Nhồi máu cơ tim trên điện tâm đồ: ảnh phim và nguyên tắc giải mã

Nhồi máu cơ tim (MI) là một dạng cấp tính của bệnh mạch vành. Nó xảy ra do sự vi phạm đột ngột nguồn cung cấp máu đến cơ tim, do sự tắc nghẽn (huyết khối) bởi một mảng xơ vữa động mạch của một trong các động mạch vành. Điều này dẫn đến sự hoại tử (chết) của một số tế bào tim. Những thay đổi của bệnh này có thể được nhìn thấy trên điện tâm đồ. Các loại nhồi máu: khu trú nhỏ - bao phủ dưới một nửa chiều dày thành; tiêu cự lớn - hơn ½; xuyên màng cứng - tổn thương đi qua tất cả các lớp của cơ tim.

Dấu hiệu bệnh lý trên phim

Điện tim ngày nay là phương pháp quan trọng và dễ tiếp cận nhất để chẩn đoán nhồi máu cơ tim. Nghiên cứu được thực hiện bằng cách sử dụng máy ghi điện tim - một thiết bị biến đổi các tín hiệu nhận được từ một trái tim đang hoạt động và biến chúng thành một đường cong trên phim. Hồ sơ được bác sĩ giải mã, tạo thành một kết luận sơ bộ.

Tiêu chuẩn chẩn đoán chung cho ECG trong nhồi máu cơ tim bao gồm:

Sự vắng mặt của sóng R trong các đạo trình nơi có vùng nhồi máu.
Sự xuất hiện của sóng Q. Bệnh lý. Nó được coi là như vậy khi chiều cao của nó lớn hơn một phần tư biên độ R và chiều rộng của nó hơn 0,03 giây.
Độ cao của đoạn ST trên vùng tổn thương của cơ tim.
Chuyển vị ST bên dưới đường phân lập ở các đạo trình đối diện với vị trí bệnh lý (thay đổi trái ngược nhau). Hình cho điểm 3 và 4:
Sóng T âm trên vùng nhồi máu.

Điện tâm đồ có thể không cho thấy một cơn đau tim?

Có những tình huống dấu hiệu nhồi máu cơ tim trên điện tâm đồ không thuyết phục lắm hoặc hoàn toàn không có. Hơn nữa, điều này không chỉ xảy ra trong những giờ đầu tiên, mà ngay cả trong ngày kể từ khi phát bệnh. Lý do cho hiện tượng này là các vùng của cơ tim (tâm thất trái ở phía sau và phần cao của nó ở phía trước), không được hiển thị trên ECG 12 đạo trình thông thường. Do đó, hình ảnh đặc trưng của nhồi máu cơ tim chỉ thu được khi chụp điện tâm đồ ở các phiên bản bổ sung: theo Heaven, theo Slapak, theo Kleten. Ngoài ra, để chẩn đoán, một máy đo tim mạch được sử dụng - một thiết bị xác định những thay đổi bệnh lý ẩn trong cơ tim.

Định nghĩa giai đoạn

Trước đây, bốn giai đoạn của nhồi máu cơ tim được phân biệt:

cấp tính nhất;
nhọn;
bán cấp tính;
sẹo.

Trong các phân loại mới nhất, giai đoạn đầu tiên được gọi là hội chứng mạch vành cấp tính (ACS).

Giai đoạn và thời gian của nó	Dấu hiệu điện tâm đồ
OKS (2-4 giờ)	Tăng chiều cao của sóng T (cao và nhọn). ST chuyển lên (nâng lên) hoặc xuống (trầm cảm) khỏi đường phân lập. Hợp nhất ST và T.
Cấp tính (1-2 tuần, tối đa 3)	Sóng Q bệnh lý hoặc sóng QS. Sự giảm sóng R. ST chênh lệch gần với cô lập hơn. Hình thành T (chủ yếu là âm tính, "T vành").
Bán cấp tính (từ 2 tuần đến 1,5-2 tháng)	Sóng Q bệnh lý hoặc sóng QS. ST trên đường phân lập. Giảm độ sâu T, trước đây là âm.
Sẹo	Sóng Q hoặc QS bất thường vẫn tồn tại. ST trên đường phân lập. T xảy ra: cực âm, đẳng điện, cực dương yếu.

Các thuộc tính của ba giai đoạn đầu tiên bao gồm những thay đổi tương hỗ - khi so sánh, ở các chuyển đạo đối diện với quá trình bệnh lý, những sai lệch đối lập với nó được quan sát (nâng cao thay vì trầm cảm, T dương thay vì âm).

Ảnh có giải mã

Cơm. 1. Hội chứng mạch vành cấp.

Cơm. 2. Hội chứng mạch vành cấp-2.

Hình 3. Nhồi máu cơ tim cấp.

Cơm. 4. Nhồi máu cơ tim bán cấp.

Cơm. 5. Giai đoạn liền sẹo.

