Dấu hiệu, cách điều trị và phân loại viêm cơ tim cấp

Nguyên nhân xảy ra

Theo phân loại được đề xuất bởi nhóm công tác về viêm cơ tim và viêm màng ngoài tim của Hiệp hội Tim mạch Châu Âu vào năm 2013, có ba cơ chế phát triển quá trình viêm của các mô cơ tim - nhiễm trùng, qua trung gian miễn dịch, độc hại. Trong hầu hết các trường hợp, tác dụng tự miễn dịch qua trung gian tế bào tim xảy ra, mặc dù tác dụng gây độc tế bào trực tiếp của yếu tố căn nguyên cũng đóng một vai trò trong sự phát triển của bệnh. Các cơ chế thiệt hại sau được phân biệt:

• Tác dụng độc trực tiếp của tác nhân gây bệnh trên mô tim.
• Tổn thương thứ phát đối với các tế bào cơ tim do phản ứng miễn dịch của cơ thể đối với sự xâm nhập của mầm bệnh.
• Biểu hiện của cytokine - kích hoạt hệ thống enzym và giải phóng các chất sinh học hoạt động trong cơ tim.
• Cảm ứng bất thường của quá trình apoptosis - quá trình phá hủy bất thường của các tế bào cơ tim khỏe mạnh được kích hoạt.

Căn nguyên của viêm cơ tim được trình bày trong bảng 1:

Chuyển hướng. một

Phân loại viêm cơ tim

Trong một nửa số trường hợp, không thể xác định được căn nguyên chính xác. Các bác sĩ tim mạch gọi bệnh viêm cơ tim như vậy là vô căn. Các nhà khoa học cũng đã phát hiện ra một hiện tượng "địa lý" thú vị - ở lục địa châu Âu, parvovirus B19 và virus herpes ở người loại 6 thường được phát hiện trong sinh thiết tim, ở Nhật Bản - virus viêm gan C, ở Bắc Mỹ - adenovirus. Ngoài ra, sự thay đổi về tác nhân gây bệnh hàng đầu đã được quan sát thấy theo thời gian - cho đến những năm 1990, viêm cơ tim trong hầu hết các trường hợp do vi rút Coxsackie loại B, từ năm 1995 đến năm 2000 gây ra. - adenovirus, và từ năm 2001 - parvovirus B19.

Các triệu chứng và dấu hiệu

Hình ảnh lâm sàng thường xuất hiện vài tuần sau khi nhiễm trùng. Điều quan trọng là phải loại trừ các bệnh tim khác và bệnh lý không liên quan đến tim mạch xảy ra trên nền cơn đau thắt ngực, tăng huyết áp. Bệnh nhân có thể phàn nàn về:

• tăng thân nhiệt - nhiệt độ tăng mạnh;
• đau cơ do viêm đồng thời các cơ xương.
• gián đoạn trong công việc của tim;
• khó thở, "nằm trong thời gian chờ đợi" cho một người đang nghỉ ngơi hoặc hoạt động thể chất tối thiểu;
• đau ngực mà dùng Nitroglycerin không mang lại hiệu quả giảm đau;
• suy nhược chung và đổ mồ hôi;
• ho, đôi khi kèm theo ho ra máu - điều này cho thấy biến chứng của viêm cơ tim, thuyên tắc phổi, nhồi máu phổi và viêm phổi quanh nhồi máu.

Viêm cơ tim có thể gây suy tuần hoàn - cấp tính (diễn biến trong vòng hai tuần) hoặc mãn tính (hiện tượng tăng dần, trên 3 tháng). Với tổn thương cơ tim của tâm thất trái (suy thất trái), bệnh nhân có dấu hiệu ngưng trệ tuần hoàn phổi:

• thở khò khè ẩm ở phổi khi nghe tim thai;
• khó thở khi nghỉ ngơi;
• các cuộc tấn công nghẹt thở.

Với sự suy giảm chức năng của tâm thất phải (suy thất phải), sưng các tĩnh mạch cổ, phù các chi và gan to xuất hiện. Hình ảnh lâm sàng phụ thuộc vào mức độ tổn thương, hoạt động của quá trình viêm, triệu chứng hàng đầu.

Đôi khi, đột tử do rung thất có thể là biểu hiện đầu tiên và duy nhất.

Đặc điểm ở trẻ em

Bác sĩ nhi khoa phân biệt viêm cơ tim bẩm sinh và mắc phải. Biểu hiện lâm sàng ở trẻ em tùy theo tuổi. Chúng thường bị hiểu nhầm là các triệu chứng của các bệnh khác - viêm phổi, viêm phế quản tắc nghẽn, viêm dạ dày ruột.

