Đặt stent mạch tim - mô tả, chỉ định, tuổi thọ và đánh giá

Nó là gì và tại sao nó được thực hiện?

Đặt stent mạch vành là một trong những phương pháp điều trị bệnh mạch vành ít xâm lấn và hiệu quả nhất bằng cách lắp một tấm lưới kim loại lên đoạn động mạch vành bị hẹp.

Can thiệp mạch vành qua da (PCI) được thực hiện ở những bệnh nhân bị hẹp lòng của động mạch cơ tim. Đặt stent mạch tim đã trở nên phổ biến do:

• kỹ thuật thực hiện thủ thuật tương đối đơn giản;
• hoạt động thực tế là không có máu (không giống như CABG);
• không đòi hỏi nhiều thời gian (so với ghép nối động mạch vành);
• hoạt động không yêu cầu gây mê toàn thân;
• ít biến chứng;
• thời gian phục hồi càng được rút ngắn càng tốt.

Chỉ định

Đặt stent mạch vành được quy định:

1. Trong nhồi máu cơ tim cấp (AMI) không có đoạn ST chênh lên.
2. Trong 12 giờ đầu tiên kể từ khi phát triển các triệu chứng trong AMI với ST chênh lên.
3. Với cơn đau thắt ngực III-IV FC dựa trên nền tảng của liệu pháp điều trị bằng thuốc được lựa chọn chính xác.
4. Cơn đau thắt ngực không ổn định:
   • đầu tiên xuất hiện;
   • cấp tiến;
   • hành động sớm và muộn.
5. Tái phát cơn đau thắt ngực sau khi đã thực hiện tái thông mạch máu cơ tim trước đó.
6. Thiếu máu cục bộ cơ tim không đau.

Ngày nay không có chống chỉ định phẫu thuật tuyệt đối (trừ trường hợp bệnh nhân từ chối).

Chống chỉ định tương đối:

• đường kính của động mạch nhỏ hơn 2 mm;
• rối loạn đông máu nghiêm trọng;
• suy thận giai đoạn cuối;
• hẹp lan tỏa của mạch vành;
• dị ứng với iốt (một thành phần của chất cản quang tia X).

Đau tim và đặt stent

Can thiệp hội chứng vành cấp được chỉ định trong những trường hợp:

• những giờ đầu tiên của cơn đau tim;
• với sự phát triển của các đợt đau thắt ngực trong vòng một tuần sau cơn đau tim;
• cơn đau thắt ngực khi vận động và khi nghỉ ngơi;
• biến thể không có triệu chứng của bệnh thiếu máu cục bộ;
• hẹp lòng động mạch tim trên 50%, theo kết luận của siêu âm;
• tái hẹp sau khi thực hiện đặt stent trước đó.

Các loại stent

Stent là một cấu trúc công nghệ cao, là một khung hình ống được làm bằng hợp kim y tế (coban, thép, crom, tantali, bạch kim và nithiol), các vật liệu hoặc polyme có thể hấp thụ với khả năng tương thích sinh học được cải thiện, nằm trong lòng của một mạch bị thu hẹp, mở rộng nó và tái tạo lưu lượng máu trên đó.

Có khoảng 400 loại stent, khác nhau về nhà sản xuất, thành phần, lưới, lớp phủ và hệ thống đặt.

Các loại thiết kế stent:

1. Bong bóng có thể mở rộng:
   • hình ống;
   • hình xoắn ốc;
   • dây điện;
   • hình sin (hình khuyên).
2. Tự giãn nở (mắt lưới).

Các ô được chia thành đóng, mở, có các bể chứa, các chùm có độ dày khác nhau, các ô li ti.

Hình dạng stent:

• hình trụ;
• hình nón;
• sự phân đôi;
• cấu hình cực thấp (đối với tàu hẹp).

