Đặc điểm của quá trình sa van hai lá ở trẻ em

Sa van hai lá ở trẻ em và thanh thiếu niên: nó là gì và tại sao nó lại xuất hiện?

Cơ chất hình thái của MVP là sự đẩy một (hoặc hai) lá van hai lá vào khoang tâm nhĩ trái vào cuối tâm thu (giai đoạn co tâm thất).

Bình thường, trong thời kỳ tâm trương, máu chảy từ tâm nhĩ vào tâm thất qua lỗ nhĩ thất đang mở. Sau đó, các cánh van đóng chặt, và với sự co bóp của tâm thất, máu được đẩy vào các đại mạch. Khi một dòng điện ngược xuất hiện (vào tâm nhĩ), hiện tượng trào ngược phát triển, đó là một trong những lý do giải thích cho quá trình tái tạo hình học của tim.

Sa van hai lá ở trẻ em là một bệnh lý không phải phàn nàn phổ biến nhất và là một hiện tượng được phát hiện trong quá trình nghe tim thai. Nguyên nhân của sự bất thường vẫn chưa được hiểu đầy đủ. Các yếu tố di truyền bệnh chính là:

• loạn sản mô liên kết không biệt hóa (bất thường bẩm sinh của các enzym chịu trách nhiệm hình thành collagen, elastane và các phân tử khác);
• bệnh lý mô liên kết bẩm sinh: hội chứng Ellers-Danlos, Marfan, Stickler, hội chứng Williams, viêm quanh tử cung dạng nốt.

Việc chẩn đoán các vi phạm thường do chất lượng của việc quan sát dân số trẻ em tại trạm y tế. Ngoài ra, sự xuất hiện của các triệu chứng lâm sàng có liên quan đến các giai đoạn phát triển quan trọng:

• từ sơ sinh đến 1 tuổi - trong khoảng thời gian ngắn 12 tháng, trọng lượng của trẻ tăng gấp 3 lần và sự phát triển của các cơ quan và mô vẫn tiếp tục. Trong hệ thống tim mạch, những thay đổi xảy ra do sự bao gồm của một vòng tuần hoàn máu nhỏ (mạch phổi). Do đó, trẻ sinh non, cũng như trẻ sinh ra từ phụ nữ mang thai bị tiền sản giật nặng, xuất hiện các triệu chứng lâm sàng trong trường hợp thiểu năng van hai lá;
• 5-8 năm - bước tăng trưởng nhảy vọt đầu tiên. Quá trình phát triển của cơ xương và hệ cơ xương khớp diễn ra nhanh hơn quá trình diễn ra ở các cơ quan nội tạng. Do sự khác biệt, các mô liên kết bị "kéo căng", bao gồm cả trong tim, loạn sản và MVP phát triển. Ngoài ra, trẻ ở độ tuổi này lần đầu tiên bắt đầu tham gia vào các hoạt động thể chất liều lượng với hoạt động năng động cao, kèm theo đó là tình trạng huyết động tim quá tải;
• 11-15 năm - bước nhảy vọt tăng trưởng thứ hai. Trong giai đoạn này, cùng với sự phát triển của xương dài và cơ bắp, lượng nội tiết tố diễn ra thay đổi mạnh, kéo theo đó là tải trọng lên hệ tim mạch tăng lên.

Các triệu chứng của bệnh ở nhóm tuổi trẻ hơn

Chẩn đoán MVP ở trẻ em dưới 3 tuổi được thực hiện chủ yếu dưới sự giám sát của bác sĩ gia đình. Sự xuất hiện của các phàn nàn thường liên quan đến hoạt động thể chất hoặc tâm lý-tình cảm cao.

Hoạt động thể chất của trẻ trong năm đầu đời được coi là bú mẹ hoặc khóc. Dấu hiệu rối loạn hệ tim mạch: khó thở, đỏ hoặc tím tái (xanh tím) da, sưng cánh mũi hoặc hít thở ồn ào.

Khiếu nại phổ biến nhất ở trẻ vị thành niên sa van hai lá là đau không đặc hiệu ("đâm", "ấn" hoặc "nhức") ở phía bên trái của ngực. Chúng có đặc điểm là không cần chiếu xạ và kéo dài từ 5 đến 20 phút.

