Bệnh cơ tim thiếu máu cục bộ xảy ra như thế nào và có thể chữa khỏi được không

Ai phát bệnh

ICMP phát triển ở khoảng 5-8% những người bị bệnh mạch vành (CHD). Nó ảnh hưởng đến những người từ 45-55 tuổi. Đáng chú ý là 90% tổng số bệnh nhân là nam giới.

Trước đây người ta cho rằng bệnh cơ tim do thiếu máu cục bộ chỉ xảy ra ở những người đã bị nhồi máu cơ tim. Nhiều nghiên cứu khoa học, nghiên cứu tình trạng của cơ tim bằng các phương pháp chẩn đoán hiện đại đã giúp bác bỏ thực tế này. Hóa ra ICMP cũng xuất hiện ở những người bị thiếu máu cơ tim dưới dạng cơn đau thắt ngực (ấn / ép / đau rát sau xương ức khi vận động), nhưng những người này chưa bao giờ bị đau tim. Hơn nữa, những bệnh nhân như vậy hóa ra lại chiếm đa số.

Những thay đổi trong cơ tim

Điều gì xảy ra với tim trong bệnh thiếu máu cơ tim? Cơ quan này dần dần tăng kích thước do tâm thất trái (LV) mở rộng, thành mỏng hơn và khả năng bơm máu giảm. Tế bào cơ tim bị tổn thương, và tại vị trí tế bào cơ tim chết (trong trường hợp nhồi máu cơ tim), mô liên kết sẹo sẽ xuất hiện, tạo điều kiện cho rối loạn nhịp tim xuất hiện. Kết quả là suy tim mãn tính (CHF).

Cơ chế sinh lý bệnh của sự phát triển ICMP dựa trên một quá trình gọi là ngủ đông - chuyển công việc của cơ tim sang chế độ tiết kiệm năng lượng. Do động mạch vành bị hẹp xơ vữa, cơ tim không nhận đủ oxy. Trong điều kiện thiếu máu cục bộ, cơ quan này cố tình giảm lực co bóp để giảm nhu cầu dinh dưỡng. Đây là một loại cơ chế bảo vệ - đây là cách trái tim tự bảo vệ mình khỏi cơn đau tim.

Các triệu chứng quan trọng

Với sự phát triển của ICMP, những bệnh nhân bị đau nặng ở tim bắt đầu nhận thấy cường độ của họ yếu đi. Trong khi đó, các dấu hiệu mới xuất hiện:

• Khó thở trở nên tồi tệ hơn theo thời gian;
• suy nhược sau một lượng công việc thông thường;
• sưng mắt cá chân và cẳng chân;
• cảm giác nặng nề hoặc đau kéo theo vùng hạ vị bên phải do gan to ra do ứ trệ.

Thông thường, những người bị ICMP bị rối loạn nhịp tim, biểu hiện bằng cảm giác tim đập nhanh, cảm giác tim “lịm dần”. Chúng có thể vĩnh viễn hoặc kịch phát. Trong cơn co giật, huyết áp có thể giảm, dẫn đến chóng mặt, thâm quầng mắt và đôi khi mất ý thức trong thời gian ngắn. Các triệu chứng này là do lượng máu cung cấp cho não bị giảm sút.

Nguyên nhân tử vong phổ biến nhất trong bệnh cơ tim do thiếu máu cục bộ là suy tim mạn tính tiến triển. Ít thường xuyên hơn, đột quỵ và rối loạn nhịp tim gây tử vong.

