổi. Với sự phì đại và giãn ra của các khoang cơ quan, các đường viền của độ mờ da gáy mở rộng, chỉ số tim lồng ngực là 50-80%.
3. Scintigraphy hoặc coronography - phương pháp đánh giá sự ổn định của huyết động mạch vành.
4. Xét nghiệm sinh hóa máu. Đặc biệt chú ý đến hồ sơ lipid, sự sai lệch của chúng là các yếu tố nguy cơ gây xơ vữa động mạch (giảm HDL, tăng cholesterol toàn phần, LDL, TAG). Tình trạng của gan (ALT, AST, bilirubin) và thận (urê, creatinin) cũng được đánh giá.
5. Phân tích máu tổng quát. Nghiên cứu ghi lại các quá trình viêm do vi khuẩn (tăng ESR, tăng bạch cầu đa nhân trung tính) hoặc virus (tăng tế bào lympho, giảm bạch cầu, tăng tốc độ lắng hồng cầu).

Tôi muốn đặc biệt chú ý đến điện tâm đồ. Kinh nghiệm cho thấy rằng ngay cả những nhà chẩn đoán chức năng không phải lúc nào cũng có thể nhận biết được bệnh xơ cứng tim cụ thể.

Khi có những thay đổi về da ở thành tim, có những sai lệch sau:

• sóng T dẹt hoặc âm;
• giảm biên độ của phức bộ QRS;
• chỗ lõm hoặc độ cao của đoạn ST.

Bây giờ tôi muốn trình bày các hình ảnh điện tâm đồ cổ điển cho bệnh cơ tim và tắc nghẽn (thường kèm theo xơ vữa tim), hoàn toàn có thể kiểm tra độc lập bằng cách sử dụng thước đo thông thường:

Giám sát Holter đã tự chứng minh tốt. Một thiết bị đặc biệt được cài đặt trong một ngày hoặc hơn và liên tục ghi lại điện tâm đồ và mức huyết áp. Trong trí nhớ của tôi, mỗi đối tượng đều có rối loạn nhịp điệu (ví dụ, 3-4 ngoại nhịp mỗi ngày), nhưng chỉ những cơn co thắt không đầy đủ thường xuyên là dấu hiệu của bệnh tật.

Sự đối đãi

Xơ vữa tim là một bệnh lý không thể chữa khỏi mà y học hiện đại không thể chữa khỏi. Liệu pháp chỉ nhằm mục đích giảm hoạt động của bệnh, loại bỏ các yếu tố căn nguyên và bù đắp tối đa cho các chức năng sống bị xáo trộn.

Không phải thuốc

Tuân thủ cẩn thận chế độ ăn uống là cần thiết, bao gồm:

• giảm khẩu phần muối ăn (lên đến 2 g / ngày) và chất lỏng (lên đến 1.500 ml / ngày);
• từ chối đồ ăn chiên rán, nhiều gia vị, mỡ động vật;
• ăn một lượng lớn trái cây tươi và rau quả (ít nhất 400 g mỗi ngày).

Hoạt động thể chất khả thi thường xuyên sau khi tham khảo ý kiến ​​bác sĩ là một cách tự nhiên để giữ cho các cơ của cơ thể ở trạng thái tốt và ngăn ngừa các biến chứng mạch máu. Nên tập vật lý trị liệu, tập thể dục nhịp điệu và thường xuyên đi bộ trong công viên hoặc rừng cây lá kim.

Điều trị bằng thuốc

Dùng thuốc nhằm mục đích loại bỏ và ngăn ngừa các bệnh lý khác nhau từ tim và mạch máu (tăng huyết áp, rối loạn nhịp điệu, phù nề, v.v.).

