Các triệu chứng, nguyên nhân và cách điều trị cơn đau tim

Căn bệnh này là gì và nguyên nhân của nó là gì

Nguyên nhân chính của sự phát triển của nhồi máu cơ tim cấp tính là tổn thương xơ vữa động mạch của lớp nội mạc (lớp lót bên trong) của động mạch vành. Kết quả của sự hình thành các cặn bẩn, lòng mạch thu hẹp lại và máu bắt đầu chảy với số lượng hạn chế. Đây là cách IHD bắt đầu với các cơn đau thắt ngực. Dưới ảnh hưởng của các yếu tố kích động (căng thẳng về thể chất hoặc cảm xúc), động mạch bị tắc nghẽn hoàn toàn và thiếu máu cục bộ vĩnh viễn phát triển với sự hình thành của một vị trí hoại tử.

Các nguyên nhân khác (rất hiếm) gây ra cơn đau tim là các tình trạng làm suy giảm lưu lượng máu:

• bệnh thấp khớp;
• viêm mạch máu;
• các khối u;
• dị ứng;

Trong quá trình hành nghề, tôi thường phải đối mặt với thực tế là nhiều bệnh nhân không loại trừ thói quen xấu và chế độ ăn uống không lành mạnh ra khỏi lối sống của họ. Nhưng những yếu tố nguy cơ gây nhồi máu cơ tim này thường gây tử vong.

Tình trạng suy giảm cung cấp máu cho tim thường xảy ra ở người cao tuổi: nam giới sau 45 tuổi và nữ giới sau 55 tuổi cần đề phòng căn bệnh này. Những cú sốc tâm lý có thể gây ra một cuộc tấn công - rất nhiều bệnh nhân đến khoa của chúng tôi sau cái chết của những người thân yêu, bị đuổi việc, ly hôn.

Phân loại

Việc phân loại nhồi máu cơ tim được thực hiện theo một số nguyên tắc.

Theo thời gian xảy ra, chúng được phân biệt:

• xuất hiện đầu tiên (sơ cấp);
• tái phát (tái phát trong vòng 1,5 tháng sau lần đầu tiên);
• lặp lại (xảy ra muộn hơn 6 tuần sau đợt chính).

Bằng cách xác định vị trí, các loại nhồi máu cơ tim sau đây được xác định:

• tâm thất trái (trước, sau, bên và vách ngăn);
• mở rộng, với sự đánh bại của một số phòng ban cùng một lúc;
• tâm thất phải (xảy ra cực kỳ hiếm, thường kèm theo tổn thương các vùng khác của cơ tim).

Theo mức độ phổ biến của thiếu máu cục bộ và hoại tử, có các loại nhồi máu cơ tim cấp tính sau:

• nội tạng (nằm ở độ sâu của thành cơ quan);
• dưới cơ tim (phát triển ở lớp bên trong);
• xuyên tai (đi qua cả ba lớp của tim);
• dưới màng tim (vi phạm ở phần bên ngoài của cơ quan).

Một người có thể bị bao nhiêu cơn đau tim

Hầu hết tất cả các bệnh nhân đã từng bị đau tim đều hỏi tôi về nguy cơ lặp lại tại cuộc hẹn. Trong khi hoàn toàn hiểu mối quan tâm của họ, tuy nhiên, tôi sẽ nói rằng không có một chuyên gia nào sẽ đưa ra câu trả lời chắc chắn trong trường hợp này. Cần phải tính đến vị trí của sẹo, độ sâu và rộng của tổn thương, sự hiện diện của các biến chứng. Mức độ phục hồi chức năng tim phụ thuộc vào sự phát triển của tuần hoàn bàng hệ (các đường mạch bổ sung). Tôi đã từng chứng kiến ​​những trường hợp bệnh nhân vẫn sống sau đợt thứ năm, mặc dù cái chết cũng có thể xảy ra do cơn đau tim nguyên phát.

Các giai đoạn phát triển của bệnh

Quá trình lâm sàng của cơn đau tim trải qua năm giai đoạn chính:

1. Dưới nhồi máu hoặc tiền nhồi máu. Nó có thể ngắn (lên đến vài giờ hoặc vài ngày) hoặc khá dài (1-2 tuần hoặc một tháng). Lúc này, các cơn đau ngày càng gia tăng và kéo dài. Lựa chọn tương tự bao gồm một cơn đau tim, biểu hiện dựa trên nền các cơn đau thắt ngực tiến triển nhanh và đột ngột.
2. Sắc nét nhất. Nó bao gồm thiếu máu cục bộ dai dẳng với sự phát triển sau đó của hoại tử. Kéo dài từ 20-30 phút đến 2 giờ (nhưng không hơn). Cơn đau thắt lưng lúc này trở nên yếu hơn hoặc biến mất hoàn toàn. Áp lực giảm, các dấu hiệu suy tim xuất hiện hoặc tăng lên.
3. Cay. Hoại tử chảy vào mô tim tan chảy (có thể kéo dài từ hai ngày đến hai tuần).
4. Bán cấp tính (1 đến 45 ngày kể từ ngày bắt đầu tập). Ở giai đoạn này, sự hình thành mô liên kết bắt đầu ở khu vực bị ảnh hưởng, và các tế bào cơ tim còn lại thích nghi để tiếp tục làm việc hơn nữa.
5. Postinfarction. Sẹo hoàn toàn có tổ chức, xuất hiện các hạt tại vị trí hoại tử. Mất từ ​​khi bắt đầu giai đoạn cấp tính từ 1,5 tháng đến sáu tháng.

Tôi thu hút sự chú ý của bạn đến thực tế là việc cung cấp sự hỗ trợ đủ điều kiện trong thời gian tình trạng xấu đi với những cơn đau thắt ngực hoặc trong giai đoạn cấp tính của nhồi máu cơ tim cho phép bạn ngăn ngừa sự phát triển của hoại tử. Trong trường hợp này, quá trình có thể đảo ngược và tiên lượng thuận lợi.

Đọc thêm về những gì đang xảy ra và cách hành động chính xác ở mỗi giai đoạn trên của cơn đau tim, hãy đọc tại đây.

Dấu hiệu sớm của cơn đau tim

Hầu hết các bệnh nhân (khoảng 60 đến 80%), những người đã được tôi quan sát với chẩn đoán như vậy, cho biết rằng bệnh của họ không khởi phát đột ngột. Trước đó, anh ta bị báo trước bởi một cơn đau tim, hay còn gọi là thời kỳ hoang đàng. Kết quả thuận lợi nhất đã được quan sát thấy ở những bệnh nhân yêu cầu sự giúp đỡ hoặc được nhóm đưa đến trong những giờ đầu tiên của cuộc tấn công.

Tôi muốn đặt trước một điều nhỏ - không phải lúc nào các dấu hiệu ban đầu của nhồi máu cơ tim cũng xuất hiện, tất cả phụ thuộc vào ngưỡng đau và tình trạng hệ thần kinh của bệnh nhân.

Nhưng trong hầu hết các trường hợp, tôi đã thấy các triệu chứng sau:

1. Đau dọc theo bề mặt trước của ngực lan ra cánh tay trái, một phần của hàm dưới, xương bả vai.
2. Cảm giác khó chịu không dừng lại khi dùng thuốc chứa nitro và chỉ biến mất sau khi dùng thuốc giảm đau có chất gây mê.
3. Có đặc điểm không đổi, phát triển hoặc nhấp nhô với các giai đoạn phân hủy và đổi mới.
4. Kéo dài hơn 20-30 phút.
5. Bệnh nhân ướt đẫm mồ hôi, cố gắng ngồi xuống hoặc nằm càng cao càng tốt. Vị trí này làm dịu cuộc tấn công một chút.
6. Khó thở phát triển, da trở nên nhợt nhạt, vùng tam giác mũi chuyển sang màu xanh.
7. Khi phát hiện những dấu hiệu đầu tiên của bệnh nhồi máu cơ tim, cần lưu ý những rối loạn nhịp điệu. Theo quan sát của tôi, chúng được quan sát thấy trong 90% trường hợp ở giai đoạn phát triển thiếu máu cục bộ và trước khi hình thành sẹo.

Bất kỳ nghi ngờ nào về cơn đau tim đều cần phải làm điện tâm đồ ngay lập tức, nó sẽ tiết lộ tất cả các dấu hiệu của thiếu máu cục bộ, và ở giai đoạn sau - hoại tử và hình thành sẹo. Đọc thêm về những thay đổi sẽ hiển thị trên phim tại đây.

Hậu quả và biến chứng

Trong bất kỳ giai đoạn nào từ khi bắt đầu cơn đau tim cấp tính đến khi giải quyết nó ở dạng sẹo mô liên kết, các biến chứng sau có thể xảy ra:

• sốc tim;
• suy tim;
• rung thất;
• vỡ tường do keo myomalacia;
• sự hình thành huyết khối thành và huyết khối tắc mạch;
• viêm màng ngoài tim.

Tử vong trong bệnh này được ghi nhận trong giai đoạn đầu trong khoảng 35% các trường hợp. Nó gây ra bởi rối loạn nhịp tim, sốc tim và suy tim cấp tính. Sau đó, tử vong có thể xảy ra do hình thành túi phình bị vỡ, biến chứng huyết khối tắc mạch, chèn ép màng ngoài tim cấp tính.

