Tại sao bệnh thiếu máu cơ tim xảy ra và cách điều trị bệnh

Điều gì dẫn đến sự khởi phát của bệnh thiếu máu cơ tim

Bệnh thiếu máu cơ tim (CHD) phát triển do tác động của các cơ chế dẫn đến suy giảm lưu thông máu trong mạch vành và cơ tim bị đói oxy.

1. Với chứng xơ vữa động mạch, máu không thể lưu thông đến tim với số lượng đủ do mảng bám mỡ làm hẹp lòng mạch. Vì lý do này, không thể đáp ứng nhu cầu oxy của các tế bào cơ tim. Kết quả là, một cơn đau (cơn đau thắt ngực) phát triển trong bối cảnh căng thẳng hoặc gắng sức.
2. Thuyên tắc huyết khối. Sự hình thành cục máu đông được kích hoạt bởi sự phân hủy các mảng bám cholesterol. Đôi khi một cục máu đông hình thành trong khoang tim, sau đó vỡ ra và làm tắc nghẽn lòng động mạch. Với viêm nội tâm mạc, một mảnh mô van có thể hoạt động như một "nút".
3. Co thắt mạch máu. Sự co thắt mạnh của các sợi cơ trơn trong hệ thống động mạch vành được kích thích bởi sự chuyển đổi nhanh chóng từ vị trí nằm ngang sang vị trí thẳng đứng. Hiện tượng này được quan sát thấy khi hít phải không khí lạnh, toàn thân hạ nhiệt nghiêm trọng, căng thẳng, sử dụng một số loại thuốc.

Ngoài những lý do chính, các yếu tố kích thích cũng đóng một vai trò trong sự xuất hiện của thiếu máu cục bộ cơ tim cấp tính hoặc mãn tính:

• chế độ ăn uống không hợp lý với quá nhiều thực phẩm béo giàu cholesterol;
• béo phì và rối loạn chuyển hóa (bao gồm cả lipid);
• Lối sống ít vận động;
• viêm nội tâm mạc và dị tật tim;
• tuổi sau 45 ở nam và nữ trên 55 tuổi;
• sự hiện diện của các bệnh mạch máu;
• Bệnh tiểu đường;
• tăng huyết áp;
• căng thẳng liên tục, đi kèm với tăng huyết áp và tăng nhịp tim;
• rượu và hút thuốc.

Mức cholesterol cao vi phạm quá trình trao đổi chất và có xu hướng hình thành cục máu đông là do di truyền. Do đó, khả năng mắc bệnh mạch vành cao hơn ở những người có người thân từng bị nhồi máu cơ tim ở độ tuổi 45-65, hoặc tử vong do suy mạch vành.

Phân loại

Khi xác định chẩn đoán bệnh tim mạch vành, các đồng nghiệp của tôi vẫn sử dụng cách phân loại đã được áp dụng từ những năm 80 của thế kỷ trước.

• Đột tử do tim. Đề cập đến tất cả các trường hợp tử vong trong vòng 60 phút đầu tiên sau khi bắt đầu một cuộc tấn công, trước đó là mất ý thức, các triệu chứng cấp tính của thiếu máu cục bộ và ngừng tim.
• Cơn đau thắt ngực.
  • Vôn. Nó xảy ra do căng thẳng về thể chất hoặc tâm lý-tình cảm.
    • Đầu tiên xuất hiện.
    • Ổn định.

1. Lớp đầu tiên chỉ xuất hiện khi quá tải rõ rệt và không bao giờ xảy ra trong quá trình làm việc bình thường;
2. Loại thứ hai được đặt cho những người không thể đi nhanh từ 500 mét trở lên mà không bị đau, cũng như leo lên tầng 6 trở lên;
3. Lớp thứ ba đặc trưng cho sự phát triển của một cuộc tấn công với căng thẳng không đáng kể (người ta thường cho rằng khi đi bộ lên đến 100 mét và leo lên chuyến bay đầu tiên);
4. Lớp thứ tư tương ứng với sự xuất hiện của cơn đau ngực trong điều kiện hoàn toàn nghỉ ngơi, trong khi một người không thể thực hiện bất kỳ cử động nào mà không phát triển chứng thiếu máu cục bộ tim cấp tính với các dấu hiệu đặc trưng của nó.

