Thiết bị van động mạch chủ, chức năng của nó
Van động mạch chủ (AK) ngăn cách tâm thất trái với động mạch chủ, ngăn máu chảy trở lại thì tâm trương (giai đoạn thư giãn cơ tim). Tên gọi khác của nó - mặt trăng - phản ánh các đặc điểm cấu tạo, vì AK được hình thành bởi ba túi lồi (nắp).
Giải phẫu học
AK nằm ở phần ban đầu của mạch - củ động mạch chủ, được chiếu lên ngực ở trung tâm của xương ức, giữa sụn của xương sườn thứ ba.
Cấu tạo của AK rất phức tạp, van bao gồm:
- ba tà (hoặc tà tà);
- vòng xơ;
- chính ủy.
Đôi khi nó được bổ sung bằng xoang Valsalva và tam giác Henle. Những yếu tố này về mặt giải phẫu không thuộc về động mạch chủ, nhưng tham gia vào công việc của cấu trúc.
Các sợi vòng bao gồm các bó mô liên kết được tạo thành bởi collagen và các sợi đàn hồi. Phần tử tạo thành ranh giới giữa tâm thất và bầu động mạch chủ, là điểm bám của các lá chét.
Bộ giảm chấn là bộ phận chức năng chính của AK. Về hình dạng, chúng giống như những chiếc túi kéo dài từ thành động mạch chủ, với phần đế gắn vào vòng xơ. Cạnh tự do của mỗi van hơi dài ra và có nút Arrancius ở cuối.
Có ba cánh: bên phải, bên trái và phía sau. Đối diện với mỗi cái là cái gọi là xoang (hoặc xoang) của Valsalva - cổng vào của mạch vành nuôi cơ tim của tim.
Cam kết - đường tiếp xúc của các mép của bộ giảm chấn tại thời điểm các van đóng. Hoạt động bình thường của tim phần lớn phụ thuộc vào mật độ khớp của chúng.
Mô học
Tất cả các van, bao gồm cả van động mạch chủ, được hình thành từ nội tâm mạc - lớp màng bên trong của tim, chủ yếu bao gồm các tế bào biểu mô. Tuy nhiên, mỗi cấu trúc có những đặc điểm riêng:
- Hình khuyên xơ được hình thành bởi mô liên kết, mang lại độ cứng và mật độ nhất định. Sự cần thiết của một cấu trúc như vậy là do tải trọng huyết động cao mà phần tử phải chịu.
- Các vạt được hình thành bởi ba lớp mô liên kết: sợi (hoặc động mạch chủ), xốp và não thất. Chúng chứa một lượng lớn collagen và một lượng nhỏ elastin. Bên ngoài, mỗi lá con được bao phủ bởi một lớp màng nội mô mỏng.
- Xoang Valsalva có thành mỏng hơn so với động mạch chủ. Lớp thứ hai bao gồm hai lớp: lớp thân mật và lớp phương tiện truyền thông. Về phía tim, collagen giảm và elastin tăng lên.
Trong quá trình hình thành phôi, AK phát triển từ trung bì, giống như tất cả các mô của tâm thất trái.
Sinh lý học
Tầm quan trọng sinh lý của AK là rất lớn, vì van điều chỉnh dòng chảy bình thường của máu từ tâm thất đến hệ thống của vòng tròn lớn, nuôi dưỡng toàn bộ cơ thể. Ngoài ra, việc đóng van đầy đủ có liên quan đến việc làm đầy động mạch vành.
Van hoạt động một cách thụ động, chịu sự tác động của máu từ tim. Toàn bộ quá trình được chia thành hai giai đoạn - giai đoạn mở và đóng cửa sổ.
Giai đoạn mở đầu bao gồm một số giai đoạn:
- Chuẩn bị. Tại thời điểm này, tim đang trong giai đoạn co bóp đẳng số (kích thước và thể tích của buồng không đổi). Trong trường hợp này, tất cả các van đều đóng, và trong quá trình căng cơ ở tâm thất trái, áp suất tăng lên nhanh chóng. Ngoài ra, gốc động mạch chủ mở rộng, kết quả là các cánh bắt đầu mở ngay cả trước khi có sự chênh lệch về áp suất ở cả hai bên.
- Mở nhanh bắt đầu tại thời điểm khi áp suất trong tâm thất vượt quá giá trị trong động mạch chủ, sau đó máu dồn ra khỏi tim, chèn ép qua các vạt.
- Khai mạc cao điểm trùng với giai đoạn trục xuất nhanh chóng. Vạt lúc này ép chặt vào xoang Valsalva, lòng tiếp cận có dạng hình tròn.
Giai đoạn kết thúc bao gồm hai giai đoạn:
- Khám phá bền vững tương ứng với giai đoạn phóng chậm. Áp suất bắt đầu cân bằng, các cánh đảo một phần ra khỏi thành, lòng ống trông giống hình tam giác hơn.
- Đóng cửa nhanh chóng. Do dòng máu chảy chậm, hình thành các nhiễu động nhỏ ở gần các bức tường. Đến được các xoang, chúng xuyên qua các túi van và di chuyển các lá chét về phía trung tâm, do đó đóng chúng lại.
Khi đóng cửa lắc lư, các cánh đảo gió phát ra âm thanh, khi nghe tim thai, âm thanh này được ghi lại là âm thứ 2. Tiếng ồn bổ sung đến từ dòng máu chảy ngược trong thời kỳ tâm trương khi chất lỏng chạm vào van đóng.