Cách xác định chẩn đoán

• xét nghiệm máu sinh hóa là một nghiên cứu bắt buộc. Hầu như tất cả những người bị ICM đều có mức cholesterol trong máu cao. Cũng cần xác định nồng độ glucose để phát hiện bệnh đái tháo đường;
• điện tâm đồ (ECG) - một dấu hiệu cụ thể là giảm đoạn ST bên dưới đường cô lập, cho thấy sự hiện diện của thiếu máu cục bộ cơ tim. Tuy nhiên, tôi thường không nắm bắt được sự thay đổi này trên máy điện tâm đồ thông thường, vì vậy tôi ghi lại băng ghi âm của một người trong khi hoạt động thể chất (đạp xe cố định, đi bộ hoặc chạy bộ trên máy chạy bộ). Điều này làm tăng nhu cầu oxy của cơ tim, được phản ánh trên điện tâm đồ. Ngoài ra, trong khi đăng ký một tâm đồ căng thẳng, rối loạn nhịp tim có thể xuất hiện (nhịp tim nhanh, rung nhĩ, phong tỏa nhĩ thất hoặc não thất, v.v.);
• siêu âm tim - siêu âm tim cho thấy rất rõ mức độ giãn nở của khoang LV, những vùng “không hoạt động” của cơ tim (dấu hiệu của một cơn đau tim trong quá khứ). Đặc biệt chú ý đến chức năng co bóp của tim, tức là khả năng bơm máu. Đối với điều này, một chỉ số như phân suất phóng LV được đánh giá. Ở bệnh nhân ICMP, tỷ lệ này là dưới 55%. Một dấu hiệu cụ thể khác là không có sự dày lên của thành LV tại thời điểm tâm thu;
• chụp mạch vành đánh giá sự thông thoáng của các mạch cung cấp cho cơ tim (động mạch vành). Chính nhờ xét nghiệm này có thể khẳng định chính xác sự phát triển của ICMP là do thiếu máu cục bộ cơ tim. Tiêu chí chính là lòng mạch của một trong các động mạch bị thu hẹp hơn 50%.

Sự khác biệt giữa ICMP và DCMP

Về mặt lâm sàng, bệnh cơ tim thiếu máu cục bộ rất giống với bệnh cơ tim giãn. Để có hình dung rõ ràng hơn về sự khác nhau giữa các bệnh này, tôi sẽ đưa ra thông tin bên dưới.

Bảng: các tính năng khác biệt của ICMP từ DCMP

Thuốc điều trị

Để điều trị bệnh cơ tim thiếu máu cục bộ, tôi sử dụng:

• thuốc chẹn beta - Atenolol, Bisoprolol;
• Thuốc ức chế men chuyển - Perindopril, Ramipril;
• sartans - Candesartan, Telmisartan (không dung nạp thuốc ức chế men chuyển);
• thuốc đối kháng aldosterone - Spironolactone;
• thuốc lợi tiểu - Indapamide, Torasemide (với tắc nghẽn nghiêm trọng);
• nitrat - Isosorbide dinitrate (chỉ khi có các cơn đau).

Làm phẫu thuật

Phẫu thuật tái thông mạch máu, tức là phục hồi cung cấp máu cho cơ tim là cách hiệu quả nhất để điều trị ICMP. Nhờ chúng, không chỉ có thể ngăn chặn sự tiến triển của bệnh, mà còn cải thiện chức năng co bóp của tâm thất trái.

Có 2 phương pháp can thiệp phẫu thuật chính cho ICMP:

• đặt stent - đặt một trụ kim loại (stent) tại vị trí bị hẹp, giúp mở rộng lòng động mạch;
• Ghép nối động mạch vành - việc tạo ra một thông tin liên lạc nhân tạo (nối tiếp) giữa động mạch chủ và động mạch vành, nhờ đó máu đi qua các khu vực bị thu hẹp của mạch.

Dự báo

Nếu phát hiện bệnh kịp thời, chọn thuốc phù hợp và tiến hành phẫu thuật tái thông mạch máu thì tiên lượng bệnh cơ tim thiếu máu cục bộ rất tốt. Những trường hợp nặng, dù đã được điều trị nhưng tỷ lệ tử vong lên tới 40 - 50%. Vì vậy, điều quan trọng nhất là đi khám bệnh đúng giờ.