Nhịp sớm thất là gì: điều trị và hậu quả

Nó là gì

Sự co thắt đột ngột của tâm thất trái hoặc phải của tim có liên quan đến sự xuất hiện của các ổ kích thích ở các sợi Purkinje hoặc ở các vùng xa sau khi phân nhánh của bó nhánh. Hiện tượng này có thể được quan sát thấy trong các bệnh nặng của cơ tim do nhiễm độc, vận động quá mức, các đặc điểm bẩm sinh của hệ thống dẫn truyền tim.

Các ngoại tâm thu thất đơn được quan sát thấy bình thường ở những người hoàn toàn khỏe mạnh. Chúng thường không biểu hiện trên lâm sàng và không cần điều trị đặc biệt. Số lượng của chúng tăng dần theo độ tuổi.

Nguyên nhân xảy ra

Để hiểu căn nguyên của sự xuất hiện của rối loạn nhịp tim như vậy, cách thuận tiện nhất là trình bày tất cả các yếu tố dưới dạng bảng:

Đối với bất kỳ bệnh nào, kiểm tra duy nhất sẽ cho thấy rõ ràng sự hiện diện của các cơn co thắt tâm thất bổ sung là điện tâm đồ. Nếu không thể ghi lại độ lệch trong quá trình ghi điện tâm đồ, thì một thiết bị đặc biệt được sử dụng để ghi lại hoạt động của tim trong một thời gian xác định.

Các triệu chứng và biểu hiện

Thông thường, các ngoại cực đơn lẻ xuất hiện mà không có triệu chứng lâm sàng. Theo thống kê, sự gián đoạn trong trường hợp này xảy ra ở 30% bệnh nhân, và khoảng 7% tin rằng hiện tượng này làm xấu đi đáng kể sức khỏe của họ. Những phàn nàn của bệnh nhân tại thời điểm bắt đầu rối loạn nhịp tim như sau:

• tim chìm, chấn động và gián đoạn;
• chóng mặt và suy nhược chung;
• thở gấp, thở gấp;
• volley và các ngoại tâm thu thất thường xuyên có thể gây ra cơn đau trên nền của một cơn thiếu máu cục bộ, suy giảm ý thức.

Tôi thường nhận thấy rằng các cơn co thắt bổ sung của cơ tim có nguồn gốc chức năng thường gây ra các triệu chứng sống động. Nhưng những vi phạm đối với nền tảng của những thay đổi hữu cơ có tính chất mãn tính không được nhận thức, như thể một người đã quen với chúng.

Phân loại và các loại

Có một số loại phân loại để xác định loại rối loạn nhịp tim nhất định. Chúng rất quan trọng để xác định nguyên nhân của bệnh lý, chẩn đoán chính xác, cách tiếp cận điều trị và tiên lượng thêm.

Theo tần suất xuất hiện, các ngoại tâm thu thất như vậy được phân biệt:

• hiếm (ít hơn 5 mỗi phút);
• tần số trung bình (lên đến 16 / phút);
• thường xuyên (16 hoặc nhiều hơn).

Theo mật độ:

• Độc thân;
• ghép đôi;
• tập đoàn.

Bằng cách bản địa hóa:

• thất phải;
• tâm thất trái.

Bằng cách bản địa hóa sự phấn khích:

• đơn hình (phát sinh từ một tiêu điểm, có cùng dạng trên ECG);
• đa hình (nơi xuất xứ khác nhau, phức chất khác nhau rõ rệt trong quá trình đăng ký).

Theo nhịp điệu của sự xuất hiện:

• giảm phân tử cung (cứ mỗi giây co thắt là một ngoại tâm thu);
• tam thất (mỗi phần ba);
• quadrigeminia (thứ tư);
• rời rạc (hứng thú không có trình tự rõ ràng).

Theo mức độ nguy hiểm, có các lớp sau:

1. Ngoại tâm thất lành tính. Chúng phát sinh trong trường hợp không có tổn thương hoặc phì đại cơ tim, tần số của chúng không vượt quá 10 mỗi giờ và không kèm theo suy giảm ý thức.
2. Có khả năng ác tính. Trong bối cảnh rối loạn chức năng thất trái, với tần số 10 hoặc hơn mỗi phút. Không bị ngất hoặc ngừng tim.
3. Ác tính. Thường xuyên, đa hình và đa âm, trên nền của sai lệch đáng kể (phân suất tống máu từ 40% trở xuống), dẫn đến nhịp nhanh thất ổn định. Bệnh sử có mô tả về suy giảm ý thức và / hoặc ngừng tim.

