Nuốt tự do mà không có bất kỳ trở ngại nào là một trong những điều kiện tiên quyết để thưởng thức thức ăn một cách trọn vẹn và cảm nhận được hương vị của nó. Thông thường, hành động nuốt không kèm theo cảm giác đau đớn, nó được thực hiện một cách tự động, vô thức và không gây bất tiện. Nếu thức ăn mắc kẹt trong cổ họng, và điều này không xảy ra theo nghĩa bóng và khá hữu hình, bệnh nhân có lý do nghiêm trọng để lo lắng. Việc vi phạm hành vi nuốt của các bác sĩ chuyên khoa được chỉ định bằng thuật ngữ "chứng khó nuốt" và không được coi là một bệnh độc lập, mà là một triệu chứng của nhiều bệnh lý khác nhau. Phải làm gì nếu bệnh nhân lo lắng về sự hiện diện của chứng khó nuốt? Những phương pháp điều trị nào có thể làm giảm bớt tình trạng của anh ấy?
Căn nguyên và phân loại chứng khó nuốt
Không thể tìm ra một phương pháp điều trị hiệu quả và đúng cách nếu không biết bệnh nhân đang gặp phải căn bệnh gì. Vì chứng khó nuốt là một triệu chứng nên nó có thể được đưa vào danh sách các dấu hiệu của các dạng bệnh lý khác nhau. Dạng nosological được hiểu là một bệnh cụ thể có thể được đưa ra thảo luận như một chẩn đoán chính thức, có cơ chế bệnh sinh (cơ chế phát triển), phức hợp các triệu chứng. Chứng khó nuốt thường được chia theo mức độ cơ địa hóa:
- chứng khó nuốt ở hầu họng;
- chứng khó nuốt thực quản.
Trong số các nguyên nhân gây ra chứng khó nuốt ở hầu họng, những nguyên nhân hàng đầu là:
- Tắc nghẽn (phì đại tuyến giáp, hạch bạch huyết, túi thừa Zenker, ung thư).
- Rối loạn thần kinh cơ (tổn thương hệ thần kinh trung ương, nhược cơ, bệnh Parkinson).
- Vị trí không chính xác của răng trong răng giả.
- Loét niêm mạc miệng hoặc không đủ độ ẩm (xerostomia).
Với chứng khó nuốt, hoặc khó nuốt dưới thực quản, nên giả định rằng bệnh nhân có:
- GERD (bệnh trào ngược dạ dày thực quản);
- khối u của thực quản;
- viêm thực quản nhiễm trùng;
- bỏng thực quản do hóa chất;
- hẹp thực quản;
- achalasia của cardia;
- chứng phình động mạch chủ;
- dị vật tắc nghẽn;
- rối loạn vận động co cứng, mất trương lực thực quản;
- bệnh tiểu đường.
Cảm giác thức ăn mắc kẹt trong cổ họng, ở cổ và sau xương ức là đặc điểm của chứng khó nuốt thực quản.
Với chứng khó nuốt ở hầu họng, bệnh nhân lo lắng về sự tích tụ của thức ăn trong miệng, không thể uống một ngụm đầy đủ, cũng như muốn nuốt thức ăn và dẫn đến ho và sặc.
Điều quan trọng cần hiểu là không phải lúc nào cũng có thể vạch ra ranh giới rõ ràng giữa nguyên nhân gây ra chứng khó nuốt ở hầu họng và thực quản do sự kết hợp của một số bệnh lý trên cùng một bệnh nhân. Ngoài ra còn có khái niệm về chứng khó nuốt cấp tính, mãn tính, dai dẳng, gián đoạn (định kỳ) và tiến triển. Rối loạn nuốt đôi khi gây ra bởi sự chèn ép của thực quản (ví dụ, với bệnh bướu cổ).
Thức ăn bị mắc kẹt trong amidan có thể được giải thích là do khả năng nuốt khó khăn do đau và / hoặc sự hiện diện của các "túi" trên bề mặt của chúng, kèm theo hơi thở có mùi và thường cho thấy sự hiện diện của một quá trình viêm mãn tính - viêm amidan. Đồng thời, tuyến (amiđan vòm họng) bị viêm, các ổ cắm được hình dung trong tuyến lệ.
Cảm giác có một "chướng ngại vật" trên đường đi của thức ăn có thể gây tâm thần (chán ăn do thần kinh, v.v.), mặc dù trên thực tế, hầu và thực quản đã được cấp bằng sáng chế. Đôi khi thức ăn bị mắc kẹt trong cổ họng ở những bệnh nhân đang trải qua cảm xúc mạnh.