• • Tiến bộ (không ổn định). Với thể này, tình trạng bệnh nặng hơn và giảm hiệu quả điều trị khi vẫn duy trì lối sống bình thường.
• Tự phát (Prinzmetal). Một dạng thiếu máu cục bộ đặc biệt, trong đó xảy ra co thắt mạch, gây đau. Các lý do bên ngoài không đóng một vai trò nào trong việc này. Quá trình khó khăn, kém ngăn chặn bởi nitroglycerin.
• Thiếu máu cục bộ không đau. Nó đã được thêm vào danh sách chung sau đó nhiều. Tình cờ được tiết lộ sau các bài kiểm tra điện tâm đồ và căng thẳng.
• Nhồi máu cơ tim.
  • Khu trú lớn (xuyên tai) với sóng Q. Nó bị rò rỉ với một diện tích lớn và (hoặc) tất cả các lớp của cơ tim. Được xác định rõ bởi ECG.
  • Khu trú nhỏ, không có sóng Q. Thiếu máu cục bộ cơ tim và hoại tử ảnh hưởng đến các vùng nhỏ và không phải lúc nào cũng xuất hiện trên điện tâm đồ.

• Chứng xơ cứng tim do nhồi máu cơ tim.
• Suy tim.
• Rối loạn nhịp tim.

Làm thế nào và tại sao hội chứng đau xảy ra trong bệnh động mạch vành

Cơ chế bệnh sinh của sự khởi phát cơn đau trong một cuộc tấn công đã được hiểu rõ. Giảm lưu lượng máu hoặc tăng nhu cầu oxy dẫn đến sự phát triển của thiếu máu cục bộ. Sự phóng thích tăng cường của các chất hoạt tính (chất trung gian) kích thích các thụ thể đau (histamine, bradykinin) bắt đầu ở trọng tâm. Từ khu vực bị ảnh hưởng, các tín hiệu bắt đầu truyền dọc theo các sợi thần kinh. Đầu tiên, chúng đi vào các đám rối cổ tử cung và lồng ngực, khu trú ở cột sống. Từ đó, các xung động đi qua đồi thị đến vỏ não, và cảm giác đau đã được hình thành ở đó.

Mức độ nghiêm trọng của triệu chứng đau trong IHD không chỉ phụ thuộc vào mức độ tổn thương. Đó là lý do tại sao có những dạng cơn đau thắt ngực "câm" và không điển hình và thậm chí là đau tim.

Triệu chứng

Trong quá trình hành nghề của mình, tôi thường xuyên bắt gặp thực tế là những bệnh nhân bị bệnh mạch vành không tìm kiếm sự giúp đỡ ngay lập tức. Điều này là do các triệu chứng đầu tiên của bệnh mạch vành hình thành dần dần.

Nỗi đau

Khiếu nại phổ biến nhất của bệnh nhân khi bị đau thắt ngực hoặc đau tim là đau ở vùng ngực - trong hầu hết các trường hợp, nó đi kèm với cảm giác sợ hãi và hoảng sợ. Sự chiếu xạ thường được quan sát thấy dưới xương bả vai, ở cánh tay và một phần của hàm dưới ở bên còn trinh. Một số phàn nàn về tình trạng tê bì chi trên, đau nhức khớp cổ tay. Khi vùng đáy sau của tim bị thiếu oxy, cảm giác đau nhức lan sang vùng dạ dày. Và rất hiếm khi nó được ghi nhận ở tay phải.

Khi tôi yêu cầu mô tả loại đau, người đó chỉ ra rằng đó là:

• nướng bánh;
• áp bức;
• nén.

Sự xuất hiện của hội chứng đau có liên quan đến gắng sức - khi một người chạy, đi nhanh hoặc leo cầu thang. Đôi khi một cuộc tấn công được quan sát thấy sau khi căng thẳng, xúc động mạnh, đi ra ngoài trời lạnh. Một lưu lượng máu mạnh về tim cũng được ghi nhận khi đứng lên từ tư thế nằm sấp. Tất cả những yếu tố này dẫn đến tăng áp suất, tăng nhịp tim và tăng nhu cầu oxy của cơ tim.