Cách xác định trọng tâm của cơn đau tim bằng điện tâm đồ

Mỗi đạo trình hiển thị những thay đổi từ một vùng cụ thể của cơ tim. Để hiểu rõ hơn, khu trú của nhồi máu cơ tim theo ECG là gì, hãy xem xét sự tương ứng của khu vực của tim và chuyển đạo:

I - tâm thất trái (LV) ở phía trước và bên;
II - xác nhận I hoặc III-dẫn;
ІІІ - bề mặt màng ngăn, phía sau;
aVL - LV thành bên;
aVF - giống như III;
V1, V2 - vách liên thất;
V3 - tường trước;
V4 - đầu;
V5, V6 - LV bên;
V7, V8, V9 - LV phía sau.

Dẫn đầu trên bầu trời:

A - thành trước của LV;
I - thành bên kém hơn;
D - mặt bên và mặt sau;
V3R, V4R - tâm thất phải (RV).

Bản địa hóa	Đau tim trên ECG
Vách ngăn liên thất trước (IVS) (vách ngăn)	Đối với V1 - V3: Q, QS, QR bệnh lý; ST nằm trên mức cô lập; T "vành"; R không tăng ở ngực phải.
Đỉnh của trái tim	Đối với V4 và A in the Sky: sóng R giảm; các dấu hiệu khác, như trong IVS MI.
LV, thành trước	tương tự như đỉnh IM, chỉ có ở V3, I và A ở Heaven; sai lệch trái dấu ở III, aVF.
Đối phương	thay đổi đặc điểm của cơn đau tim ở I, II, aVL, V3 - V6, A và I trên bầu trời; những thay đổi tương hỗ trong III, aVF và D trên bầu trời.
Phần cao của thành trước	sai lệch ở I, aVL; thay đổi tương hỗ ở V1, V2, ít thường xuyên hơn ở III, aVF; đặc điểm trực tiếp của nhồi máu cơ tim ở vú phụ.
Tường bên LV	sai lệch ở V5 - V6, I, II, aVL và I trên bầu trời; thay đổi ngược lại ở V1 - V2.
MI tường bên trái nằm ở vị trí cao	sai lệch chỉ trong aVL.
Thành dưới LV - cơ hoành sau (kiểu MI trong ổ bụng)	độ lệch trong II, III, aVF và D trên bầu trời; thay đổi tương hỗ ở I, aVL, V1 - V3.
Sau-bên (bên dưới)	sai lệch ở II, III, aVF, V5 - V6; thay đổi ngược lại ở V1 - V3.
Tuyến tụy	chỉ có ở V3R - V4R, đôi khi là V5R - V6R.
Tâm nhĩ	PQ cao hơn isoline ở II, III, aVF, V1 - V2 (thường xảy ra nhồi máu phải); PQ giảm ở II, III hoặc tăng ở I, aVL, V5 - V6 (với nhồi máu nhĩ trái).

Nhồi máu quy mô lớn thường gặp, trong đó tổn thương bao phủ các vùng lớn của tim. Trong trường hợp này, các biểu hiện trên ECG đồng thời mang theo một tập hợp các sai lệch từ các khu vực nhất định.

Bạn nên cẩn thận khi phát hiện block nhánh trái phong tỏa hoàn toàn, vì nó ẩn chứa các dạng bệnh lý của nhồi máu cơ tim.

Cơm. 6. MI vách ngăn trước.

Cơm. 7. MI với chuyển tiếp đến đỉnh của tim.

Cơm. 8. MI của thành trước LV.

Cơm. 9. MI trước bên.

Cơm. 10. MI hoành sau.

Cơm. 11. Nhồi máu tụy.

Kết luận

Căn bệnh được mô tả là một bệnh lý cực kỳ nghiêm trọng và nguy hiểm đến tính mạng. Tính mạng con người phụ thuộc vào việc chẩn đoán và điều trị kịp thời. Vì vậy, mọi người cần hết sức lưu ý đến sức khỏe của mình và đi cấp cứu khi xuất hiện các triệu chứng của bệnh nhồi máu cơ tim. Việc kiểm tra một bệnh nhân như vậy nhất thiết phải bắt đầu bằng điện tâm đồ. Nếu có nghi ngờ về các dạng tiềm ẩn, một hình ảnh tim sẽ được loại bỏ trong các chuyển đạo bổ sung. Nếu một bệnh nhân đã từng bị nhồi máu cơ tim có các dấu hiệu lâm sàng của một bệnh lý như vậy, thì một đợt lặp lại của bệnh được đề nghị. Nhưng thường trên điện tâm đồ do vết sẹo do huyết khối xơ vữa đã chuyển trước đó, có thể không thấy những thay đổi mới. Trong những tình huống như vậy, các phương pháp nghiên cứu bổ sung được sử dụng để xác định các dấu hiệu của nhồi máu cơ tim trong máu.