Các bệnh lý van cơ bản và phương pháp điều chỉnh chúng
Mắc các bệnh bẩm sinh và mắc phải của AK. Loại đầu tiên bao gồm các bệnh lý sau:
- Hở van hai lá là một tình trạng nguy hiểm, trong đó sự phát triển của xơ cứng và kết dính giữa các nắp. Bệnh lý dẫn đến hẹp (hẹp lòng mạch) và rối loạn chức năng AK tiến triển, cần can thiệp phẫu thuật.
- Hở van 4 lá có đặc điểm là các lá chét đóng không hoàn toàn dẫn đến máu chảy ra không đủ và ngược lại.
Dị tật bẩm sinh là do sự tương tác của đột biến gen (ví dụ, hội chứng Marfan) và các yếu tố bên ngoài trong thời kỳ trước khi sinh (chất độc hại, thuốc men, bức xạ hoặc bệnh tật của mẹ).
Các dị thường mắc phải phát triển dưới ảnh hưởng của:
- bệnh tự miễn (thấp khớp, lupus ban đỏ hệ thống, bệnh Paget);
- xơ vữa động mạch;
- bệnh cơ tim chuyển hóa (nhiễm độc, kèm theo đái tháo đường hoặc viêm tuyến giáp);
- bệnh lý truyền nhiễm (giang mai, viêm cơ tim do vi khuẩn).
Tổn thương lâu dài dẫn đến hẹp hoặc suy (liên quan đến trào ngược) van.
Hẹp AK là tình trạng thu hẹp lòng mạch giữa các vạt do sự hợp nhất của chúng, do đó máu chảy từ tim đến động mạch chủ trở nên khó khăn. Trong trường hợp này, phì đại cơ tâm thất xảy ra và kết quả là bệnh cơ tim. Tất cả đều kết thúc bằng chứng suy tim.
Lúc đầu, bệnh không biểu hiện ra bên ngoài, nhưng theo thời gian, bệnh lý ngày càng tiến triển. Thường xuyên có sự đình trệ trong tuần hoàn phổi, dẫn đến tăng áp phổi và hen tim. Bệnh nhân có thể kêu bị sưng ở chi dưới.
Nếu van không đủ, các cánh không đóng hoàn toàn trong giai đoạn đóng, do đó, trong thời kỳ tâm trương, máu chảy từ động mạch chủ vào tâm thất. Quá trình bệnh lý trong phòng khám được gọi là trào ngược... Thể tích tăng thêm dẫn đến kéo căng buồng tim và phát triển phì đại cơ tim, và trong tương lai - dẫn đến suy tuần hoàn.
Các dấu hiệu lâm sàng của bệnh lý:
- các triệu chứng của tai biến mạch máu não (suy nhược, chóng mặt, ngất xỉu);
- huyết áp thấp (đặc biệt là tâm trương);
- bệnh tim;
- tăng xung động của động mạch cảnh;
- dấu hiệu thiếu máu cục bộ cơ tim do lượng máu cung cấp cho mạch vành không đủ.
Một dạng riêng biệt là sự thiếu hụt tương đối của AK, xảy ra khi phần ban đầu của động mạch chủ mở rộng, do đó hai cánh không thể đóng lại hoàn toàn. Rối loạn xảy ra trong bệnh tăng huyết áp, chứng phình động mạch và xơ vữa động mạch.
Đặc điểm của việc điều trị các bệnh lý van tim
Tất cả các khuyết tật của AK đều cần phải can thiệp bằng phẫu thuật, vì chúng đều tiến triển về bản chất. Trong giai đoạn đầu, các phương pháp bảo tồn thường được sử dụng, tuy nhiên, thuốc có hiệu quả ngắn hạn và chúng chỉ được sử dụng để làm giảm các triệu chứng.
Trong điều trị các bệnh lý của van động mạch chủ, phẫu thuật tim được sử dụng:
- Bộ phận nhân tạo. Bệnh nhân được lắp van mới - nhân tạo hoặc sinh học. Mặc dù thực tế là hoạt động này bình thường hóa huyết động tốt nhất, nhưng cũng có những nhược điểm: nguy cơ cao về biến chứng huyết khối; chống chỉ định thao tác ở tuổi già.
- Bong bóng valvuloplasty - can thiệp xâm lấn tối thiểu được sử dụng cho chứng hẹp. Mô tả phương pháp: một đầu dò đặc biệt được đưa vào qua động mạch đùi, giúp mở rộng lòng mạch bị hẹp.
- Khinh khí cầu được sử dụng trong trường hợp thiếu hụt. Kỹ thuật của phương pháp này bao gồm việc đưa vào một ống thông với một đầu bơm hơi. Với sự trợ giúp của một công cụ, các bộ giảm chấn bị ảnh hưởng được làm phẳng, kết quả là bộ giảm chấn bắt đầu dính chặt vào nhau.
Kết luận
Hoạt động hiệu quả của van động mạch chủ của tim đóng một vai trò quan trọng trong việc duy trì các thông số lưu thông máu đầy đủ. Y học hiện đại cung cấp một loạt các công cụ để điều chỉnh phẫu thuật hiệu quả và hỗ trợ thuốc cho bệnh nhân khuyết tật AK.