Cơn đau với các cơn đau thắt ngực diễn ra trong thời gian ngắn và không kéo dài quá 5-15 phút. Ngay sau khi một người dừng lại, ngồi xuống, bình tĩnh lại, nó sẽ giảm bớt, vì các nguyên nhân gây ra thiếu máu cục bộ cấp tính được loại bỏ. Những bệnh nhân có kinh nghiệm luôn mang theo nitroglycerin bên mình, giúp giảm nhanh các triệu chứng. Nếu cường độ của cảm giác khó chịu không giảm sau khi dùng thuốc, thì điều này thường cho thấy bệnh lý không liên quan đến tim hoặc cho thấy sự phát triển của một cơn đau tim.

Với cơn đau thắt ngực co thắt hoặc tự phát, cơn đau và các dấu hiệu khác của thiếu máu cục bộ cơ tim phát triển mà không liên quan đến hoạt động thể chất, nó được ghi nhận vào buổi sáng, thường gây ra do tiếp xúc với lạnh. Loại bỏ tốt chỉ bằng thuốc đối kháng canxi.

Các biểu hiện chung khác

Các dấu hiệu khác của bệnh tim mạch vành không phải lúc nào cũng xuất hiện; ở một số bệnh nhân khi lên cơn, tôi quan sát thấy các triệu chứng sau:

• buồn nôn ói mửa;
• mệt mỏi nghiêm trọng;
• khó thở dữ dội kèm theo khó thở;
• đổ mồ hôi trộm;
• xanh xao của da;
• tăng hoặc giảm huyết áp;
• nhịp tim tăng (ít khi giảm), rối loạn nhịp tim.

Trong một số trường hợp, thay vì một cơn kinh điển chỉ ra sự hiện diện của bệnh mạch vành, người ta có thể thấy những điểm tương đương của nó: khó thở, mệt mỏi sau khi gắng sức tối thiểu.

Chẩn đoán

Chẩn đoán bệnh tim mạch vành bao gồm các kỹ thuật trong phòng thí nghiệm và dụng cụ.

Phân tích

Các phương pháp sinh hóa để phát hiện một số enzym trong máu giúp xác định giai đoạn cấp tính của cơn đau tim, vì chúng được giải phóng do sự phá hủy các tế bào cơ tim. Ngày đầu tiên sau cơn, khi có thiếu máu cục bộ cơ tim cấp và hoại tử, sự gia tăng LDH và myoglobin xảy ra. Sự gia tăng CPK xảy ra trong 8 giờ đầu tiên kể từ khi bắt đầu, troponin được phát hiện sau 1-2 tuần

Tim đồ

Không thất bại, một bệnh nhân nhập viện với những lời phàn nàn và dấu hiệu của một cơn đau tim, tôi gửi cho tôi một bức ảnh tim khẩn cấp. Nó cho phép bạn phát hiện sự hiện diện của sự gia tăng tâm thất trái, rối loạn nhịp điệu và mức độ nghiêm trọng của tổn thương ở một vùng cụ thể của tim.

Các dấu hiệu của thiếu máu cục bộ cấp tính ở cơ tim trên điện tâm đồ như sau:

1. Sự xuất hiện của sóng T. cao và sắc nét. Mặc dù tôi đã quan sát điện tâm đồ ở những người suy nhược cao, trong đó những dấu hiệu như vậy là một biến thể của chuẩn mực. Thiếu máu cục bộ cơ tim của thành trước tim có thể được đặc trưng bởi T âm, và sóng hai pha xuất hiện ở ranh giới của vùng bị ảnh hưởng và phần bình thường của cơ tim.
2. Một dấu hiệu điển hình khác của thiếu máu cục bộ cấp là sự dịch chuyển đoạn ST trên 0,5 mm so với đường phân lập. Sự trồi lên của nó trong các đạo trình ở ngực cho thấy tâm thất trái bị tổn thương, và sự lõm xuống ở các khu vực tương tự cho thấy sự vi phạm lưu lượng máu của thành sau.
3. Hoại tử trong quá trình phát triển của cơn đau tim biểu hiện dưới dạng sự xuất hiện của sóng Q bệnh lý hoặc toàn bộ phức hợp QRS trong các chuyển đạo tương ứng.

Để biết thêm chi tiết và về những thay đổi trên phim ở bệnh nhân thiếu máu cục bộ, chúng tôi đã nói chuyện trong bài báo tại liên kết ở đây.

