Huyết khối trong tim: nguyên nhân, ảnh hưởng, cách điều trị và tiên lượng

Cục máu đông là gì và nó được hình thành như thế nào?

Để bắt đầu quá trình hình thành huyết khối, một số điều kiện là cần thiết:

• thành tàu bị hư hỏng;
• giảm tốc độ dòng máu;
• rối loạn các đặc tính lưu biến của máu.

Những yếu tố này là tác nhân gây ra một số phản ứng sinh hóa liên quan đến quá trình hình thành cục máu đông.

Có ba giai đoạn chính của quy trình:

1. Sự giải phóng enzym thromboplastin từ các tiểu cầu bị phá hủy.
2. Thromboplastin sử dụng các ion Ca²⁺ tăng tốc độ chuyển đổi prothrombin protein huyết tương không hoạt động thành thrombin.
3. Dưới ảnh hưởng của thrombin, fibrin không hòa tan được hình thành từ fibrinogen. Từ các sợi sau này, một lưới được hình thành trong đó các tế bào máu được giữ lại. Cấu trúc kết quả đóng chặt khu vực bị tổn thương, cầm máu. Thông thường, quá trình này mất 5-10 phút.

Sau khi khu vực bị ảnh hưởng được chữa lành, hệ thống tiêu sợi huyết sẽ tái hấp thu huyết khối đã hình thành. Sự mất cân bằng giữa sự tương tác của hai hệ thống này quyết định nguy cơ xuất hiện và phát triển của huyết khối.

Tại sao một cục máu đông hình thành?

Thông thường, sự hình thành huyết khối là một quá trình sinh lý không dẫn đến sự phát triển của bệnh lý. Và chỉ dưới tác động của một số yếu tố, các cục máu đông hình thành sẽ không tan ra mà bám vào thành mạch, gây tắc nghẽn lòng mạch và làm rối loạn dòng chảy của máu.

Các yếu tố nguy cơ bao gồm các bệnh sau của hệ tim mạch:

• chứng phình động mạch của tim;
• rung tâm nhĩ;
• nhồi máu cơ tim;
• thiếu máu cục bộ tim;
• dị tật van bẩm sinh và mắc phải;
• bệnh cơ tim giãn nở;
• suy tim mãn tính (CHF).

Nguy cơ hình thành huyết khối tăng lên đáng kể nếu bệnh nhân mắc một số bệnh kể trên.

Huyết khối kết quả trong tim được phân loại thành bên phải hoặc bên trái, tâm nhĩ và tâm thất (thành). Một loại cục máu đông đặc biệt (hình cầu) xảy ra với chứng hẹp van hai lá.

Các biến chứng và hậu quả của chúng

Biến chứng nguy hiểm nhất của huyết khối tim là tách phần nổi và tắc nghẽn mạch máu. Khi cục máu đông nằm trong các tĩnh mạch của tuần hoàn hệ thống, tâm nhĩ phải hoặc tâm thất, thuyên tắc phổi là nguy hiểm nhất. Mức độ nghiêm trọng của tình trạng phụ thuộc vào kích thước của mạch bị tắc.

Với sự tắc nghẽn của nhồi máu phổi lớn xảy ra. Trong trường hợp này, bệnh nhân có thể cảm thấy đau ngực, suy hô hấp, sốt và suy nhược nghiêm trọng. Có thể giảm huyết áp và tăng nhịp tim. Tiên lượng xấu - trong hầu hết các trường hợp, tử vong ngay lập tức.

Các cục máu đông đi vào hệ thống tuần hoàn từ các phần bên trái, từ đó chúng có thể di chuyển theo hai hướng - lên và xuống. Nếu cục máu đông vỡ ra trong tim và di chuyển lên trên, nó cuối cùng sẽ đi vào mạch máu não (CM). Kết quả là, các triệu chứng của đột quỵ do thiếu máu cục bộ phát triển.