Các loại stent theo loại bao phủ:

1. "Thụ động":
   • carbon;
   • titan oxynitride;
   • "Nội mạc nhân tạo".
2. Cơ khí:
   • stent ghép;
   • với microgrid.
3. Thuốc:
   • lấp lửng;
   • paclitaxel;
   • những loại khác (Tacrolimus, Trapidil, Dexamethasone, Heparin).
4. Lai ghép (kết hợp giữa chủ động và bị động).

Các stent lai có một lớp phủ polyme giải phóng một chất chống lại sự bám bẩn nội mạc của cấu trúc. Lớp thứ hai bao bọc stent, ngăn chặn các hạt kim loại xâm nhập vào mô.

Các mẫu mới nhất có bao phủ thuốc không đối xứng, ngăn không cho thuốc xâm nhập vào hệ tuần hoàn.

Một bước phát triển mới trong ngành tim mạch - stent phân hủy sinh học do Hoa Kỳ sản xuất, cung cấp hỗ trợ cơ học tạm thời để mở động mạch vành, sau đó là tái hấp thu trong 24 tháng. Nhóm này được dùng để cấy ghép cho bệnh nhân trẻ tuổi hoặc có mảng bám chưa vôi hóa.

Làm thế nào để cài đặt hoạt động?

Tên đầy đủ của thủ thuật này là nong mạch bằng bóng mờ qua da (PTA).

Trước khi can thiệp, bệnh nhân phải được chụp mạch vành (chụp X-quang cản quang mạch máu cơ tim), dựa trên kết quả xác định mức độ tổn thương của mảng bám, quyết định về khả năng lắp đặt stent và loại của nó, đường kính và kích thước được chọn.

Ngoài ra, dự trữ phân đoạn của tuần hoàn mạch vành (FFR) được đo - khả năng của mạch này để cung cấp đủ máu cho tim. Đôi khi cần phải chụp MRI.

Các giai đoạn ChTBA:

1. Dưới gây tê tại chỗ, một động mạch lớn (xương đùi, xuyên tâm, cánh tay, thân sau) bị thủng. Phổ biến nhất là phương pháp tiếp cận xương đùi. Bên dưới nếp gấp bẹn, một vết rạch da được thực hiện, kim chọc thủng mạch máu, một ống hướng dẫn được đưa vào và một người giới thiệu được thiết kế để giới thiệu các dụng cụ được lắp đặt.
2. Miệng của động mạch vành được đặt ống thông, một hướng dẫn đặc biệt được đưa vào bên dưới chỗ hẹp của mạch, qua đó dụng cụ cần thiết sẽ được đưa đến vị trí tổn thương.
3. Một bóng-catheter được đưa qua một đường dẫn đến tổn thương, việc mở rộng sơ bộ khu vực có mảng xơ vữa động mạch được thực hiện.
4. Bóng-catheter được thay thế bằng bóng có stent và được đưa đến vị trí đặt dưới sự kiểm soát của tia X.
5. Bóng với stent được bơm căng dưới áp suất 10-14 atm.
6. Bóng được làm xẹp và từ từ được lấy ra khỏi động mạch.
7. Chụp mạch vành kiểm soát được thực hiện để đảm bảo rằng stent được đặt chính xác bên trong mạch.
8. Người giới thiệu được lấy ra, khâu và băng vô trùng vào vùng vết mổ.

Sau khi làm thủ thuật, bạn cần tuân thủ nghỉ ngơi trên giường trong 24 giờ. Tình trạng của vết đâm được theo dõi cẩn thận trong suốt cả ngày. Sau khoảng thời gian này, băng được tháo ra và trong hai ngày nữa bệnh nhân chỉ được phép di chuyển xung quanh khoa.

