Xem bên trong: mổ xẻ động mạch chủ, nguyên nhân và phân loại của nó
Động mạch chủ bao gồm ba lớp, trong đó lớp trong - lớp thân - dễ bị ảnh hưởng bệnh lý nhất. Nếu nó bị hư hại, chẳng hạn như sự xuất hiện của những thay đổi xơ vữa động mạch, nó sẽ trở nên rất dễ vỡ và áp lực tăng đáng kể có thể gây ra vỡ nó. Thực tế, đó là hậu quả trực tiếp của chứng phình động mạch chủ.
Việc phân loại bao gồm bóc tách đoạn gần (bắt đầu từ phần đi lên) và đoạn xa (bên dưới sự phân nhánh của động mạch dưới đòn trái).
Căn nguyên của bệnh có thể do di truyền và mắc phải.
Nguyên nhân bẩm sinh có thể như sau:
- khuyết tật của van động mạch chủ;
- động mạch chủ co giật;
- Hội chứng Marfan;
- Hội chứng Ehlers-Danlos.
Những lý do sau đây là:
- các bệnh truyền nhiễm và viêm nhiễm (giang mai, lao);
- bệnh tự miễn của mô liên kết;
- các tổn thương chấn thương lồng ngực và khoang bụng;
- iatrogenic (liên quan đến các can thiệp y tế);
- vô căn;
- nhiễm nấm;
- bệnh lý của các cơ quan lân cận (ung thư thực quản, sự xâm nhập của loét dạ dày).
Làm thế nào nó xảy ra: sinh lý bệnh của quá trình
Sự tách lớp thường xảy ra tại vị trí của phần bị hư hỏng của bức tường bên trong. Thông thường, đã có một chứng phình động mạch - một sự mở rộng của lòng động mạch chủ. Đương nhiên, thành bên trong của bình bị mỏng đi đáng kể. Một yếu tố quan trọng khác là huyết áp cao (đặc biệt là trong cơn tăng huyết áp). Trong trường hợp này, dưới áp lực mạnh, phần thân bị tổn thương bị vỡ ra.
Sau đó máu đi vào lớp cơ và lan ra các sợi, lan ra gần và xa nơi vỡ. Điều này tạo ra cái gọi là luồng giả. Trong một số trường hợp, nó có thể dừng lại ở những nơi có các mô khỏe mạnh. Nếu động mạch chủ bị ảnh hưởng trong một khoảng thời gian dài, quá trình này sẽ lan rộng hơn, truyền sang các động mạch khác, điều này làm suy yếu đáng kể huyết động học. Trong một số trường hợp, phần lồi được hình thành do dòng chảy giả dẫn đến sự đóng lại lòng mạch của các động mạch đi ra ngoài.
Có trường hợp vỡ thành ngoài còn dẫn đến xuất huyết nội ồ ạt, 90% trường hợp dẫn đến tử vong.
Các triệu chứng và biểu hiện lâm sàng
Các triệu chứng của bóc tách động mạch chủ phụ thuộc vào quá trình - cấp tính hoặc mãn tính. Trong trường hợp đầu tiên, tình trạng phát triển rất nhanh, phòng khám được phát hiện. Trong giai đoạn thứ hai, quá trình diễn ra chậm, các triệu chứng xuất hiện dần dần và phụ thuộc vào bản địa hóa của quá trình.
Các triệu chứng sau đây là đặc trưng của dạng cấp tính:
- cơn đau dữ dội bắt đầu đột ngột, xuất hiện sau xương ức hoặc giữa hai bả vai và dần dần di chuyển xuống bụng và lưng dưới;
- suy sụp, biểu hiện bằng suy nhược đột ngột nghiêm trọng, xanh xao, đổ mồ hôi, hôn mê và thậm chí mất ý thức;
- khó thở;
- sợ chết;
- rối loạn thần kinh - mất nhạy cảm hoặc tê liệt một bộ phận nhất định của cơ thể, yếu cơ;
- tiểu tiện và đại tiện không tự chủ.
Sự phân tầng ở bụng có những đặc điểm riêng. Khi động mạch chủ bụng bị tổn thương, các triệu chứng sau đây xảy ra:
- đau bụng cấp tính;
- rối loạn chức năng ruột, chướng bụng;
- các triệu chứng say;
- tê và đau chân.