Sau giai đoạn cấp tính, cơ tim thích nghi với điều kiện làm việc mới, nhưng có nhiều nguy cơ tái phát các đợt cấp.

Sự đối đãi

Điều trị nhồi máu cơ tim nên được thực hiện trong một đơn vị chăm sóc đặc biệt với nhân viên có trình độ chuyên môn và thiết bị đặc biệt.Nhưng nên bắt đầu chăm sóc ở giai đoạn trước khi nhập viện.

Việc này thường được thực hiện bởi đội cứu thương.

Sau khi thực hiện một điện tâm đồ và thiết lập một chẩn đoán giả định, bạn nên:

• đặt một viên "Nitroglycerin" dưới lưỡi;
• cho uống 300 mg Aspirin;
• giới thiệu thuốc giảm đau gây nghiện để loại bỏ hội chứng đau;
• nếu cần, sử dụng thuốc chống loạn nhịp đường tĩnh mạch;
• thực hiện các biện pháp hồi sức trong trường hợp ngừng tim và bắt đầu chết lâm sàng.

Đọc thêm về cách cấp cứu bệnh nhân đau tim đúng cách tại đây.

Điều trị bằng thuốc

Sau khi bệnh nhân nhập viện, tôi và các đồng nghiệp hỗ trợ theo phác đồ đã thiết lập. Tất cả các biện pháp đều nhằm giảm đau, hạn chế vùng hoại tử, ngăn chặn sự phát triển của biến chứng, phục hồi lưu lượng máu qua động mạch vành.

Điều trị nhồi máu cơ tim bắt đầu bằng việc loại bỏ cơn đau. Vì các loại thuốc thông thường không hiệu quả trong trường hợp này, các bác sĩ sử dụng việc tiêm tĩnh mạch thuốc giảm đau gây mê "Promedol" hoặc "Morphine". Nó giúp bình thường hóa trạng thái cảm xúc của một người, để giảm nhịp tim và cân bằng áp lực. Khi các cảm giác khó chịu được loại bỏ, khả năng khởi phát sốc tim do phản xạ sẽ giảm xuống.

Nhồi máu cơ tim cấp là tình trạng huyết khối mạch vành. Do đó, bệnh nhân được tiêm trực tiếp thuốc chống đông máu, từ đó thực hiện thủ thuật tiêu huyết khối - làm tan cục máu đông.

Phương pháp hiện đại nhất và hiệu quả nhất là thủ thuật đặt stent, cho phép bạn khôi phục ngay lập tức lưu lượng máu trong mạch tim bị ảnh hưởng. Sau đó, "Clopidogrel" với "Acetylsalicylic acid" được kê đơn trong 2 năm để ngăn chặn sự kết tập tiểu cầu và sự phát triển của một cuộc tấn công thứ hai.

Việc sử dụng thuốc chẹn beta có thể làm giảm gánh nặng cho tim, cũng như ngăn ngừa sự phát triển của rối loạn nhịp tim. Điều trị nhồi máu cơ tim nhất thiết phải bao gồm nitrat kéo dài ("Kardiket"). Chúng cho phép, bằng cách mở rộng các mạch vành, cải thiện lưu lượng máu đến tim và hạn chế vùng hoại tử.

Một điểm quan trọng là chỉ định liều cao statin ("Rosuvastatin" lên đến 40 mg, "Atorvastatin" lên đến 80 mg) - thuốc. Việc sử dụng chúng có thể làm giảm mức độ phản ứng viêm.

Các triệu chứng của nhồi máu cơ tim và các đặc điểm của chúng cũng được tính đến trong quá trình điều trị. Bệnh nhân lo âu nặng được dùng thuốc an thần, nếu áp lực vẫn cao thì dùng thuốc hạ huyết áp.

Tôi muốn lưu ý rằng việc điều trị sau cơn đau tim không kết thúc. Bệnh nhân sẽ cần dùng thuốc làm loãng máu và thuốc giảm cholesterol (statin) trong suốt cuộc đời. Đọc về cách phục hồi chức năng sau khi bị tấn công tại đây.

Phương pháp phẫu thuật

Trong trường hợp không có hiệu quả từ việc điều trị và để ngăn chặn sự tái phát của cơn đau tim trong cùng một khu vực, các thao tác sau được sử dụng:

1. Động mạch vành bypass ghép. Nó bao gồm khôi phục sự lưu thông của máu qua các động mạch tim bằng cách tạo ra một lỗ nối nhân tạo.
2. Nong mạch bằng bóng. Một ống có một quả bóng ở cuối được đưa vào lòng mạch. Sau khi đạt đến điểm áp dụng, nó được bơm căng và các mảng xơ vữa động mạch được ép vào thành, khôi phục lưu lượng máu bình thường.