Video lắp đặt stent:

Chi phí thủ tục và thiết bị

Đặt stent là một công việc khá tốn kém. Giá của một stent có thể thay đổi từ 800 đô la đến một nghìn rưỡi, tùy thuộc vào loại ống dẫn (sự hiện diện của lớp phủ thuốc, tần suất tái tạo huyết khối, loại hợp kim). Chi phí lắp đặt thường là 5-10% số tiền này. Hơn nữa, có những chương trình và hạn ngạch của chính phủ cho phép bệnh nhân đặt stent với số tiền ít ỏi trong những giờ đầu tiên của hội chứng mạch vành cấp tính. Cũng có những lợi ích đối với phẫu thuật tự chọn - những bệnh nhân cần thủ thuật theo dữ liệu chụp động mạch vành có cơ hội được giảm giá đáng kể trên cơ sở ai đến trước được phục vụ trước.

Các biến chứng

Số lượng các biến chứng từ thủ tục giảm mỗi năm. Đó là nhờ những cải tiến về công cụ, phác đồ hỗ trợ thuốc mới và sự tích lũy kiến ​​thức chuyên môn của các bác sĩ.

Các biến chứng có thể xảy ra:

1. Tim (thường phát triển trong CTBA):
   • co thắt động mạch vành (CA);
   • bóc tách động mạch vành (vỡ màng trong và / hoặc màng cơ của động mạch);
   • tắc mạch cấp tính;
   • hiện tượng không đổi mới dòng máu;
   • thủng của tàu vận hành.
2. Ngoại tình dục:
   • vi phạm nhất thời lưu lượng máu não;
   • dị ứng với chất cản quang;
   • tụ máu, nhiễm trùng, tắc huyết khối, chảy máu tại vị trí thủng của mạch;
   • thiếu máu cục bộ của chi dưới;
   • chảy máu sau phúc mạc;
   • bệnh thận do thuốc cản quang;
   • nhiễm toan lactic;
   • vi đồng hóa.

Trong giai đoạn hậu phẫu, rối loạn nhịp điệu, suy tim có thể xảy ra, trong 1,1% trường hợp - giảm tiểu cầu, chảy máu.

Phục hồi chức năng và thuốc: uống gì và uống trong bao lâu?

Bệnh nhân được xuất viện vào ngày thứ sáu đến ngày thứ bảy dưới sự giám sát của bác sĩ chăm sóc.

Quy tắc khôi phục:

• Sau khi phẫu thuật tim, trong 3 ngày, bệnh nhân cần được nằm trong phòng chăm sóc đặc biệt dưới sự giám sát của các bác sĩ;
• kiểm soát tình trạng nên được thực hiện bằng cách sử dụng một máy theo dõi tim đặc biệt;
• cần tiến hành đo điện tâm đồ về động lực học (kiểm tra nhịp tim), ECHO-KG, kiểm tra vết thương vùng thủng của động mạch đùi;
• các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm được chỉ ra để kiểm soát các dấu hiệu viêm, đông máu, đông máu;
• Ống thông mềm sau mổ từ động mạch đùi được rút ra trong vòng 24 giờ, sau đó băng bó lại;
• 24 giờ sau khi đặt stent mạch vành không được vận động chân nhiều;
• đến ngày thứ hai, được phép uốn cong hông và nhẹ nhàng đi lại trong phòng;
• trong vòng hai ngày cần uống ít nhất 1-2 lít nước để bài tiết; X-quang của chất cản quang từ cơ thể;
• bạn có thể ăn ngay sau khi làm thủ tục;
• 7 ngày sau khi can thiệp, các hoạt động thể chất bị hạn chế nghiêm ngặt;
• 3 ngày đầu không nên đi bộ quá 50-100 m;
• hết tuần thứ nhất được đi chậm 200m;
• xuất viện được thực hiện trong trường hợp không có biến chứng và được chỉ định trong 3-5 ngày;
• 6 tháng đầu sau khi hoạt động, không được hoạt động thể dục, thể thao quá sức; bạn nên giới hạn đời sống tình dục của mình lên đến sáu tháng;
• hạ thân nhiệt nên tránh; trường hợp mắc các bệnh về đường hô hấp trên, khoang miệng, viêm amidan, sâu răng - cần hỏi ý kiến ​​bác sĩ để điều trị.

