Trái tim được bao bọc trong một túi dày đặc có cấu trúc nhiều lớp phức tạp bao bọc nó ở mọi phía và được gọi là màng ngoài tim. Vì chức năng chính của cơ quan là bơm (và nó được thực hiện bởi các tế bào cơ tim), sự hiện diện của "vỏ bọc" trên cơ tim dường như không phải là một yếu tố quan trọng như vậy. Trong bài này, chúng ta sẽ xem xét những cấu trúc nào giúp túi màng ngoài tim thực hiện các chức năng của nó và nguy cơ vỡ của chúng là gì. “Chiếc áo” của trái tim có thể giết chết một người?
Màng ngoài tim là gì và nó thực hiện chức năng gì?
Màng ngoài tim là một túi đóng thanh mạc (mô liên kết), nơi chứa tim. Về hình dạng, nó giống một hình nón cắt xiên, phần rộng của nó được gắn chặt vào tâm của cơ hoành (ranh giới giữa khoang ngực và bụng, chạy dọc theo đáy của xương sườn). Cạnh trên của cấu trúc kết thúc ở mức góc của xương ức (có thể cảm thấy hơi phồng lên nếu bạn trượt các ngón tay xuống từ rãnh giữa xương đòn).
Kết cấu
Thành của túi màng ngoài tim là đôi, nó bao gồm:
- Lớp bên ngoài (dạng sợi), bao gồm các sợi collagen thô (trong cơ thể, các cấu trúc này được sử dụng ở những nơi mà từ đó yêu cầu độ bền lớn nhất). Ngoài tim, lớp vỏ này còn bao phủ các mạch kết nối với nó.
- Lớp bên trong (huyết thanh, được hình thành bởi một tấm mô liên kết mỏng hơn). Bao gồm hai tờ:
- chủ thể (tiểu huyết thanh), bao gồm các sợi mỏng của mô liên kết;
- trực tiếp huyết thanh (được bao phủ bởi lớp trung biểu mô - một lớp tế bào có lông mao mỏng phát triển, chúng có thể di chuyển phần lỏng của bạch huyết vào không gian giữa các tấm của màng ngoài tim), bao gồm hai tấm:
- đỉnh (mọc cùng với lớp sợi bên ngoài);
- bên trong (vỏ ngoài của tim, phát triển cùng với cơ tim).
Một khoảng trống màng ngoài tim được hình thành giữa các tấm thành và bên trong. Nó chứa đầy chất lỏng huyết thanh (có thành phần tương tự như máu, không có hồng cầu và các tiểu thể khác), chất lỏng này đã di chuyển do hoạt động của lớp trung biểu mô (15-20 ml ở người lớn). Nó đóng vai trò chất bôi trơn, cho phép các lớp bên ngoài và bên trong của màng ngoài tim trượt tự do trong các giai đoạn khác nhau của cơ quan.
Nếu túi màng ngoài tim bị ảnh hưởng bởi quá trình viêm, thì lượng chất chứa sẽ tăng lên. Fibrin, một loại protein đặc biệt chịu trách nhiệm hình thành các cục máu đông (có trong máu), có thể rơi trên bề mặt bên trong của lá. Ở đây nó tạo thành các chất kết dính (các cục giữa các tấm, chúng dính vào nhau và ngăn chúng trượt dọc theo nhau).
Chất lỏng cũng có thể tích tụ trong các túi (sự giãn nở sinh lý của khoảng trống giữa các tấm của lá thanh mạc, là một phần của lớp bên trong). Có hai trong số chúng: nằm ngang (ở đáy tim, từ trên xuống) và xiên (nằm ở phía dưới của túi màng ngoài tim đối diện với cơ hoành).
Màng ngoài tim thường được chia thành nhiều phần:
- phía trước (tiếp giáp với xương ức - một xương phẳng trên bề mặt phía trước mà các xương sườn được gắn vào);
- thấp hơn (gắn với trung tâm gân của cơ hoành, tiếp giáp với thực quản, phần ngực của động mạch chủ, tĩnh mạch azygos, phế quản chính);
- bên (phải và trái), chúng tiếp xúc với màng phổi, bao bọc phổi.
Dây chằng - những bó sợi mô liên kết dày đặc cung cấp vị trí ổn định của màng ngoài tim và cơ quan mà nó bảo vệ trong khoang ngực - kéo dài từ mỗi bộ phận này đến các cơ quan xung quanh. Nhờ hệ thống cố định này, tim sẽ không nhảy ra khỏi lồng ngực, ngay cả với mức độ sợ hãi cao nhất.