Các phương pháp khác

Để xác định IHD, các phương pháp sau cũng được sử dụng rộng rãi:

1. Kiểm tra tải trọng. Chúng được khuyên dùng ở giai đoạn ban đầu của thiếu máu cục bộ, giúp xác định bệnh trong trường hợp biểu hiện không điển hình và tiềm ẩn những bất thường trên điện tâm đồ. Nguyên tắc là tạo ra một cách nhân tạo nhu cầu oxy của cơ tim tăng lên và sửa chữa những thay đổi. Đối với trường hợp này, phương pháp đo veloergometry, tạo nhịp qua thực quản và xét nghiệm dược lý với các loại thuốc "Isoprotenol", "Dipyridamol" thường được sử dụng nhất. Khi có sự vi phạm dòng máu qua các động mạch của tim, thiếu máu cục bộ cơ tim sẽ được ghi lại trên điện tâm đồ.
2. Chụp động mạch vành. Đề cập đến các phương pháp thông tin nhất để phát hiện bệnh lý mạch vành. Nó cho phép bạn tiến hành nghiên cứu mà không cần kích động hoặc chờ đợi một cuộc tấn công. Một chất cản quang được tiêm vào các động mạch trái và phải của tim, và hình ảnh đầy đủ về tình trạng của giường mạch sẽ thu được trên phim chụp mạch.
3. EchoCG. Trong trường hợp này, nó là một phương pháp chẩn đoán phụ trợ. Cho phép đánh giá sức co bóp cục bộ và toàn cục của cơ tim, cho thấy sự hữu ích của tim trong tâm thu và tâm trương, để xác định sự hiện diện của các biến chứng trong bệnh mạch vành.

Sự đối đãi

Điều trị bệnh mạch vành bắt đầu bằng việc điều chỉnh lối sống và kê đơn chế độ ăn uống. Tôi đã nhiều lần gặp phải thực tế là bệnh nhân không coi trọng phần quan trọng này của liệu pháp, và sau đó tự hỏi tại sao phải mất quá nhiều thời gian để cải thiện tình trạng của họ.

Điều chỉnh lối sống

Vì vậy, trước khi đến hiệu thuốc để mua thuốc, bạn cần nhớ hai điều quan trọng:

• Chế độ nghỉ dưỡng. Loại bỏ các hoạt động thể chất dẫn đến tăng tiêu thụ oxy của cơ tim.
• Chế độ ăn kiêng loại trừ mỡ động vật, thức ăn nhiều muối và chất bột đường dễ tiêu hóa. Nếu thừa cân, bạn nên giảm tổng lượng calo trong thức ăn.

Các loại thuốc

Tất nhiên, một lần điều chỉnh chế độ dinh dưỡng và lối sống sẽ là không đủ, do đó, cần phải hỗ trợ cơ thể bằng thuốc.

1. Chất phá vỡ để ngăn ngừa cục máu đông. Tôi thường khuyên dùng Aspirin hoặc Clopidogrel (Plavix).
2. Thuốc chẹn beta ("Nebivalol", "Bisoprolol"). Nhiều nghiên cứu dài hạn và dài hạn chứng minh sự gia tăng tuổi thọ của những bệnh nhân mắc bệnh mạch vành liên tục sử dụng nhóm thuốc này.
3. Statin, chúng giúp cân bằng mức cholesterol "xấu". Nếu bạn điều trị bệnh tim mạch vành với sự giúp đỡ của họ, thì cuộc sống của bệnh nhân được kéo dài đáng kể. Để giảm nhanh và mạnh thì dùng Rosuvastatin, bệnh nhân đái tháo đường có triglycerid cao thì dùng Atorvastatin sẽ tốt hơn.
4. Để giảm cơn cấp tính, "Nitroglycerin" được sử dụng dưới lưỡi, hoặc "Isosorbide mononitrate" để sử dụng bên trong. Mở rộng giường tĩnh mạch, các loại thuốc thuộc dòng này làm giảm tải trước cho tim và nhanh chóng làm giảm cơn đau thắt ngực.
5. Thuốc lợi tiểu giảm thể tích của lòng mạch và do đó tạo điều kiện thuận lợi cho công việc của tim. Để nhanh chóng loại bỏ phù nề, "Furosemide" được sử dụng. Với mục đích sử dụng liên tục, tôi khuyên dùng Indapamide hoặc Torasemide.