Huyết khối tắc động mạch chi dưới, tổn thương mạch thận và mạc treo ruột xảy ra khi cục máu đông di chuyển xuống dưới. Khó khăn nhất là huyết khối của động mạch mạc treo - một phòng khám của viêm phúc mạc phát triển, sau đó là hoại tử của mạc treo. Sự biến tính ở các chi dưới có kết quả thuận lợi hơn do lưu lượng máu phụ phát triển trong chúng.

Việc tách cục máu đông khỏi nửa trái tim có thể dẫn đến những hậu quả sau:

• huyết khối của động mạch GM với phòng khám đột quỵ do thiếu máu cục bộ;
• tắc nghẽn tĩnh mạch jugular, được đặc trưng bởi đau đầu dữ dội, chóng mặt, đánh trống ngực và rối loạn thị giác;
• phòng khám nhồi máu cơ tim cấp (MI) khi một khối thuyên tắc vào động mạch vành;
• huyết khối động mạch thận kèm theo đau dữ dội vùng thắt lưng, tiểu khó;
• tắc nghẽn mạch mạc treo được biểu hiện bằng viêm phúc mạc sau đó là hoại tử ruột;
• sự hiện diện của cục máu đông trong động mạch tứ chi đi kèm với sự xanh xao và đổi màu da, sự biến mất nhịp đập trong đó, nếu không được hỗ trợ kịp thời, có thể hình thành chứng hoại thư.

Mỗi biến chứng này đòi hỏi một liệu pháp được lựa chọn đặc biệt, mục tiêu chính là loại bỏ cục máu đông đã tách ra và tránh sự xuất hiện của cục máu đông mới. Ngoài ra, điều quan trọng cần nhớ là sự bong ra của cục máu đông, bất kể vị trí chính của nó, là nguyên nhân phổ biến nhất của các cơn đau tim.

Phòng ngừa huyết khối trong tim

Phòng ngừa sự khởi phát và tiến triển của bệnh này bao gồm dinh dưỡng hợp lý, hoạt động thể chất thường xuyên và duy trì độ nhớt bình thường của máu. Ngoài ra, một vị trí quan trọng trong việc ngăn ngừa sự phát triển của huyết khối là việc điều trị kịp thời và đầy đủ các bệnh lý gây ra nó.

Có những thang đo đặc biệt để bạn có thể phân loại mức độ nguy cơ phát triển huyết khối tĩnh mạch hoặc động mạch. Sau này bao gồm:

• tuổi của bệnh nhân trên 65;
• sự hiện diện của khối u ác tính;
• tăng đông máu;
• thai kỳ;
• nghỉ ngơi trên giường kéo dài sau khi bị thương;
• béo phì;
• dùng thuốc nội tiết tố (thuốc tránh thai, liệu pháp steroid cho các bệnh lý thấp khớp);
• mổ bụng lớn;
• sự hiện diện của bệnh lý mạch máu đồng thời (xơ vữa động mạch, viêm tắc tĩnh mạch, giãn tĩnh mạch).

Ngoài ra, tình trạng chung của bệnh nhân được đánh giá, sự hiện diện của các dấu hiệu suy tim (toàn bộ hoặc cho một tâm thất riêng lẻ) và các triệu chứng từ các cơ quan và hệ thống khác.

Khó khăn trong việc chẩn đoán huyết khối trong tim nảy sinh do các cục máu đông bất động không tự biểu hiện ra ngoài theo bất kỳ cách nào, mà chỉ làm tăng các dấu hiệu đặc trưng của bệnh cơ bản.

Chẩn đoán và điều trị bệnh nhân

Sau khi xác định bệnh nhân thuộc nhóm nguy cơ cao, cần tiến hành nhiều nghiên cứu. Quy trình chuẩn bị điện tâm đồ (ECG) không có nhiều thông tin trong trường hợp này. Các dấu hiệu phòng thí nghiệm về tăng đông máu và ức chế tiêu sợi huyết không đặc hiệu, vì chúng là đặc trưng của nhiều bệnh lý của hệ tim mạch.