Các nhiệm vụ chính và cơ chế thực hiện chúng
Các chức năng chính của màng ngoài tim và các yếu tố liên quan được trình bày trong bảng.
| Nhiệm vụ | Cơ cấu điều hành | Cơ chế thực hiện |
|---|---|---|
| Cố định của trái tim | Dây chằng và vỏ bọc bên ngoài (xơ) | Một đầu của dây chằng được cố định trên màng ngoài tim, đầu kia ở các cơ quan lân cận: xương ức, cơ hoành, xương sườn, khí quản, cột sống, phế quản lớn và động mạch chủ. |
| Khấu hao | Bộ máy dây chằng | Mô liên kết dày đặc tạo thành cơ sở của dây chằng có thể kéo giãn nhẹ và trở lại trạng thái ban đầu. Điều này đảm bảo giảm các cú sốc bên ngoài (ví dụ: trong trường hợp rơi) |
| Dịch trong khoang màng ngoài tim | Cung cấp sự trượt của các lá, ở một mức độ nào đó bảo vệ tim khỏi dịch chuyển trong các khúc cua gấp | |
| Sự bảo vệ | Cấu trúc nhiều lớp của túi màng ngoài tim, dịch màng ngoài tim | Rào cản cơ học đối với tác hại bên ngoài. Ngoài ra, việc vi sinh vật từ khoang ngực khó làm tổn thương cơ tim và nội tâm mạc. |
| Chất lỏng chứa các chất diệt khuẩn và các tế bào có thể biểu hiện hoạt động miễn dịch (tiêu diệt mầm bệnh) | ||
| Ngăn ngừa sự căng quá mức của cơ tim với máu | Các sợi collagen dày đặc của mô liên kết trong các lớp màng ngoài tim | Khung bên ngoài đủ cứng ngăn không cho cơ bị kéo căng và biến dạng nguy hiểm |
| Bảo vệ các cơ quan xung quanh | Khoảng trống màng ngoài tim và chất lỏng chứa trong đó | Xung động đỉnh (chuyển động mà đỉnh tim tạo ra sau mỗi lần co bóp) hoạt động giống như một cái búa khoan. Khi các lớp của màng ngoài tim trượt dọc theo nhau, chúng sẽ làm suy yếu cường độ và phạm vi chuyển động, khiến các xương sườn không bị xẹp xuống. |
Những phương pháp nào dùng để chẩn đoán các bệnh của màng ngoài tim?
Màng ngoài tim phác thảo các đường viền bên ngoài của tim. Do đó, theo những thay đổi của chúng, có thể giả định sự hiện diện của một hoặc một bệnh lý khác của túi màng ngoài tim.
Đặc điểm của các phương pháp chẩn đoán bệnh của màng ngoài tim được trình bày trong bảng.
| Phương pháp chẩn đoán | Dấu hiệu đặc trưng | ||
|---|---|---|---|
| Biên giới trái tim | Trực tiếp màng tim | Ngoài ra | |
| Bộ gõ (nghiên cứu bản chất của âm thanh bằng cách dùng ngón tay của bác sĩ gõ vào bề mặt của lồng ngực) | Đã mở rộng. Xác định được độ lệch từ các mốc giải phẫu quy chuẩn 0,5-2 cm sang hai bên (nghe thấy âm thanh buồn tẻ) | Không thể được đặc trưng | Các sai sót trong chẩn đoán có thể do nguyên nhân chủ quan (tùy thuộc vào yếu tố con người) |
| Nghe tim thai | Điểm nghe rõ âm sắc của đỉnh có thể bị dịch chuyển do ranh giới tim mở rộng | Đôi khi nghe thấy tiếng cọ màng ngoài tim (do lắng đọng các cục fibrin) | Nếu có chất lỏng, nó sẽ làm giảm âm thanh của tim và khiến chúng cảm thấy yếu đi. |
| X quang ngực | Đã mở rộng. Bóng của tim có thể có hình cầu (khi chất lỏng tích tụ trong khoang màng ngoài tim) | Hóa đá (lắng đọng muối canxi) trong các khối u có thể được phát hiện | Các dấu hiệu của tràn khí màng phổi căng thẳng có thể được nhìn thấy (như nguyên nhân của chèn ép tim khô) |
| Kiểm tra siêu âm tim | Những thay đổi về đường nét có thể nhìn thấy rõ ràng: biến dạng, giãn nở, các lớp bệnh lý, chấn thương do chấn thương | Có thể đánh giá độ dày và độ trong của các mép (thay đổi trong quá trình viêm và khối u) của màng ngoài tim, số lượng và tính chất của dịch giữa các tấm. | Cho phép bạn chọn một nơi thuận tiện (thường là ở điểm tích tụ thấp nhất) để chọc (thủng) khoang và sơ tán (loại bỏ) nội dung bên trong |
| Chụp CT | Từng lớp cho thấy mối quan hệ giữa đường viền của tim và các cơ quan lân cận (điều này đặc biệt quan trọng khi khối u màng ngoài tim phát triển vào các mô lân cận) | Chỉ ra rất rõ ràng bản địa hóa của tích tụ chất lỏng, khối u và chất kết dính, cho phép bạn chọn một chiến thuật điều trị | Với sự ra đời của chất cản quang, mạng lưới mạch máu của màng ngoài tim (và các khối u) có thể được hình dung |
| Chọc dò màng ngoài tim | Sản xuất theo kết quả của siêu âm | Cảm giác như một hàng rào đâm thủng | Bạn có thể tìm hiểu bản chất của chất lỏng (máu, tràn dịch viêm), sự hiện diện của vi khuẩn, độ nhạy cảm của chúng với kháng sinh; loại bỏ chất lỏng dư thừa cản trở chức năng bơm của tim |
Những mối đe dọa chính đối với cuộc sống của bệnh nhân là gì?