Lựa chọn phương pháp điều trị
Rất nhiều lý do khiến thức ăn mắc kẹt trong cổ họng không cho phép chúng tôi nói về cách duy nhất và đồng thời hiệu quả để giúp bệnh nhân. Tuy nhiên, có một thuật toán nhất định mà theo đó một phác đồ điều trị được hình thành:
- Điều chỉnh chế độ ăn uống.
- Điều chỉnh thói quen ăn uống.
- Các phương pháp bảo thủ.
- Can thiệp phẫu thuật.
Điều chỉnh chế độ ăn uống được khuyến khích cho tất cả bệnh nhân, nhưng hữu ích nhất nếu thức ăn mắc vào cổ họng do GERD, loét thực quản, viêm thực quản, xuất huyết bên (hậu quả của cơ thể thiếu sắt, thiếu máu do thiếu sắt). Chế độ ăn cần được cân đối theo nhu cầu cá nhân, thức ăn được chế biến bằng cách luộc, hầm, nướng. Loại trừ thức ăn gây kích ứng, rượu bia. Danh sách các loại thực phẩm được phép và bị cấm tương ứng với thực đơn ăn kiêng số 1 theo Pevzner.
Điều chỉnh thói quen ăn uống là một biện pháp quan trọng để loại bỏ chứng khó nuốt do ăn vội thức ăn khi đang di chuyển, trong tư thế không thoải mái. Bạn cũng nên thay đổi chiến thuật tiêu thụ thức ăn ở bệnh nhân GERD. Khuyến khích:
- ăn không muộn hơn hai giờ trước khi đi ngủ;
- tránh ăn quá no, ăn chậm, cẩn thận;
- nhai kỹ cả thức ăn mềm;
- chia thức ăn thành nhiều phần nhỏ, uống chất lỏng thành từng ngụm nhỏ;
- ăn thức ăn ở nhiệt độ thoải mái;
- chọn quần áo không ép bụng;
- không đi ngủ trong một giờ rưỡi sau khi ăn;
- nâng cao đầu giường 15-20 cm;
- không cúi xuống trong một giờ sau khi ăn.
Bạn cũng nên bỏ thuốc lá, uống rượu bia, đảm bảo thức ăn không chứa chất gây kích thích (gia vị nóng). Nếu rối loạn nuốt là do đau và khó chịu trong miệng do khô, loét hoặc thay đổi răng, điều quan trọng là phải tìm ra nguyên nhân cơ bản và bắt đầu điều trị.
Điều trị bảo tồn
Điều trị thận trọng bao gồm dùng thuốc và các thủ thuật không xâm lấn (không vi phạm tính toàn vẹn của da và niêm mạc) nhằm mục đích làm giảm bớt tình trạng của bệnh nhân. Các phương pháp bảo tồn bao gồm súc họng, vật lý trị liệu. Mặc dù các phương pháp tiếp cận bảo tồn được coi là nhẹ nhàng hơn điều trị phẫu thuật, nhưng chúng không phải lúc nào cũng hiệu quả. Trong nhiều trường hợp, điều trị bảo tồn được kết hợp với điều trị phẫu thuật.
Khi thức ăn bị mắc kẹt trong cổ họng - phải làm gì? Các biện pháp được liệt kê dưới đây có thể hữu ích nếu bệnh nhân gặp phải tình huống tương tự lần đầu tiên hoặc nếu thức ăn bị chậm lại do sự hiện diện của túi thực quản:
- Uống một vài ngụm chất lỏng ấm.
- Thay đổi vị trí của cơ thể.
- Cố gắng đưa không khí vào thực quản bằng hầu họng "trống rỗng" (aerophagia).
Một bệnh nhân định kỳ hoặc liên tục bị thức ăn mắc kẹt trong cổ họng nên mang theo nước, nước trái cây hoặc chất lỏng không cồn khác.
Những bệnh nhân này không nên ăn thức ăn khô hoặc rắn nếu không có gì để rửa sạch - ngay cả một mẩu nhỏ mắc kẹt trong cổ họng cũng gây ra sự bất tiện đáng kể, gây đau sau xương ức.
Tất cả các kỹ thuật được mô tả trong danh sách đều có hiệu quả đối với chứng co thắt thực quản, nuốt quá nhiều thức ăn. Chúng không giúp ích cho những bệnh nhân bị hẹp thực quản do khối u, sẹo, xơ cứng bì toàn thân. Nếu bệnh nhân nhận thấy có xu hướng co thắt thực quản, anh ta nên tránh gắng sức và ăn đồng thời thức ăn, cũng như cảm xúc trong khi ăn. Bạn có thể trao đổi với bác sĩ về việc bổ sung axit citric vào thức ăn để cải thiện phản xạ nuốt.
