Khám những gì để phát hiện tăng huyết áp

Bộ sưu tập các khiếu nại, di truyền và lịch sử cuộc đời

Sự gia tăng mức huyết áp trong giai đoạn đầu không có triệu chứng, nó được phát hiện bằng cách khám ngẫu nhiên. Khi bệnh đã kéo dài một thời gian, có dấu hiệu tổn thương các cơ quan đích. Lúc đầu, những thay đổi có thể đảo ngược (vì chỉ có chức năng bị rối loạn), sau đó không thể đảo ngược chúng: thành mạch trải qua quá trình tái cấu trúc, cấu trúc của các mô của cơ quan cung cấp máu thay đổi.

Dấu hiệu tổn thương cơ quan đích

Nếu tăng huyết áp động mạch đã gây ra những thay đổi chức năng hoặc cấu trúc trong thành mạch ở ngoại vi hoặc ở các cơ quan trung tâm, điều này sẽ dẫn đến sự xuất hiện của các triệu chứng lâm sàng.

1. Tổn thương não được biểu hiện bằng các triệu chứng sau:
   • nhức đầu - một trong những phàn nàn đầu tiên ở giai đoạn trước khi nhập viện;
   • chóng mặt;
   • cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua (che mờ ý thức cho đến ngất xỉu);
   • suy giảm chức năng cảm giác của các đầu dây thần kinh (tê, dị cảm);
   • rối loạn vận động (mất kiểm soát cơ thoáng qua hoặc dai dẳng);
   • ở một mức độ cực đoan - dấu hiệu của một cơn đột quỵ (rối loạn tuần hoàn của não).
2. Tác động bệnh lý của tăng huyết áp trên tim được biểu hiện:
   • đau sau xương ức do thiếu máu cục bộ cơ tim (như một lựa chọn - cảm giác khó chịu);
   • lựa chọn cực đoan là hội chứng mạch vành cấp tính (cơn đau tăng dần, hoại tử các tế bào cơ tim và sợ hãi cái chết tham gia);
   • vi phạm tần số và độ sâu của các chuyển động hô hấp, có thể là cảm giác chủ quan của việc thiếu không khí;
   • Đau tim;
   • loạn nhịp tim;
   • ngất xỉu (do rối loạn chức năng tâm thu).
3. Ảnh hưởng của việc tăng áp lực lên thận được biểu hiện như sau:
   • khát nước liên tục (thức đêm là đặc trưng để uống nước);
   • tiểu đêm - nhu cầu thức dậy vào ban đêm để đi tiểu (trong khi lượng nước tiểu ban ngày bằng 2/3 hoặc ít hơn lượng nước tiểu hàng ngày);
   • đái máu - sự xuất hiện của các tế bào hồng cầu trong nước tiểu (bệnh nhân nhận thấy dịch tiết ra có màu hơi hồng).
4. Các triệu chứng của bệnh động mạch ngoại vi:
   • da tay chân lạnh;
   • Đau chân tăng lên khi đi bộ và hết khi nghỉ ngơi (gọi là đau chân không liên tục).
5. Thay đổi hệ thống hô hấp:
   • ngủ ngáy ban đêm;
   • kích thích sự phát triển của các bệnh phổi mãn tính;
   • ngưng thở (thiếu thở) khi ngủ.

Các chỉ số cho thấy nguồn gốc thứ phát của tăng huyết áp

Khi hỏi bệnh nhân, người ta phát hiện ra những sự thật sau:

• một thành viên trong gia đình bị bệnh thận mãn tính (đa nang);
• bệnh nhân có vấn đề về thận, thường xuyên bị nhiễm trùng đường tiết niệu, xuất hiện máu trong nước tiểu (tiểu máu từng đợt);
• bệnh nhân đã sử dụng các phương tiện sau:
  • thuốc tránh thai;
  • các chế phẩm cam thảo;
  • thuốc thông mũi (thuốc co mạch cho cảm lạnh thông thường);
  • thuốc chống viêm không steroid (với số lượng không kiểm soát);
  • amphetamine;
  • cocain;
• có các cơn lặp lại, kèm theo tăng tiết mồ hôi, lo lắng, tim đập nhanh và nhức đầu (đặc trưng của pheochromocytoma);
• chuột rút và yếu cơ xuất hiện định kỳ (đây là cách biểu hiện của cường aldosteron);
• các triệu chứng của tổn thương tuyến giáp - run, đánh trống ngực, tăng thân nhiệt, thêm các thay đổi ở mắt.