Đặc điểm về sự nguy hiểm của bệnh tràn dịch màng tim:
| Bệnh | Phân loài | Bản chất | Nguy hiểm đến tính mạng |
|---|---|---|---|
| Tràn dịch màng tim | Huyết thanh (không lây nhiễm) | Tích tụ quá nhiều chất lỏng có bản chất khác (lên đến 500 ml) trong khoang màng ngoài tim | Mối đe dọa chính là chèn ép (chèn ép từ bên ngoài, không cho phép tích tụ đủ máu trong quá trình thư giãn của tâm thất), dẫn đến giảm cung lượng tim và tử vong của bệnh nhân. Xoa bóp tim gián tiếp không hiệu quả |
| Có mủ (khi mầm bệnh xâm nhập vào khe màng tim và xoang) | |||
| Sợi | Có nhiều fibrin rơi trên lá, hình thành các chất kết dính (kết dính và niêm phong) | ||
| Màng tim | Kết quả của chấn thương cơ tim và chảy máu đã mở ra, tim đẩy máu không vào động mạch chủ mà vào khoang màng ngoài tim, tự bóp. | ||
| Trái tim bọc thép |
| Thay vì chất lỏng, mô hạt hình thành trong đường nứt, trong quá trình trưởng thành, mô sẽ "co lại" và nén chặt tim. Sau đó, canxi được lắng đọng, dẫn đến việc nén chặt hơn nữa | Sự nảy mầm của không chỉ màng ngoài tim, mà còn cả cơ tim bởi sự kết dính và sự suy giảm chức năng bơm của cơ quan |
| Khối u |
| Tập hợp các tế bào bị thay đổi | Sự nảy mầm của các cơ quan quan trọng (ví dụ, các mạch lớn) sẽ gây ra sự vi phạm chức năng của chúng |
| U nang | Phổ biến nhất là coelomic | Màng tim lồi ra ngoài giống như túi có vách mỏng | Sự phá vỡ giáo dục dẫn đến sự phát triển của sốc màng phổi, ngừng tim và hô hấp theo phản xạ |
Phương pháp điều trị
Để chữa bệnh cho một bệnh nhân, hãy sử dụng:
- Liệu pháp bảo tồn:
- kháng sinh (với sự hiện diện của vi sinh vật trong dịch màng tim);
- thuốc chống viêm;
- thuốc kìm tế bào (khi có khối u).
- Phương thức hoạt động:
- chọc thủng màng ngoài tim (để hút chất lỏng dư thừa);
- phẫu thuật chỉnh sửa (cắt bỏ u nang, khối u);
- Cắt màng ngoài tim (để loại bỏ chất lỏng dư thừa và cung cấp quyền truy cập vào tim)
- cắt màng ngoài tim ("tách" - sự tách rời của túi cứng trong tim bọc thép).
Kết luận
Màng ngoài tim là túi bao quanh tim và được tạo thành từ các lớp khác nhau. Chức năng chính của sợi là bảo vệ, huyết thanh là sản xuất chất lỏng hấp thụ va chạm. Túi màng ngoài tim bảo vệ cơ quan khỏi sự dịch chuyển, tổn thương và sự xâm nhập của vi sinh vật. Các bệnh chính của màng ngoài tim: viêm xuất tiết với đặc điểm khác là tràn dịch, tim bọc giáp, u và nang.
Sự chuyên nghiệp của bác sĩ sẽ giúp bạn lựa chọn phương pháp điều trị tốt nhất: bảo tồn (sử dụng thuốc) hoặc phẫu thuật (tiểu phẫu - chọc dò hoặc phẫu thuật toàn bộ).