Liệu pháp bảo tồn dài hạn được sử dụng để điều trị GERD, thoát vị gián đoạn, loét thực quản, viêm thực quản mãn tính và bao gồm, ngoài các khuyến nghị về chế độ ăn uống và thói quen ăn uống, dùng thuốc:
- thuốc ức chế bơm proton (Lansoprazole);
- thuốc kháng axit (Almagel);
- prokinetics (Motilium);
- Thuốc chẹn H2 (Famotidine);
- Chế phẩm bitmut (De-nol).
Với chứng đau thắt ngực (lên đến giai đoạn III), co thắt thực quản lan tỏa, chế độ ăn uống chủ yếu là thức ăn mềm, nitrat (Nitrosorbide), thuốc chẹn kênh canxi (Nifedipine), thuốc gây tê cục bộ (Novocain, Anestezin), thuốc chống co thắt (Drotaverin, Dicetel ), Vitamin B, thuốc an thần. Trong trường hợp vi phạm hoạt động co bóp của thực quản (mất trương lực thực quản, co thắt do các nguyên nhân khác nhau), vật lý trị liệu (liệu pháp amplipulse, tắm tròn) cũng được chỉ định.
Viêm thực quản nhiễm trùng là một dấu hiệu cho việc chỉ định liệu pháp kháng khuẩn, kháng nấm, kháng vi-rút. Với bệnh xơ cứng bì và chứng giảm cân, điều trị bệnh cơ bản là cần thiết.
Ca phẫu thuật
Can thiệp phẫu thuật được sử dụng khi bệnh nhân không thể được giúp đỡ một cách bảo tồn. Nếu có chướng ngại vật trên đường di chuyển của thức ăn (ví dụ, một khối u), thức ăn sẽ đọng lại trong lòng ống tiêu hóa, không đi vào các phần bên dưới. Ở một số bệnh nhân, không thể ăn thức ăn theo cách thông thường (qua miệng) dẫn đến kiệt sức, vì họ chỉ có thể nuốt một lượng nhỏ thức ăn lỏng.
Điều trị phẫu thuật được chỉ định:
- Trong sự hiện diện của một khối u.
- Với achalasia, cardia giai đoạn III-IV.
- Với một túi thừa được làm trống kém hoặc kèm theo các biến chứng.
- Với hẹp thực quản, phình động mạch chủ.
- Với sự không hiệu quả của liệu pháp bảo tồn đối với GERD.
Nghẹt thức ăn trong họng do khối u không thể cầm lại một cách bảo tồn.
Khối u cần được loại bỏ, nhưng điều này không phải lúc nào cũng được chấp nhận do kích thước và vị trí giải phẫu của nó. Do đó, điều trị phẫu thuật có thể kết hợp với hóa trị bảo tồn cả trước và sau phẫu thuật. Khả năng và hiệu quả của can thiệp phẫu thuật được xem xét trên cơ sở từng trường hợp cụ thể.
Có nhiều lựa chọn phẫu thuật có sẵn. Dị sản cơ tim có thể là chỉ định cho nong bóng qua nội soi của cơ thắt tim (kéo căng vùng bị hẹp), phẫu thuật cơ tim thực quản, nong cơ tim (bóc tách màng cơ ở vùng hở tim, khâu dạ dày vào cơ hoành. ). Tạo quỹ Nissen nội soi được thực hiện ở bệnh nhân GERD.
Các phương pháp phẫu thuật cũng bao gồm phẫu thuật cắt dạ dày - tạo một ống dẫn trong khoang bụng, cho phép bệnh nhân ăn mà không cần qua thực quản. Phương pháp này được sử dụng khi có nhiều nguy cơ hít phải (sự xâm nhập của các chất trong đường tiêu hóa vào đường hô hấp), cũng như khi không thể ăn uống tốt qua hầu họng (hẹp đáng kể lòng thực quản). Đến nay, kỹ thuật cắt dạ dày nội soi qua da đã được phát triển, ít sang chấn hơn so với phương pháp cổ điển.
Thức ăn bị vón cục trong cổ họng không chỉ là tình trạng khó chịu mà còn rất nguy hiểm. Nếu các cơn tắc nghẽn lặp đi lặp lại thường xuyên và bệnh nhân có các triệu chứng khác (suy nhược, sốt, sụt cân, đau đớn, v.v.), bạn nên đến gặp bác sĩ ngay lập tức. Việc chẩn đoán và điều trị chứng khó nuốt được xử lý bởi bác sĩ tai mũi họng (bác sĩ ENT), cũng như các chuyên gia trong lĩnh vực phẫu thuật bụng. Một cuộc kiểm tra ban đầu có thể được thực hiện bởi một bác sĩ đa khoa.
