Nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán ECG và điều trị nhịp tim chậm xoang

Nó là gì

Tim co bóp dưới ảnh hưởng của một sóng kích thích xảy ra trong chính nó, cụ thể là trong các tế bào của nút xoang (máy tạo nhịp tim), trong tâm nhĩ phải. Nhịp tim chậm phát triển do quá trình tạo ra các xung điện chậm.

Nguyên nhân là do sự gia tăng ảnh hưởng của hệ thần kinh phó giao cảm lên tim thông qua dây thần kinh phế vị (vagal), tác động của các chất độc khác nhau lên nút xoang, cũng như tổn thương của nó.

Tôi nghĩ rằng không có giá trị lâu để giải thích tại sao nhịp tim chậm xoang là xấu. Hoạt động của tim bị chậm lại dẫn đến việc cung cấp máu đến tất cả các cơ quan trong cơ thể không hiệu quả. Kết quả là, các tế bào bắt đầu bị đói oxy (thiếu oxy). Điều này đặc biệt nguy hiểm cho não: nó cần khoảng 20% ​​tổng lượng oxy được cơ thể tiêu thụ. Với nhịp tim chậm nghiêm trọng, có nguy cơ ngừng tim hoàn toàn.

Nhịp tim chậm do xoang có thể là biểu hiện ban đầu đầu tiên của một căn bệnh nguy hiểm với nhịp tim thấp bất thường và tỷ lệ tử vong khá cao - hội chứng xoang bệnh (SSS), xảy ra chủ yếu ở người cao tuổi.

Tuy nhiên, tôi muốn lưu ý rằng không phải cứ giảm nhịp tim đều được coi là bệnh lý. Ví dụ, mỗi chúng ta vào ban đêm, khi ngủ say, nhịp tim có thể chậm lại đến 30 - 40 nhịp / phút. Điều này là do cơ thể cần ít oxy hơn trong khi ngủ so với khi chúng ta thức. Tranh thủ thời điểm, trái tim chuyển sang "chế độ tiết kiệm năng lượng".

Ngoài ra, nhịp tim khi nghỉ ngơi từ 40 đến 55 nhịp mỗi phút được coi là tiêu chuẩn tuyệt đối cho những người tham gia thể thao chuyên nghiệp. Thực tế là với việc luyện tập cường độ cao thường xuyên, tim sẽ dần thích nghi với việc mang vác nặng. Nếu không đi sâu vào sự phức tạp của các quá trình sinh hóa, hiện tượng này có thể được giải thích như sau: khi vận động cơ thể liên tục, tim (chủ yếu là cơ tim của tâm thất trái), giống như bất kỳ cơ nào khác, bắt đầu dày dần lên và đẩy máu vào động mạch chủ. với lực lớn hơn. Do đó, tim cần ít co bóp hơn để cung cấp đủ máu cho toàn bộ cơ thể.

Ngoài ra, việc đọc nhịp tim (HR) từ 55 trở lên là tương đối bình thường ở những người đang dùng thuốc đặc biệt. Đây là những tác nhân được gọi là xung - thuốc chẹn beta và thuốc chẹn kênh If. Chúng được sử dụng khi cần giảm nhịp tim nhiều nhất có thể, ví dụ như trong trường hợp suy tim mãn tính.

Nguyên nhân xảy ra

Như đã đề cập về mặt sinh lý, tức là loạn nhịp xoang bình thường xảy ra trong khi ngủ và ở các vận động viên chuyên nghiệp.

Nguyên nhân bệnh lý của nhịp tim chậm xoang, cũng như bất kỳ rối loạn nhịp nào khác, có thể được chia thành 2 nhóm chính: cơ năng và hữu cơ.

Nguyên nhân cơ năng (không do tim) của nhịp tim chậm xoang:

• trục trặc của các cơ quan nội tiết: suy giáp (suy giảm chức năng của tuyến giáp), suy tuyến thượng thận;
• loạn trương lực cơ tuần hoàn thần kinh với tăng trương lực của hệ thần kinh phó giao cảm;
• tăng áp lực nội sọ;
• dùng quá liều thuốc (bao gồm cả thuốc tạo xung) - thuốc đối kháng canxi, thuốc chẹn bêta, thuốc chẹn kênh If, glycosid tim;
• tăng đáng kể nồng độ kali trong máu - điều này xảy ra trong giai đoạn cuối của suy thận mãn tính hoặc khi sử dụng kết hợp thuốc lợi tiểu tiết kiệm kali, thuốc ức chế men chuyển và các chế phẩm chứa kali.

Các nguyên nhân hữu cơ bao gồm:

• nhồi máu cơ tim;
• bệnh tim;
• viêm cơ tim;
• xơ cứng tim sau nhồi máu;
• tổn thương tim trong các bệnh hệ thống - viêm khớp, hẹp ống dẫn tinh, viêm mạch máu.

