Nhồi máu cơ tim (MI) là một trong những nguyên nhân gây tử vong hàng đầu ở dân số lao động trên toàn thế giới. Điều kiện tiên quyết chính cho cái chết của căn bệnh này là liên quan đến chẩn đoán muộn và thiếu các biện pháp phòng ngừa ở những bệnh nhân có nguy cơ. Chẩn đoán kịp thời có nghĩa là đánh giá toàn diện tình trạng chung của bệnh nhân, kết quả của các phương pháp nghiên cứu trong phòng thí nghiệm và dụng cụ.
Phỏng vấn bệnh nhân
Một bệnh nhân tim mạch khiếu nại với bác sĩ với những phàn nàn về đau ngực phải luôn cảnh báo cho bác sĩ chuyên khoa. Một câu hỏi chi tiết với các chi tiết của khiếu nại và quá trình của bệnh lý giúp thiết lập hướng tìm kiếm chẩn đoán.
Những điểm chính cho thấy khả năng bị đau tim ở bệnh nhân:
- sự hiện diện của bệnh tim mạch vành (cơn đau thắt ngực ổn định, xơ vữa tim lan tỏa, nhồi máu cơ tim);
- các yếu tố nguy cơ: hút thuốc lá, béo phì, tăng huyết áp, xơ vữa động mạch, đái tháo đường;
- các yếu tố kích động: hoạt động thể chất quá mức, bệnh truyền nhiễm, tâm lý căng thẳng;
- phàn nàn: đau ngực do bóp hoặc đốt, kéo dài hơn 30 phút và không ngừng do "Nitroglycerin".
Ngoài ra, một số bệnh nhân nhận thấy "hào quang" 2-3 ngày trước khi thảm họa xảy ra (về nó trong bài "Trạng thái trước nhồi máu"):
- suy nhược chung, mệt mỏi không có động lực, ngất xỉu, chóng mặt;
- tăng tiết mồ hôi;
- đánh trống ngực.
Điều tra
Khám sức khỏe (tổng quát) của bệnh nhân được thực hiện tại phòng khám của bác sĩ bằng cách sử dụng các phương pháp gõ (gõ), sờ nắn và nghe tim thai ("nghe" âm thanh của tim bằng cách sử dụng kính âm thanh).
Nhồi máu cơ tim là một bệnh lý không khác nhau về các dấu hiệu lâm sàng cụ thể nên có thể chẩn đoán mà không cần dùng thêm các phương pháp khác. Khám sức khỏe được sử dụng để đánh giá tình trạng của hệ thống tim mạch và xác định mức độ suy giảm huyết động (tuần hoàn máu) trên giai đoạn trước khi nhập viện.
Các dấu hiệu lâm sàng thường gặp của cơn đau tim và các biến chứng của nó:
- xanh xao và độ ẩm cao của da;
- xanh tím (tím tái) da và niêm mạc, ngón tay và ngón chân lạnh - cho thấy sự phát triển của suy tim cấp tính;
- mở rộng ranh giới của tim (hiện tượng gõ) - nói về chứng phình động mạch (mỏng và nhô ra của thành cơ tim);
- nhịp tim trước tim được đặc trưng bởi một nhịp tim có thể nhìn thấy trên thành ngực trước;
- hình ảnh nghe tim - âm thanh bị bóp nghẹt (do giảm sức co bóp của cơ), tiếng thổi tâm thu ở đỉnh (với sự phát triển của suy van tương đối với sự mở rộng của khoang của tâm thất bị ảnh hưởng);
- nhịp tim nhanh (tim đập nhanh) và tăng huyết áp (chỉ số huyết áp cao) là do kích hoạt hệ thống giao cảm thượng thận.
Hiện tượng hiếm gặp hơn - nhịp tim chậm và hạ huyết áp - là đặc điểm của nhồi máu thành sau.
Những thay đổi ở các cơ quan khác được ghi nhận không thường xuyên và chủ yếu liên quan đến sự phát triển của suy tuần hoàn cấp tính. Ví dụ, phù phổiđó là phương pháp nghe tim được đặc trưng bởi các vết ran ẩm ở các phân đoạn thấp hơn.
Thay đổi số lượng máu và nhiệt độ cơ thể
Đo nhiệt độ cơ thể và xét nghiệm máu chi tiết thường là những phương pháp có sẵn để đánh giá tình trạng của bệnh nhân nhằm loại trừ các quá trình viêm cấp tính.
Trong trường hợp nhồi máu cơ tim, nhiệt độ có thể tăng lên 38,0 ° C trong 1-2 ngày, tình trạng này kéo dài trong 4-5 ngày. Tuy nhiên, tăng thân nhiệt xảy ra trong hoại tử cơ khu trú lớn với sự giải phóng các chất trung gian gây viêm. Đối với các cơn đau tim khu trú nhỏ, nhiệt độ tăng lên là không đặc trưng.