Để ngăn ngừa biến chứng huyết khối, bệnh nhân được chỉ định liệu pháp kháng tiểu cầu kép, bao gồm:

• "Axit acetylsalicylic" (liều tải - 150-300 mg / ngày, liều duy trì - 75-100 mg cả năm);
• "Clopidogrel" ở liều tải 600 mg / ngày, và sau đó là liều duy trì 75 mg. Một lựa chọn thay thế là Tricagelor (180 mg / ngày).

Bệnh nhân có nguy cơ cao bị biến chứng huyết khối trong hai tháng đầu được chỉ định bổ sung "Warfarin" dưới sự kiểm soát của APTT.

Sự cần thiết phải kéo dài liệu pháp chống kết tập tiểu cầu được xem xét riêng lẻ.

Nguyên nhân đau ngực sau can thiệp là gì và phải làm sao?

Trong 95% trường hợp, can thiệp nội mạch và đặt stent lên động mạch vành tim thành công. Những lý do chính dẫn đến tình trạng xấu đi sau khi can thiệp:

• lựa chọn sai stent;
• vi phạm phương pháp cài đặt;
• sự tiến triển của quá trình cơ bản và bệnh;
• sự phá hủy sớm của stent.

Biến chứng nặng và nguy hiểm nhất là huyết khối của động mạch bị hẹp trong những giờ đầu sau phẫu thuật. Điều này được chứng minh là sau khi đặt stent có thể bị đau tức ngực.

Nguyên nhân chính gây đau sau khi đặt stent mạch vành là:

1. Sau khi đặt stent, máu chảy trở lại. Những thay đổi về huyết động có thể gây khó chịu và tức ngực trong 2-4 tuần đầu sau phẫu thuật.
2. Tổn thương nhỏ đối với tàu ở bất kỳ vị trí nào trong đó có thể dẫn đến bầm tím vài ngày sau khi can thiệp.
3. Lưu lượng máu tăng lên có thể gây ra sự bong tróc của lớp nội mạc bên trong mạch, vết rách của nó, sự phát triển của chứng phình động mạch sau phẫu thuật của động mạch đã được đặt stent.
4. Sự dịch chuyển của stent trong mạch và sự di chuyển của nó theo dòng máu có thể gây đau do vi phạm huyết động học bình thường.
5. Tái thu hẹp khu vực đặt stent với cục máu đông càng làm gián đoạn dòng máu đến cơ tim. Huyết khối sau mổ nguy hiểm nhất của động mạch vành.
6. Sự gián đoạn nhịp xoang và xuất hiện rối loạn nhịp tim do tăng lưu lượng máu đến vùng tim và kích hoạt một trọng tâm khác của máy tạo nhịp tim.

Cuộc sống sau khi đặt stent và phản hồi về quy trình

Một tháng sau khi xuất viện, bệnh nhân trải qua các bài kiểm tra căng thẳng ngoại trú với đăng ký điện tâm đồ. Mức độ hoạt động thể chất được phép phụ thuộc vào kết quả của nghiên cứu.

Sau khi ra viện, người này tiếp tục hồi sức trong viện điều dưỡng. Phục hồi chức năng sau khi đặt stent mạch tim nhằm mục đích mở rộng hoạt động thể chất, lựa chọn các bài tập cá nhân được thực hiện độc lập tại nhà và điều chỉnh lối sống. Các đánh giá về quy trình là cực kỳ tích cực - hầu hết bệnh nhân nhanh chóng trở lại nhịp sống bình thường và có thể thực hiện tất cả các hoạt động thường ngày.

Chất lượng và độ bền

Tiên lượng hậu phẫu nói chung là thuận lợi. Tỷ lệ tử vong tăng lên sau PTBA chỉ được quan sát thấy trong 30 ngày đầu tiên. Nguyên nhân chính là sốc tim và tổn thương não do thiếu máu cục bộ. Cuối tháng tỷ lệ tử vong không quá 1,5%.