Ryan tốt nghiệp

Cho đến nay, tôi và các đồng nghiệp sử dụng phân loại ngoại tâm thu thất (PVC), do M. Ryan đề xuất năm 1975, nó dành cho những bệnh nhân có tiền sử nhồi máu cơ tim. Theo sự phân loại này, các mức độ phát triển rối loạn nhịp tim sau đây được phân biệt:

Hậu quả đặc biệt nặng nề đến tính mạng của bệnh nhân là ngoại tâm thu thất sớm. Chúng xảy ra vào thời điểm giai đoạn khử cực tích cực xảy ra, ngăn cản tim thư giãn cho lần co bóp tiếp theo.

Chẩn đoán

Chẩn đoán rối loạn nhịp điệu dựa trên các phương pháp tiêu chuẩn. Đầu tiên, bác sĩ tim mạch hoặc bác sĩ trị liệu tiến hành một cuộc khảo sát, xác định những phàn nàn chính của bệnh nhân. Khám và nghe tim thai giúp phát hiện các dấu hiệu suy tim, nghi ngờ bộ máy van có vấn đề.

Giám sát điện tâm đồ và Holter

Kỹ thuật hiệu quả nhất cho phép bạn xác định chính xác sự vi phạm nhịp tim của loại ngoại tâm thu thất là một nghiên cứu điện tâm đồ. Nhưng nó không thể xác định 100% vấn đề, vì tại thời điểm chụp điện tâm đồ, không phải lúc nào cũng phát sinh thêm sự phấn khích.

Nếu cần thiết để chẩn đoán, theo dõi hàng ngày được sử dụng, được gọi là Holter's. Nó giúp xác định bất kỳ loại rối loạn nhịp tim nào, đặc biệt nếu sự sai lệch chỉ là thoáng qua. Sau khi ghi lại hoạt động điện của tim, có thể:

• để làm rõ số lượng và hình thái của phức hợp tâm thất;
• sự phụ thuộc của ngoại hình vào hoạt động thể chất hoặc các yếu tố khác;
• sửa chữa các thay đổi tùy thuộc vào giấc ngủ hoặc thức dậy;
• đưa ra kết luận về hiệu quả của điều trị bằng thuốc.

Dấu hiệu điện tim

Trên điện tâm đồ, ngoại tâm thu thất được biểu hiện theo cách này:

1. Sự xuất hiện của một phức bộ QRS bất thường. Nó có đặc điểm là không có nhĩ răng, giãn nở và biến dạng. Trong trường hợp này, T có hướng ngược lại (bất hòa). Thông thường, nó được theo sau bởi một thời gian nghỉ bù hoàn toàn (cô lập).
2. Các ngoại cực từ tâm thất trái được đặc trưng bởi sóng R cao và rộng, cũng như đường mòn âm sâu trong đạo trình III, aVF, V1 và V2, như trong hình. Đồng thời, có S sâu và rộng, T cao ở I, II, aVL, V5 và V.

3. Phức hợp từ tâm thất phải cho hình ảnh ngược lại, + R và –T sẽ ở các đạo trình I, II và ngực trái. R âm và T dương - trong các đạo trình bên phải và aVF, những thay đổi có thể nhìn thấy rõ ràng trong ảnh.

4. Có các ngoại cực được nội suy (chèn). Trên tâm đồ, chúng trông giống như một phức bộ QRS bị biến dạng, được chèn vào giữa hai cơn co thắt bình thường và không có thời gian tạm dừng bù đắp. Thường hiện tượng này đi kèm với nhịp tim chậm, như có thể thấy trong ảnh.

Bạn có thể tìm thêm thông tin chi tiết về các dấu hiệu điện tâm đồ của ngoại tâm thu tại đây.