Để xác minh chẩn đoán, bạn sẽ cần:

• Siêu âm Doppler - hiển thị tốc độ và hướng của dòng máu trong tim;
• xạ hình - xác định vị trí của các rối loạn trong mạch vành và mức độ cung cấp máu cho cơ tim;
• MRI - hiển thị trạng thái của các mô tim;
• X-quang tim - cho phép bạn chẩn đoán chứng phình động mạch, phì đại cơ tim, bệnh cơ tim giãn, cũng như sự hiện diện của các mảng huyết khối;
• roentgenokymogram - cho phép bạn chẩn đoán vị trí của huyết khối.

Chẩn đoán huyết khối cần bắt đầu điều trị. Thuốc được lựa chọn để điều trị bằng thuốc dài hạn:

• thuốc chống kết tập tiểu cầu làm giảm mức độ kết dính và kết dính tiểu cầu.Chúng bao gồm axit Acetylsalicylic, Dipyridamole, Clopidogrel;
• thuốc chống đông máu, cơ chế hoạt động của nó là nhằm ức chế sự hoạt hóa của các yếu tố đông máu. Thông dụng nhất là Dabigatran, Rivaroxaban, Heparin.

Bệnh nhân thuyên tắc phổi, nhồi máu cơ tim và đột quỵ do thiếu máu cục bộ được chỉ định liệu pháp làm tan huyết khối (Alteplase, Urokinase, Tenectoplaza), sau đó thêm thuốc chống kết tập và chống đông máu.

Thủ thuật làm tan huyết khối được chống chỉ định khi có chứng phình động mạch chủ, chảy máu ruột, đột quỵ và tiền sử chấn thương sọ não nặng. Các bệnh về võng mạc, mang thai và cho con bú, huyết áp cao hoặc thấp là những chống chỉ định tương đối.

Ngoài các tác dụng phụ, liệu pháp làm tan huyết khối có thể kèm theo các biến chứng sau:

• loạn nhịp tim tái tưới máu;
• hiện tượng “choáng váng cơ tim”;
• tái khớp cắn;
• sự chảy máu;
• hạ huyết áp động mạch;
• phản ứng dị ứng.

Liệu pháp làm tan huyết khối được khuyến cáo nên ngừng sử dụng nếu việc sử dụng nó gây ra mối đe dọa lớn đến tính mạng của bệnh nhân hơn là bản thân căn bệnh.

Phẫu thuật lấy cục máu đông trong tim chỉ có thể thực hiện được ở các khoa chuyên môn. Bản chất của hoạt động này nằm trong việc lấy ra các khối huyết khối bằng cách sử dụng một ống nội soi được đặt trong khoang tim.

Ghép bắc cầu động mạch vành và đặt stent dưới sự kiểm soát của tia X cũng sẽ có hiệu quả trong trường hợp huyết khối động mạch vành (ảnh thời gian thực liên tục hiển thị trên màn hình). Bản chất của hoạt động đầu tiên nằm ở việc bỏ qua khu vực bị ảnh hưởng với sự trợ giúp của các bộ phận giả mạch máu, và lần thứ hai - trong việc thiết lập một khung đặc biệt trong lòng mạch để mở rộng nó.

Điều quan trọng cần nhớ là can thiệp phẫu thuật không tự loại bỏ quá trình bệnh lý, nhưng được thực hiện để khôi phục lưu lượng máu hoặc để tránh các biến chứng có thể xảy ra trong trường hợp vỡ cục máu đông.

Việc lựa chọn phương pháp điều trị và khuyến nghị phục hồi chức năng là cá nhân trong từng tình huống cụ thể. Cần phải tính đến tất cả các rủi ro có thể xảy ra và chống chỉ định để có được kết quả khả quan nhất.

Kết luận

Ngày nay, việc phòng ngừa và điều trị huyết khối của khoang tim là một lĩnh vực tiên tiến của tim mạch. Bản thân quá trình hình thành huyết khối cũng có hai mặt: một mặt là bảo vệ cơ thể khỏi mất máu lớn, mặt khác là phát sinh các bệnh hiểm nghèo có nguy cơ tử vong. Do đó, cần biết những bệnh lý dẫn đến hình thành cục máu đông, các triệu chứng và biến chứng có thể xảy ra của huyết khối tim, để có thời gian đi khám kịp thời và có cơ hội hồi phục hoàn toàn.