Những thay đổi đặc trưng nhất trong xét nghiệm máu chi tiết về nhồi máu cơ tim:
- tăng bạch cầu - tăng mức bạch cầu lên 12-15 * 109/ l (định mức - 4-9 * 109/ l);
- sự dịch chuyển đâm sang trái: tăng số lượng que (bình thường lên đến 6%), dạng non và bạch cầu đa nhân trung tính;
- tăng bạch cầu ái toan - sự vắng mặt của bạch cầu ái toan (tiêu chuẩn là 0-5%);
- Tốc độ lắng hồng cầu (ESR) tăng lên 20-25 mm / giờ vào cuối tuần đầu tiên (tiêu chuẩn là 6-12 mm / giờ).
Sự kết hợp của những dấu hiệu này với tăng bạch cầu cao (lên đến 20 * 109/ l và hơn thế nữa) chỉ ra một tiên lượng không thuận lợi cho bệnh nhân.
Chụp mạch vành
Theo tiêu chuẩn hiện đại, một bệnh nhân nghi ngờ nhồi máu cơ tim được chụp mạch vành cấp cứu (đưa chất cản quang vào giường mạch và chụp X-quang sau đó để kiểm tra tình trạng mạch máu). Bạn có thể đọc thêm về cuộc khảo sát này và những đặc thù của việc triển khai nó tại đây.
Điện tim
Điện tâm đồ (ECG) vẫn được coi là phương pháp chính để chẩn đoán nhồi máu cơ tim cấp.
Phương pháp điện tâm đồ không chỉ cho phép chẩn đoán nhồi máu cơ tim mà còn thiết lập giai đoạn của quá trình (cấp tính, bán cấp hoặc sẹo) và xác định vị trí của tổn thương.
Các khuyến nghị quốc tế của Hiệp hội Tim mạch Châu Âu xác định các tiêu chuẩn sau cho nhồi máu cơ tim trên phim:
- Nhồi máu cơ tim cấp (trong trường hợp không phì đại thất trái và block nhánh trái):
- Tăng (tăng) của đoạn ST trên đường cách ly:> 1 mm (> 0,1 mV) ở hai hoặc nhiều chuyển đạo. Đối với V2-V3 tiêu chí> 2 mm (0,2 mV) ở nam và> 1,5 mm (0,15 mV) ở nữ.
- Đoạn ST lõm> 0,05 mV ở hai chuyển đạo trở lên.
- Nghịch đảo ("lật" so với mức cô lập) của sóng T lớn hơn 0,1 mV trong hai chuyển đạo liên tiếp.
- R lồi và tỷ lệ R: S> 1.
- MI đã chuyển trước đây:
- Sóng Q với thời gian dài hơn 0,02 s trong chuyển đạo V2-V3; hơn 0,03 s và 0,1 mV ở I, II, aVL, aVF, V4-V6.
- QS phức tạp trong V2-V
- R> 0,04 giây tính bằng V1-V2, tỷ lệ R: S> 1 và sóng T dương trong các đạo trình này không có dấu hiệu rối loạn nhịp.
Việc xác định mức độ vi phạm của ECG được trình bày trong bảng dưới đây.
| Vùng chịu ảnh hưởng | Khách hàng tiềm năng đáp ứng |
|---|---|
| Thành trước của tâm thất trái | I, II, aVL |
| Tường sau ("thấp hơn", "nhồi máu cơ hoành") | II, III, aVF |
| Vách ngăn interventricular | V1-V2 |
| Đỉnh của trái tim | V3 |
| Thành bên của tâm thất trái | V4-V6 |
Biến thể loạn nhịp của cơn đau tim xảy ra không có đau ngực đặc trưng, nhưng có rối loạn nhịp, được ghi lại trên điện tâm đồ.
Các xét nghiệm sinh hóa để tìm dấu hiệu hoại tử cơ tim
“Tiêu chuẩn vàng” để xác định chẩn đoán NMCT trong những giờ đầu tiên sau khi khởi phát cơn đau là xác định các dấu ấn sinh hóa.
Phòng thí nghiệm chẩn đoán nhồi máu cơ tim bằng cách sử dụng enzym bao gồm:
- troponin (phần I, T và C) là các protein nằm bên trong các sợi của tế bào cơ tim và đi vào máu khi cơ tim bị phá hủy (đọc cách thực hiện xét nghiệm tại đây;
- creatine phosphokinase, phân đoạn tim (CPK-MB);
- protein liên kết axit béo (FFA).
Ngoài ra, các trợ lý phòng thí nghiệm xác định các chỉ số ít cụ thể hơn: aspartate aminotransferase (AST, cũng là một dấu hiệu tổn thương gan) và lactate dehydrogenase (LDH1-2).