Sự đối đãi

Các chiến thuật điều trị sau khi phát hiện ngoại tâm thất phụ thuộc vào sự hiện diện của các bệnh khác, các triệu chứng, các loại rối loạn nhịp đe dọa. Trong trường hợp không có khiếu nại và việc xác định các phức hợp pop-up hiếm gặp, thì không cần phải điều trị đặc biệt. Một người được khuyên từ bỏ đồ uống có caffein, loại trừ rượu và hút thuốc.

Nếu cơn co giật có triệu chứng lâm sàng nhưng lành tính và không huyết động, thuốc chẹn bêta là thuốc được lựa chọn. Đôi khi Valocordin hoặc Corvalol giúp ngăn chặn cuộc tấn công. Trong một số trường hợp, vấn đề được giải quyết với sự trợ giúp của Phenazepam.

Một số bác sĩ chuyên khoa sử dụng thuốc chống loạn nhịp tim loại I trong trường hợp này. Nhưng nghiên cứu gần đây khẳng định sự thất bại của sự lựa chọn này. Đặc biệt nguy hiểm nếu cung cấp các khoản tiền này trong trường hợp thiếu máu cục bộ cơ tim hoặc trong giai đoạn viêm cơ tim đang hoạt động. Tỷ lệ tử vong của bệnh nhân khi sử dụng các loại thuốc này tăng 2,5 lần.

Trong trường hợp ngoại tâm thu ác tính, bệnh nhân được đưa vào bệnh viện, nơi các phương tiện sau được sử dụng:

1. Amiodarone - được sử dụng một mình hoặc kết hợp với thuốc chẹn beta (Concor). Điều này có thể làm giảm đáng kể khả năng tử vong ở những bệnh nhân bị suy giảm lưu lượng máu ở tim. Điều trị được thực hiện dưới sự kiểm soát của kích thước của khoảng Q-T.
2. Nếu Amiodarone không hiệu quả, Sotalol được sử dụng.
3. Nếu vấn đề là do mất cân bằng điện giải, thì bệnh nhân sẽ được tiêm kali clorua hoặc magie sulfat.

Tiếp tục điều trị một đợt điều trị lành tính trong vài tháng dưới sự kiểm soát điện tâm đồ, sau đó nên ngừng dần dần các thuốc chống loạn nhịp tim. Bệnh lý ác tính cần điều trị lâu hơn.

Làm thế nào để giảm một cuộc tấn công

Nhịp đập sớm thất thường xuyên thường được quan sát thấy trong những giờ và ngày đầu tiên của nhồi máu cơ tim cấp tính. Nó nguy hiểm bởi sự phát triển của rung tim và cần được cứu trợ ngay lập tức. Đối với điều này, thuật toán hành động sau đây được sử dụng:

1. Tiêm tĩnh mạch lidocain theo dòng, sau đó chuyển sang dạng nhỏ giọt.
2. Trong trường hợp không có kết quả, họ chuyển sang Novocainamide hoặc Etacizin.
3. Nếu có nhịp tim nhanh, thuốc chẹn beta và Cordaron được sử dụng.
4. Với ngoại tâm thu dựa trên nền của nhịp tim chậm, tốt hơn là sử dụng Etmozin hoặc Ritmilen.
5. Không mong muốn kết hợp thuốc chống loạn nhịp tim. Điều này chỉ nên được thực hiện khi thực sự cần thiết.

Mô tả chi tiết về việc sử dụng thuốc để giảm ngoại tâm thu có tại đây.

Khi nào cần thực hiện hoạt động

Dấu hiệu cho một cuộc phẫu thuật với rối loạn nhịp tim này là phát hiện trong quá trình theo dõi hàng ngày của ít nhất 8.000 cơn co thắt bất thường trong suốt cả năm. Trong trường hợp này, bệnh nhân được khuyến cáo thực hiện cắt bỏ bằng tần số vô tuyến (RFA).

Bản chất của kỹ thuật này là một ống thông được đưa vào một mạch máu cỡ lớn (có thể là tĩnh mạch dưới xương đòn hoặc ở vùng đùi) vào bệnh nhân, được thực hiện dưới sự điều khiển của thiết bị đến tận tim. . Sau đó, một xung tần số vô tuyến được áp dụng vào nơi kích thích bệnh lý (đốt cháy). Tôi muốn lưu ý rằng thao tác như vậy thường diễn ra tốt đẹp, hiệu quả của nó là 90%.