Ở dạng mãn tính, các biểu hiện sau đây là đặc trưng:
hội chứng đau, tự biểu hiện tùy thuộc vào nội địa hóa của bệnh lý. Các cơn đau âm ỉ, ấn tượng, không liên tục, với áp lực ngày càng tăng, cường độ mạnh hơn;
- khó thở khi gắng sức;
- hội chứng tĩnh mạch chủ trên (phù nửa người trên, tím tái, nhịp tim nhanh, căng giãn tĩnh mạch cổ);
- khó nuốt, khàn giọng, nhịp tim chậm, phù phổi - do chèn ép các cơ quan trung thất;
- tắc nghẽn ruột, đau bụng - với tổn thương ở vùng bụng.
Chẩn đoán
Chẩn đoán chính xác sẽ cho phép xác định chính xác loại và vị trí của phình động mạch chủ bóc tách, điều này có tầm quan trọng quyết định đối với việc lựa chọn các chiến thuật tiếp theo.
Dạng cấp tính, do phòng khám phát hiện, được xác định khá dễ dàng, trong khi dạng mãn tính thường được ngụy trang thành các bệnh khác. Điều này đòi hỏi một chẩn đoán phân biệt kỹ lưỡng.
Khám sức khỏe cho thấy các triệu chứng sau:
- tím tái hoặc da nhợt nhạt;
- sự khác biệt trong mạch ở các động mạch ngoại vi;
- huyết áp cao, một sự khác biệt đáng kể ở tay và chân, trong một số trường hợp không xác định được;
- bộ gõ - mở rộng ranh giới của độ mờ da gáy.
Để xác nhận, các phương pháp chẩn đoán sau phải được sử dụng:
điện tâm đồ (ECG);
- X quang phổi;
- siêu âm tim - kỹ thuật này là tiêu chuẩn vàng;
- Siêu âm các cơ quan trong ổ bụng;
- CT hoặc MRI;
- chụp mạch cản quang.
Phương pháp điều trị
Bệnh lý này cần được chăm sóc y tế khẩn cấp ngay lập tức đã ở giai đoạn chẩn đoán với việc chuyển bệnh nhân sau đó đến phòng chăm sóc đặc biệt. Quy trình chăm sóc đặc biệt có chứa thuật toán sau:
- giảm đau - thuốc giảm đau gây mê (morphin);
- điều chỉnh áp suất (dopamine, mezaton với sự sụp đổ, natri nitroprusside - với sự gia tăng);
- điều trị bằng chất lỏng để duy trì BCC và chức năng thận;
- Liệu pháp oxy.
Điều trị thêm cho bóc tách động mạch chủ thường là phẫu thuật; điều trị bảo tồn chỉ được chỉ định trong trường hợp các dạng mãn tính nhẹ.
Hoạt động bao gồm loại bỏ giường giả và khâu hoặc bộ phận giả của thành mạch. Nếu cần thiết, sửa chữa van động mạch chủ được thực hiện. Có hai lựa chọn - phẫu thuật tim hở và kỹ thuật nội mạch. Để ngăn ngừa các biến chứng, thuốc chống đông máu và glucocorticoid được sử dụng.
Trong tương lai, bệnh nhân cần được phục hồi chức năng lâu dài và quan sát năng động.
Kê đơn điều trị bằng thuốc hỗ trợ - thuốc trợ tim, hạ huyết áp và chống xơ cứng.
Các khuyến nghị sau đây làm giảm nguy cơ tái phát:
- hoạt động thể chất vừa phải;
- từ chối những thói quen xấu;
- từ chối thức ăn không lành mạnh;
- các thủ tục vật lý trị liệu.
Kết luận
Phình động mạch chủ bóc tách là một bệnh tim mạch nguy hiểm mà trong hầu hết các trường hợp đều gây tử vong và cần được chăm sóc y tế ngay lập tức.
Tiên lượng rất đáng thất vọng - nếu không điều trị, khoảng 70% bệnh nhân tử vong ngay ngày đầu tiên, và trong vòng một tháng - 90%. Tỷ lệ tử vong khi vận hành là 10%, và trong 5 năm đầu sau can thiệp, khoảng 40% tử vong. Bệnh này dễ phòng hơn chữa.