Thời gian xuất hiện và động thái của nồng độ các dấu ấn tim được trình bày trong bảng dưới đây.
| Enzyme | Sự xuất hiện trong máu của các nồng độ có ý nghĩa chẩn đoán | Giá trị tối đa (giờ kể từ khi bị tấn công) | Giảm cấp độ |
|---|---|---|---|
| Troponin | 4 tiếng | 48 | Trong vòng 10-14 ngày |
| KFK-MV | 6-8 giờ | 24 | Lên đến 48 giờ |
| BSZhK | Trong 2 giờ | 5-6 - trong máu; 10 - trong nước tiểu | 10-12 giờ |
| AST | 24 tiếng | 48 | 4-5 ngày |
| LDH | 24-36 giờ | 72 | Lên đến 2 tuần |
Theo dữ liệu trên, để chẩn đoán tái phát cơn đau tim (trong 28 ngày đầu), nên xác định CPK-MB hoặc BSFA, nồng độ của chúng giảm trong vòng 1-2 ngày sau cơn.
Lấy mẫu máu để tìm các chất chỉ điểm tim được thực hiện tùy thuộc vào thời điểm bắt đầu cơn và các đặc điểm cụ thể của sự thay đổi nồng độ enzym: không mong đợi giá trị CPK-MB cao trong 2 giờ đầu.
Chăm sóc cấp cứu cho bệnh nhân được cung cấp bất kể kết quả chẩn đoán trong phòng thí nghiệm, dựa trên dữ liệu lâm sàng và điện tâm đồ.
X quang ngực
Phương pháp chụp X-quang hiếm khi được sử dụng trong thực hành của bác sĩ tim mạch để chẩn đoán nhồi máu cơ tim.
Theo quy trình, chụp X-quang ngực được chỉ định cho:
- nghi ngờ phù phổi (khó thở và ran ẩm ở vùng dưới);
- chứng phình động mạch cấp tính của tim (mở rộng ranh giới của độ mờ da gáy, nhịp tim).
Siêu âm tim (siêu âm tim)
Chẩn đoán toàn diện nhồi máu cơ tim cấp liên quan đến việc kiểm tra cơ tim bằng siêu âm sớm. Phương pháp siêu âm tim (EchoCG) đã được cung cấp thông tin vào ngày đầu tiên, khi những điều sau được xác định:
- giảm sức co bóp của cơ tim (vùng giảm vận động), điều này làm cho nó có thể thiết lập một chẩn đoán tại chỗ (bằng cách khu trú);
- giảm phân suất tống máu (EF) - thể tích tương đối đi vào hệ tuần hoàn với một lần co bóp;
- chứng phình động mạch cấp tính của tim - sự mở rộng của khoang với sự hình thành cục máu đông ở những khu vực không hoạt động.
Ngoài ra, phương pháp được sử dụng để xác định các biến chứng của nhồi máu cơ tim: trào ngược van tim (suy), viêm màng ngoài tim, sự hiện diện của cục máu đông trong các khoang.
Phương pháp đồng vị phóng xạ
Chẩn đoán nhồi máu cơ tim khi có một mẫu điện tâm đồ không rõ ràng (ví dụ, với sự phong tỏa nhánh trái, rối loạn nhịp tim kịch phát) liên quan đến việc sử dụng các phương pháp phóng xạ.
Lựa chọn phổ biến nhất là xạ hình sử dụng technetium pyrophosphate (99mTc), chất này tích tụ trong các vùng hoại tử của cơ tim. Khi quét một vùng như vậy, vùng nhồi máu sẽ có màu sắc đậm nhất. Nghiên cứu được cung cấp thông tin từ 12 giờ sau khi bắt đầu một cuộc tấn công đau đớn và lên đến 14 ngày.
Hình ảnh xạ hình cơ tim
MRI và chụp cắt lớp vi tính đa mặt
CT và MRI trong chẩn đoán nhồi máu cơ tim được sử dụng tương đối hiếm do nghiên cứu phức tạp về kỹ thuật và hàm lượng thông tin thấp.
Chụp cắt lớp vi tính được chỉ định nhiều nhất để chẩn đoán phân biệt NMCT với thuyên tắc phổi, bóc tách phình động mạch chủ ngực và các bệnh lý khác của tim và mạch lớn.
Chụp cộng hưởng từ tim có độ an toàn cao và nhiều thông tin trong việc xác định căn nguyên của tổn thương cơ tim: thiếu máu cục bộ (với cơn đau tim), viêm hoặc chấn thương. Tuy nhiên, thời gian của thủ thuật và các chi tiết cụ thể của thủ thuật (bệnh nhân phải nằm bất động) không cho phép thực hiện MRI trong giai đoạn cấp tính của nhồi máu cơ tim.
Chẩn đoán phân biệt
Các bệnh lý đe dọa tính mạng nhất cần được phân biệt với MI, các dấu hiệu của chúng và các nghiên cứu sử dụng được trình bày trong bảng dưới đây.
| Bệnh | Triệu chứng | Chỉ số phòng thí nghiệm | Phương pháp công cụ |
|---|---|---|---|
| Thuyên tắc phổi (PE) |
|
|
|
| Phình động mạch chủ bóc tách |
| Ít thông tin |
|
| Viêm phổi màng phổi |
| Công thức máu chi tiết: tăng bạch cầu với sự thay đổi công thức sang trái, ESR cao |
|