Thông thường, cơn đau xuất hiện khi chạy hoặc leo nhanh cầu thang và kèm theo tâm trạng không ổn định, vã mồ hôi, chân tay lạnh. Các bác sĩ liên kết sự xuất hiện của triệu chứng này với sự gia tăng hoạt động của phần giao cảm của hệ thống thần kinh tự chủ (tăng giải phóng catecholamine thúc đẩy co thắt mạch và tăng nhu cầu oxy của cơ tim).

Các triệu chứng chính xảy ra ở trẻ em bị MVP là:

• tuần hoàn thần kinh không ổn định, được biểu hiện bằng những thay đổi trong huyết áp (tăng và giảm luân phiên);
• nhịp tim nhanh không cân xứng (tim đập nhanh) khi gắng sức hoặc đau khổ nặng về cảm xúc;
• tăng và tăng tốc độ đập của mạch máu;
• rối loạn nhịp điệu (những thay đổi thứ cấp xảy ra với quá trình tu sửa đáng kể của tim hoặc sự tham gia của hệ thống dẫn trong quá trình này);
• các triệu chứng tâm thần kinh (cơn hoảng sợ, lo lắng, loạn trương lực cơ mạch máu thực vật).

Việc chẩn đoán MVP chỉ được thực hiện sau khi xác nhận bất thường bằng nghe tim (nghe thấy tiếng thổi tâm thu đặc trưng ở đỉnh tim) và siêu âm tim.

Các dấu hiệu của bệnh lý khi kiểm tra siêu âm là sự thay đổi về độ dày và độ đẩy của các lá chét trong thời gian tâm thu vào khoang tâm nhĩ, cũng như mức độ trào ngược. Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của dòng máu chảy ngược, mức độ sa được thiết lập, mà quyết định tiên lượng và các chiến thuật tiếp theo của việc xử trí bệnh nhân.

Điều trị sa van hai lá ở trẻ em và thanh thiếu niên

Sa van hai lá được coi là biểu hiện của bệnh thiểu sản mô liên kết không biệt hóa mà bệnh không có thuốc điều trị đặc hiệu. Bệnh lý đòi hỏi phải theo dõi năng động của trẻ (khám bác sĩ tim mạch 2 lần một năm) và xác định hoạt động thể chất đầy đủ mà không cần sự hỗ trợ của thuốc.

Khi các dấu hiệu nôn trớ liên tục xuất hiện, một phức hợp các bài tập vật lý trị liệu (tập thể dục trị liệu) được quy định với sự xác định của trẻ trong nhóm dự bị.

Điều trị bằng thuốc đối với bệnh sa dạ con được xác định bằng hình ảnh lâm sàng với các dấu hiệu mất bù và thay đổi trên điện tâm đồ.

Trẻ em có dấu hiệu của rối loạn chức năng tự chủ được kê đơn canxi, magiê và các chế phẩm thảo dược làm tăng trương lực mạch máu (cồn nhân sâm hoặc eleutherococcus).

Nhu cầu phẫu thuật chỉnh sửa (thay van) phát sinh bất kể tuổi tác khi:

• khúc xạ (thiếu kết quả từ điều trị bằng thuốc);
• sự tiến triển của bệnh lý với sự phát triển của suy tim (trào ngược độ 2-3);
• tái cấu trúc khung cơ của tim với sự xuất hiện của rối loạn nhịp tim dai dẳng.

Kết luận

Sa van hai lá độ 1 được phát hiện ở trẻ em thường là một phát hiện chẩn đoán mà không phải là lý do hạn chế hoạt động thể chất. Khi xác định MVP là 2 hoặc 3 độ, nên theo dõi cẩn thận tình trạng của bệnh nhân; những đứa trẻ đó được chỉ định một nhóm đặc biệt hoặc chuẩn bị cho giáo dục thể chất để ngăn ngừa các biến chứng (viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn, loạn nhịp tim và các bệnh khác). Việc chỉ định điều trị bằng thuốc được thực hiện bởi bác sĩ chăm sóc, tùy thuộc vào hình ảnh lâm sàng.