Trong thời kỳ sơ sinh, viêm cơ tim được đặc trưng bởi một quá trình nghiêm trọng. Có thể quan sát:

• từ chối vú;
• khó thở khi bú;
• hội chứng nôn mửa và nôn trớ;
• xanh xao;
• sưng mí mắt;
• các cơn ngưng thở;
• nhịp tim nhanh;
• ho;
• thở ra ồn ào;
• sự rút lại của các không gian liên sườn trên cảm hứng;
• thở khò khè ở phổi khi nghe tim thai.

Ở trẻ mẫu giáo và trẻ nhỏ, viêm cơ tim có thể biểu hiện bằng nôn mửa, đau bụng, gan to. Ở học sinh trung học - suy nhược quá mức, thở nhanh, ngất xỉu.

Thay đổi cấu trúc cơ của tim khi bị viêm cơ tim

Phân loại và các loại bệnh đặc biệt

Một số biến thể của phân loại bệnh này đã được đề xuất. Hầu hết chúng đều tính đến căn nguyên, bệnh sinh, hình thái, diễn biến, bệnh cảnh, giai đoạn của bệnh. Một trong những phản ánh đầy đủ nhất các triệu chứng của viêm cơ tim ở người lớn được trình bày trong bảng. 2.

Chuyển hướng. 2 Phân loại lâm sàng và hình thái của viêm cơ tim E.B. Lieberman và cộng sự. (1991)

Ngoài ra còn có các tiêu chí Dallas chia viêm cơ tim thành:

• hoạt động, phát sinh trên nền của thâm nhiễm viêm (hoại tử, thay đổi thoái hóa);
• đường viền - một lượng nhỏ xâm nhập hoặc không có dấu hiệu phá hủy tế bào.

Hãy nói chi tiết hơn về các dạng viêm cơ tim riêng lẻ.

Viêm cơ tim tự miễn

Nguyên nhân của sự phát triển là phản ứng sản sinh kháng thể với các chất gây dị ứng bên ngoài (thuốc, độc tố).Chúng cũng xuất hiện trong các bệnh hệ thống, khi cơ thể bắt đầu tổng hợp kháng nguyên (lupus ban đỏ hệ thống, bệnh celiac).

Một trong những biến thể của bệnh viêm cơ tim tự miễn là sự đào thải trái tim được cấy ghép do sản xuất các chất gây dị ứng.

Viêm cơ tim nhiễm độc

Khi kiểm tra một quả tim như vậy dưới kính hiển vi, thực tế không có bạch cầu ái toan (bạch cầu đặc trưng của bệnh dị ứng), các ổ hoại tử được tiết lộ với sự nén chặt sau đó. Nhiễm độc cocain gây viêm cơ tim cấp, kèm theo phù phổi.

Trong trường hợp dùng kháng sinh nhóm anthracycline, chứng loạn dưỡng phát triển, sau đó là xơ vữa tim, thường kèm theo viêm màng ngoài tim. Trong trường hợp ngộ độc với một số hợp chất, các biểu hiện chỉ có thể được thể hiện bằng những thay đổi trên điện tâm đồ.

Viêm cơ tim bạch hầu

Bệnh bạch hầu trong ¼ trường hợp có kèm theo chứng loạn dưỡng cơ tim. Trong trường hợp này, các đường dẫn truyền tín hiệu điện thường bị ảnh hưởng. Các biến chứng thường xảy ra vào tuần thứ hai của bệnh. Chứng to tim và suy tim là đặc trưng.

Viêm cơ tim tăng bạch cầu ái toan

Nó xảy ra nhiều hơn ở những người sử dụng ma túy hoặc các chất độc hại, thường kèm theo mẩn ngứa. Dưới kính hiển vi - ổ hoại tử và thâm nhiễm bạch cầu ái toan.

Tế bào khổng lồ

Khác nhau ở nhịp nhanh thất dai dẳng và suy tim tiến triển. Ít gặp hơn là rối loạn dẫn truyền.

Viêm cơ tim vô căn của Abramov-Fiedler

Một bệnh hiếm gặp được đặc trưng bởi sự tiến triển ác tính và sự phát triển của suy thất phải. Loạn nhịp tim và các hiện tượng huyết khối tắc mạch xuất hiện. Trong một quá trình mãn tính, nó có thể tiến triển một cách âm thầm, kết thúc bằng cái chết đột ngột.