ĐIỂM - đánh giá rủi ro

Nếu chúng ta nói về các tiêu chuẩn quốc tế, các chuyên gia đã phát triển một mô hình để đánh giá một cách hệ thống nguy cơ mạch vành (SCORE). Nó được điều chỉnh cho phù hợp với nhu cầu của người dân ở các vùng khác nhau. Các bảng có hai loại: dành cho các quốc gia có tỷ lệ biến chứng cao và thấp. Điểm số giúp đánh giá khả năng xảy ra biến cố tim mạch gây tử vong trong thập kỷ tới. Các thông số sau ảnh hưởng đến kết quả đánh giá:

• già đi;
• mức huyết áp tâm thu;
• sàn nhà;
• nghiện nicotin (hút thuốc lá);
• tổng mức cholesterol.

Nguy cơ cao hơn so với nguy cơ được tính toán ở những người có các đặc điểm sau của tiền sử cuộc sống (thói quen, thói quen hàng ngày):

• công việc ít vận động;
• giải trí thụ động;
• béo phì hoặc thừa cân trung tâm (sự xuất hiện của triệu chứng này khi còn trẻ làm tăng nguy cơ biến cố tim mạch với kết quả không thuận lợi lớn hơn nhiều lần);
• bất lợi về mặt xã hội.

Sự phát triển của các bệnh tim mạch và tăng huyết áp, đặc biệt, chịu ảnh hưởng của khuynh hướng gia đình. Tính di truyền nặng nề được chứng minh bằng sự xuất hiện của các bệnh ở những người có quan hệ huyết thống ở độ tuổi dưới 65 ở nữ và 55 ở nam.

Kiểm tra bệnh nhân

Nhìn sơ qua bệnh nhân, bác sĩ có thể không phát hiện ra những thay đổi, đặc biệt là ở giai đoạn đầu của bệnh. Trong cơn khủng hoảng, có biểu hiện đỏ mặt, sưng các mạch ở cổ. Đôi khi tăng huyết áp được chẩn đoán chỉ vì triệu chứng này.

Phần quan trọng khi khám là sờ mạch ngoại vi: cần xác định độ mạnh và tính đối xứng của nhịp đập tại các điểm tiếp xúc với các cấu trúc xương.

Khám và sờ ngực, gõ và nghe tim phổi cho thấy các bệnh đồng thời của hệ thống phế quản phổi không liên quan đến tăng áp động mạch theo cơ chế phát triển.

Chẩn đoán ranh giới của tim với sự phát triển của phì đại cơ tim sẽ tiết lộ sự mở rộng của chúng. Trong trường hợp này, trong quá trình nghe tim thai, giọng của âm thứ hai được nghe thấy ở phía trên động mạch chủ. Sau đó, với sự suy giảm chức năng bơm của cơ quan và sự giãn nở của các bức tường của tâm thất trái, một tiếng thổi tâm thu ở đỉnh sẽ được tiết lộ do thiểu năng hai lá tương đối.

Nếu sự gia tăng huyết áp có tính chất thứ phát, thì những sai lệch chính sẽ được nhận thấy trong cơ thể bệnh nhân:

• nhịp đập không đối xứng của các mạch lớn - nói lên chứng xơ vữa động mạch ở người già và viêm động mạch chủ, khi nói đến phụ nữ trẻ;
• tiếng thổi tâm thu trong quá trình nghe tim mạch của động mạch thận (dọc theo đường trực tràng, ở giữa đoạn giữa quá trình xiphoid và rốn) - khi còn trẻ có nghĩa là tăng huyết áp mạch máu (hẹp cơ xơ của thành mạch thận), sau 50 năm - tổn thương xơ vữa động mạch;
• nếu huyết áp ở chi dưới thấp hơn ở chi trên (bình thường - ngược lại), đây là dấu hiệu của động mạch chủ;
• béo bụng, mặt tròn, có vân (sọc trắng hoặc tím trên cơ thể), mụn trứng cá, dấu hiệu rậm lông (mọc lông thừa) - các triệu chứng của hội chứng Itsenko-Cushing.