Triệu chứng

Hình ảnh lâm sàng của bệnh lý được xác định bởi mức độ giảm nhịp tim. Với nhịp tim chậm vừa phải, các phàn nàn có thể hoàn toàn không có. Khi nhịp tim giảm rõ rệt, một người có:

• khởi phát nhanh chóng mệt mỏi, tăng mệt mỏi;
• buồn ngủ;
• chóng mặt;
• buồn nôn;
• mất ý thức (do thiếu oxy não nặng).

Dấu hiệu điện tâm đồ

Điện tâm đồ sẽ cho biết các dấu hiệu sau của nhịp tim chậm xoang:

• giảm nhịp tim - dưới dạng tăng khoảng thời gian giữa các phức hợp PQRST;
• đúng nhịp xoang - khoảng cách như nhau giữa các sóng R và sự hiện diện của sóng P dương, có hình dạng bình thường trong các đạo trình II, III và aVF.

Với nhịp chậm xoang do nguyên nhân cơ năng (không do tim), nhịp tim tăng khi gắng sức ít hoặc dùng atropin, và rối loạn nhịp hô hấp cũng xuất hiện (nhịp tim tăng khi hít vào, giảm khi thở ra).

Với nhịp tim chậm xoang, phát triển dựa trên nền tảng của các bệnh tim, để đáp ứng với hoạt động thể chất và sự ra đời của atropine, nhịp tim hoặc không thay đổi hoặc tăng lên, nhưng không đáng kể.

Nếu nhịp tim chậm là biểu hiện của hội chứng xoang bệnh thì trên điện tâm đồ cho thấy các cơn “nhảy” của nhịp nhanh kịch phát trên thất, rung nhĩ hoặc cuồng động.

Nguyên tắc điều trị

Trước khi bắt đầu điều trị nhịp chậm xoang, tôi tập trung vào những điểm sau:

• điều gì đã gây ra nhịp tim chậm - rối loạn chức năng hoặc bệnh tim hiện có;
• mức độ nhịp tim chậm;
• mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng (ngất liên tục);
• sự hiện diện của các dấu hiệu của hội chứng xoang bị bệnh.

Trong trường hợp nhịp tim chậm xoang chức năng, chỉ cần loại bỏ nguyên nhân là đủ - bình thường hóa mức độ hormone tuyến giáp hoặc nồng độ kali trong máu, giảm áp lực nội sọ, điều chỉnh liều lượng thuốc, v.v. Và đối với điều này, điều này là cần thiết. để trải qua một cuộc kiểm tra kỹ lưỡng.

Khi điều trị bằng thuốc, tôi sử dụng các loại thuốc làm tăng nhịp tim bằng cách làm suy yếu ảnh hưởng của dây thần kinh phế vị. Những loại thuốc này được gọi là thuốc kháng cholinergic. Đại diện nổi bật nhất của nhóm này là Atropine. Đôi khi tôi sử dụng các loại thuốc hoạt động trên các thụ thể tương tự ở tim như adrenaline - thuốc chẹn beta (Izadrin).

Tuy nhiên, chúng không thích hợp để điều trị vĩnh viễn. Các loại thuốc này chỉ là biện pháp tạm thời để khôi phục nhịp sinh hoạt bình thường và ổn định thể trạng cho bệnh nhân.

Bạn có thể làm quen với các bài thuốc dân gian chữa bệnh nhịp tim chậm tại đây. Tuy nhiên, tôi muốn cảnh báo với bạn rằng hiệu quả của chúng vẫn chưa được chứng minh.

Nếu bệnh nhân lên cơn rung nhĩ, tôi kê đơn thuốc làm loãng máu (thuốc chống đông máu) - Warfarin, Dabigatran để ngăn hình thành huyết khối.

Phương pháp điều trị chính cho nhịp tim chậm xoang nghiêm trọng là đặt máy tạo nhịp tim (máy tạo nhịp tim). Nó là một thiết bị nhỏ phát ra tín hiệu điện nhịp nhàng và theo nghĩa đen là làm cho tim đập đúng nhịp và tần số.

Thao tác lắp đặt máy tạo nhịp tim được thực hiện theo nhiều giai đoạn. Sau khi gây tê tại chỗ, da được cắt dưới xương đòn và cấy máy tạo nhịp tim. Các dây dẫn từ nó đến tim qua tĩnh mạch dưới đòn. Các xung điện thử nghiệm được đưa ra. Song song, một hình ảnh tim được ghi lại. Nếu tim hoạt động bình thường, thủ thuật được coi là thành công.

Ngoài nhịp tim chậm dai dẳng và hội chứng xoang bệnh, máy tạo nhịp tim được thiết lập với blốc nhĩ thất độ II và độ III, khi sự dẫn truyền của sóng kích thích từ tâm nhĩ đến tâm thất bị rối loạn, cũng như trong suy tim nặng.

Tuổi già không phải là chống chỉ định cho hoạt động này.

Để biết thêm thông tin về tốc độ, hãy nhấp vào đây.