Viêm cơ tim vô căn Abramov-Fiedler dưới kính hiển vi (nguồn: beregi-serdce.com)

Viêm cơ tim lan tỏa

Nó được biểu hiện bằng sự tổn thương trên diện rộng của lớp cơ. Vì trẻ em và thanh niên mắc nhiều hơn nên một số tác giả gọi đó là bệnh "trẻ". Thường thì đó là viêm cơ tim nhiễm trùng, kèm theo sốt, rối loạn nhịp tim, căng thẳng của tim.

Viêm cơ tim thấp khớp

Trong cơn sốt thấp khớp cấp, 50 - 90% tim bị đau, biểu hiện của viêm nội tâm mạc. Các triệu chứng bao gồm đau khớp, nốt u hạt dưới da và co giật.

Viêm cơ tim khu trú thường ảnh hưởng đến thành sau của tâm nhĩ trái và ảnh hưởng đến cơ nhú sau bên trái.

Một trong những dạng của viêm cơ tim được các nhà khoa học coi là bệnh cơ tim chu sinh - một bệnh lý xảy ra vào cuối thai kỳ hoặc sau khi sinh con, đặc trưng bởi suy thất trái.

Tiêu chuẩn chẩn đoán

Hầu hết các trường hợp viêm cơ tim không có biểu hiện rõ ràng trên lâm sàng. Sinh thiết nội tâm mạc được coi là cơ sở của chẩn đoán. Nhưng với sự xâm lấn của kỹ thuật này, vào năm 2013, các tiêu chí Châu Âu đã được đề xuất, theo đó bác sĩ có thể nghi ngờ bệnh lý được đề cập và xác định nhu cầu phẫu thuật nhỏ. Bao gồm các:

• có triệu chứng: hội chứng đau, rối loạn nhịp thở, mất ý thức, loạn nhịp tim, sốc tim (giảm huyết áp mạnh) không rõ nguyên nhân;
• dữ liệu từ các bài kiểm tra trong phòng thí nghiệm và dụng cụ.

Phân tích

Các xét nghiệm chẩn đoán viêm cơ tim trong phòng thí nghiệm bao gồm: xét nghiệm máu tổng quát và sinh hóa, tầm soát bệnh thấp khớp, phương pháp miễn dịch học. Đặc biệt chú ý đến:

• dấu hiệu viêm (tăng ESR, protein phản ứng C, tăng số lượng bạch cầu ái toan);
• tăng nồng độ troponin tim, creatine kinase;
• sự gia tăng hiệu giá của các kháng thể vi-rút và sự xác định của các kháng thể đó đối với các tế bào của tim.

Những thay đổi trên không thể xác nhận hoặc phủ nhận chính xác tình trạng viêm cơ tim ở bệnh nhân, vì nhiều trong số chúng (ESR, protein phản ứng C) không đặc hiệu và việc phát hiện kháng thể đối với một loại vi rút nhất định không cho thấy sự hiện diện của viêm cơ tim.

Dấu hiệu siêu âm tim

Siêu âm tim cho phép bạn đánh giá kích thước của các ngăn, độ dày của thành tâm thất và các chỉ số phản ánh chức năng của cơ tim. Nhờ đó, các nguyên nhân khác của suy tim có thể được loại trừ. Một cuộc kiểm tra được quy định để đánh giá hiệu quả của liệu pháp và trước khi sinh thiết nội tâm mạc.

Điện tâm đồ

Kết quả giải mã điện tâm đồ không phải là một kết luận đáng tin cậy. Các bất thường trên điện tâm đồ cho thấy sự tham gia của cơ tim vào quá trình bệnh lý. Một số thay đổi có thể là dấu hiệu cho thấy tiên lượng xấu của bệnh.

Xạ hình, chụp cắt lớp và các phương pháp khác

Do độc tính cao đối với cơ thể của các phương pháp phóng xạ, xạ hình chỉ được thực hiện với mục đích chẩn đoán bệnh sarcoid.

Phương pháp thăm khám không xâm lấn tối ưu nhất là chụp cộng hưởng từ. Nó cung cấp cho bác sĩ một ý tưởng về các quá trình bệnh lý hiện có trong cơ tim. Nhưng hàm lượng thông tin giảm dần theo một đợt bệnh mãn tính kéo dài. Ngoài ra, MRI không thể được thực hiện ở những bệnh nhân có tình trạng đe dọa tính mạng.