Với tăng huyết áp động mạch, những biểu hiện sau:

1. Thuốc chẹn beta ("Metoprolol", "Betaloc ZOK", "Nebilong"). Chúng làm giảm huyết áp hiệu quả và là biện pháp ngăn ngừa chứng rối loạn nhịp tim do nhịp tim cao.
2. Thuốc lợi tiểu ("Furosemide", "Hydrochlorothiazide", "Veroshiron", "Lasix"). Giảm huyết áp bằng cách loại bỏ chất lỏng dư thừa ra khỏi cơ thể, giúp loại bỏ chứng phù nề.
3. Thuốc chặn canxi ("Amlodipine", "Nifedepine", "Diltiazem") - ngăn ngừa sự xuất hiện của rối loạn nhịp tim, làm giảm đáng kể tổng lực cản ngoại vi của thành mạch.
4. Thuốc đối kháng thụ thể angiotensin 2 và thuốc ức chế men chuyển ("Valsartan", "Captopril", "Enalapril"). Giảm gánh nặng cho tim bằng cách giảm trương lực mạch máu.

Việc lựa chọn thuốc điều trị tăng huyết áp có tính đến phổ bệnh lý mạch máu là một nhiệm vụ cực kỳ khó khăn đối với bất kỳ bác sĩ lâm sàng nào. Thông thường, áp lực sẽ chỉ ổn định sau một vài lần điều chỉnh phương pháp điều trị. Trên một ví dụ cá nhân, các kết hợp như vậy đã được thử nghiệm như Betaloc (thuốc chẹn b) và Diroton (thuốc ức chế men chuyển) ở bệnh nhân tăng huyết áp 2-3 độ và rung nhĩ hoặc Hydrochlorothiazide với Enalapril ở bệnh nhân có tình trạng kèm theo hội chứng phù.

Người bệnh thường được chỉ định dùng thuốc chống ung thư (Preductal), thuốc chống đông máu (Xarelto) để cải thiện các chức năng của não và ngăn ngừa tai biến mạch máu.

Trong trường hợp bệnh lý toàn thân của mô liên kết, xơ vữa tim nên được điều trị bởi bác sĩ miễn dịch học, bệnh học nghề nghiệp và các bác sĩ chuyên khoa hẹp khác. Sự hiện diện của viêm cơ tim là lý do cho việc chỉ định liệu pháp kháng sinh hợp lý và bổ sung glycoside tim tạm thời. Các cơn đau thắt ngực thường xuyên dẫn đến việc sử dụng nitrat ("Nitroglycerin", "Nitrospray").

Phẫu thuật

Trong trường hợp tắc nghẽn mạch vành mà không thể bù đắp được bằng thuốc, thì nong mạch máu bằng bóng và ghép nối động mạch vành được thực hiện. Sự hiện diện của chứng phình động mạch là lý do phẫu thuật cắt bỏ của họ. Trong trường hợp loạn nhịp tim và tắc nghẽn từ phía bên của hệ thống dẫn, máy tạo nhịp tim và máy trợ tim được lắp đặt, trong trường hợp vi phạm nghiêm trọng, sẽ cứu sống.

Dự phòng

Xơ vữa tim và tất cả các loại của nó không có nghĩa là phòng ngừa chính.

Các biện pháp thứ cấp bao gồm:

• tuân thủ tất cả các khuyến nghị của bác sĩ và uống thuốc suốt đời;
• tổ chức làm việc và chế độ nghỉ ngơi (không quá tải);
• hoạt động thể chất cường độ thấp thường xuyên;
• tuân thủ chế độ ăn kiêng;
• từ chối những thói quen xấu;
• nhanh chóng chuyển đến các bác sĩ chuyên khoa với sự tiến triển của các triệu chứng lâm sàng.

Nghe có vẻ đáng tiếc, trên thực tế, chỉ có 20-30% bệnh nhân có hồ sơ tim mạch tuân thủ tất cả các khuyến cáo.Tại sao vậy? Kinh nghiệm làm việc với tư cách bác sĩ cho thấy tuổi thọ của họ giảm rõ rệt so với những bệnh nhân coi việc tuân thủ chỉ định của bác sĩ là lãng phí thời gian.