Đặt stent động mạch vành không phải là căn cứ để xác định tình trạng khuyết tật. Nhưng nó có thể bị chiếm đoạt do khuyết tật gây ra bệnh, trở thành chỉ định phẫu thuật.

Không nghi ngờ gì nữa, CTBA cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. Nhưng thời gian của nó phụ thuộc vào việc phòng ngừa thứ phát các bệnh tim mạch, dùng thuốc thường xuyên và tuân thủ các khuyến cáo của bác sĩ.

Tập thể dục

Hoạt động thể chất có liều lượng duy trì giai điệu của hệ tuần hoàn và cải thiện tiên lượng cuộc sống của bệnh nhân trong tương lai.

Đi bộ, đạp xe, tập thể dục trị liệu, bơi lội làm chậm quá trình xơ vữa động mạch, giúp hạ huyết áp và bình thường hóa cân nặng.

Cần nhớ rằng chỉ khuyến khích các bài tập thể dục nhịp điệu và tải động.

Giải trí và du lịch

Sau khi phục hồi chức năng thành công, với sự cho phép của bác sĩ chăm sóc, một người có thể tự do đi lại bất kỳ khoảng cách nào mà không có bất kỳ hậu quả nào, miễn là tuân theo các khuyến nghị và dùng thuốc.

Xông hơi không được khuyến khích.

Bạn sống được bao lâu sau khi phẫu thuật?

Tuổi thọ sau PTBA chủ yếu phụ thuộc vào bệnh lý được chỉ định phẫu thuật, các bệnh kèm theo, phân suất tống máu thất trái và tuổi của bệnh nhân.

Tỷ lệ sống sót sau 5 năm sau CTBA là khoảng 86%.

Rượu

Rượu không ảnh hưởng trực tiếp đến hoạt động của stent. Nhưng việc sử dụng nó cùng với liệu pháp chống kết tập tiểu cầu bị cấm. Ngoài ra, đồ uống có cồn không được khuyến khích cho tất cả những người mắc bệnh tim mạch.

Chế độ ăn và ăn kiêng sau khi đặt stent

Sau khi phẫu thuật, bạn cần tuân thủ chế độ ăn kiêng suốt đời ít mỡ động vật, carbohydrate nhanh, đồ ăn mặn, đồ chiên rán và đồ chua, ngừng hút thuốc và giảm lượng caffein. Năm đến sáu bữa ăn nhỏ được khuyến khích.

Kết luận

Đặt stent mạch vành giúp loại bỏ hậu quả của các tổn thương xơ vữa của mạch tim, tắc nghẽn và hẹp động mạch. Thủ thuật này không loại bỏ hoàn toàn bệnh thiếu máu cục bộ mà nguyên nhân chính là do rối loạn chuyển hóa, bệnh chuyển hóa, hút thuốc lá, lạm dụng rượu, xơ vữa động mạch tiến triển. Sau khi đặt stent, mọi bệnh nhân cần lưu ý tuân thủ các chỉ định của bác sĩ và không được phá vỡ lịch uống thuốc. Trong trường hợp ngừng điều trị và không tuân thủ các biện pháp dự phòng, nguy cơ hình thành huyết khối đột ngột và tắc nghẽn stent trong động mạch tim tăng lên nhiều lần.

Điều kiện tiên quyết để quan sát bệnh nhân là đăng ký khám bệnh, khám phòng ngừa thường xuyên bởi bác sĩ tim mạch hoặc bác sĩ trị liệu.Điều này cho phép bạn xác định các dấu hiệu nhỏ nhất của sự tái phát đang phát triển và tiến hành các biện pháp loại bỏ chứng hẹp mạch vành càng sớm càng tốt, chuyển bệnh nhân đến bác sĩ phẫu thuật tim và đặt lại stent.