Chụp động mạch vành sẽ loại trừ thiếu máu cục bộ là nguyên nhân gây suy tuần hoàn. Chụp X-quang ngực sẽ cho thấy tim to, các dấu hiệu của tăng áp phổi và tràn dịch màng phổi.

Sự đối đãi

Điều trị viêm cơ tim nhằm mục đích loại bỏ nguyên nhân, tắc nghẽn và cải thiện lưu thông máu trong cơ thể. Có hai loại liệu pháp:

1. Căn nguyên - chỉ định thuốc kháng sinh và thuốc kháng vi-rút cho viêm cơ tim nhiễm trùng, thuốc ức chế miễn dịch - trong trường hợp bệnh toàn thân, bệnh sarcoidosis, glucocorticoid (Prednisolone) - trong trường hợp rối loạn dị ứng, ngừng thuốc - nếu tổn thương cơ tim liên quan đến tác dụng độc hại của thuốc.
2. Triệu chứng - nên hạn chế hoạt động thể chất, sử dụng muối, loại trừ đồ uống có cồn, chống rối loạn nhịp và dẫn truyền, suy tuần hoàn, phòng ngừa các tình trạng đe dọa tính mạng.

Từ thuốc, thuốc giãn mạch được kê đơn (làm giãn mạch máu), thuốc ức chế men chuyển, thuốc chẹn beta, thuốc lợi tiểu. Thuốc chống đông máu có thể được khuyến cáo để phòng ngừa các biến cố huyết khối tắc mạch, mặc dù không có bằng chứng đáng tin cậy về sự phù hợp của việc sử dụng chúng. Thận trọng cần chỉ định thuốc chống loạn nhịp tim, vì trong một số trường hợp, chúng có thể làm trầm trọng thêm quá trình suy tim.

Digoxin được chống chỉ định trong các rối loạn tuần hoàn cấp tính ở bệnh nhân viêm cơ tim do virus.

Trong một số trường hợp, viêm cơ tim cần can thiệp phẫu thuật:

• kích thích tim qua tĩnh mạch khẩn cấp (tạm thời) - như một liệu pháp khẩn cấp cho blốc nhĩ thất hoàn toàn;
• sử dụng máy tim-phổi hoặc oxy qua màng ngoài cơ thể.

Chỉ định nhập viện

Bệnh nhân có triệu chứng viêm cơ tim cấp phải nhập viện. Trong giai đoạn mãn tính của bệnh, cần nhập viện trong trường hợp tình trạng xấu đi và trong trường hợp rối loạn huyết động. Trong một tổ chức y tế, bạn có thể cung cấp:

• theo dõi huyết động và tim mạch;
• Liệu pháp oxy;
• điều trị đầy đủ chất lỏng.

Những cá nhân có tình trạng đe dọa tính mạng cần được điều trị và chăm sóc trong các đơn vị chăm sóc đặc biệt.

Tập thể dục trị liệu và phục hồi chức năng sau viêm cơ tim

Sau khi bị viêm cơ tim, người bệnh cần có các biện pháp phục hồi chức năng. Nên điều trị hỗ trợ tại nhà và trong một viện điều dưỡng, cũng như được bác sĩ tim mạch theo dõi thường xuyên, thời gian điều trị phụ thuộc vào kết quả của bệnh, trung bình - ít nhất là một năm.Có thể chơi thể thao không sớm hơn 6 tháng sau khi chức năng cơ tim được bình thường hóa.

Hậu quả của viêm cơ tim

Kết quả của viêm cơ tim có thể là phục hồi và phục hồi hoàn toàn các chức năng của cơ tim, sự phát triển của suy tuần hoàn, cũng như các tác động còn lại dưới dạng rối loạn nhịp tim. Bệnh nhân cần phòng ngừa dưới các hình thức:

• khắc phục các ổ nhiễm trùng;
• phòng ngừa các biến chứng có mủ với vết cắt;
• tiêm chủng phòng bệnh;
• tuân thủ các quy tắc vệ sinh cơ bản.

Bệnh nhân cần được thông báo về cơ chế phát triển, tầm quan trọng của các thủ tục chẩn đoán, tuân thủ điều trị, hậu quả của viêm cơ tim.

Dự báo

Trong các dạng viêm cơ tim cấp tính và tối cấp, trong hầu hết các trường hợp, sự hồi phục hoàn toàn xảy ra. Diễn biến bán cấp và mãn tính làm xấu đi đáng kể tiên lượng. Sự phát triển của suy tim NYHA độ III và IV, cũng như các tiêu điểm tăng cường muộn trên MRI, gây ra những hậu quả bất lợi.