Đánh giá phát triển thể chất

Cân nặng và chiều cao của bệnh nhân được đánh giá. Dựa trên dữ liệu thu được, chỉ số khối cơ thể (BMI) được tính theo công thức:

BMI = trọng lượng cơ thể (kg) / chiều cao (m) ²

Ở trẻ em và thanh thiếu niên, sự thỏa đáng của tỷ lệ chiều cao và cân nặng được xác định bằng cách sử dụng biểu đồ và bảng phân vị.

Những tính toán này rất quan trọng để xác định nguy cơ phát triển bệnh tim mạch:

Các nhà khoa học đã phát hiện ra rằng mỗi pound trọng lượng dư thừa bị mất đi sẽ làm giảm mức huyết áp tâm thu trung bình 1,5-1,6 mm Hg.

Ngoài trọng lượng, tỷ lệ giữa eo và hông của bệnh nhân rất quan trọng.Nếu kiểu lắng đọng mỡ dưới da càng gần bụng thì đây là dấu hiệu cho thấy nguy cơ cao mắc các bệnh tim mạch nói chung và tăng huyết áp động mạch nói riêng. Quy tắc đo khối lượng:

chu vi vòng eo - chu vi hẹp nhất của cơ thể giữa rốn và hông;

chu vi hông - chu vi rộng nhất được đo trên phần nổi bật nhất của mông.

Chỉ số tỉ số giữa vòng eo và thể tích phần hông được tính theo công thức:

ITB = chu vi vòng eo / hông.

Giải thích các giá trị chỉ mục thu được:

Đo huyết áp

Để chẩn đoán tăng huyết áp động mạch, người ta tính đến huyết áp tâm trương và huyết áp tâm thu của bệnh nhân. Để đo, sử dụng thủy ngân (một thiết bị cứu thương điển hình) hoặc huyết áp kế bán tự động. Để có được kết quả đáng tin cậy, hãy tuân thủ các quy tắc sau:

• vòng bít tương ứng với đường kính vai của bệnh nhân;
• các phép đo được thực hiện sau khi người đó đã bình tĩnh lại và dành vài phút ở tư thế ngồi;
• vòng bít được áp dụng ngang với tim ở bất kỳ vị trí nào của bệnh nhân (ngồi được coi là đáng tin cậy nhất);
• đo huyết áp (HA) nhiều lần (ít nhất là hai lần, với rung nhĩ và các rối loạn nhịp tim khác - theo dõi lặp lại) với khoảng thời gian từ một đến hai phút, có tính đến kết quả cao nhất hoặc trung bình;
• đo mức huyết áp trên hai tay (sau này đo trên một - tay có chỉ số cao hơn);
• ở người cao tuổi và đồng thời mắc bệnh đái tháo đường, kiểm tra thêm các số liệu huyết áp trong phút thứ hai và thứ tư khi đứng (với cách tiếp cận thủ thuật này, hạ huyết áp thế đứng được tính đến).

Tuy nhiên, để chẩn đoán, dữ liệu thu được sau khi đo huyết áp tại phòng khám của bác sĩ là không đủ. Nghiên cứu được lặp lại từ ba đến bốn tuần sau đó. Họ ghi lại kết quả và mô tả trạng thái và hành động của chính họ (cảm xúc mạnh hoặc gắng sức thể chất gây ra khủng hoảng). Dấu hiệu của bệnh là huyết áp tăng liên tục. Với các kết quả trái ngược nhau, sẽ phải theo dõi huyết áp hàng ngày.

Điều quan trọng là phải có một máy đo huyết áp hoạt động. Các chỉ số của đồng hồ được tin cậy nếu chúng được bảo dưỡng sáu tháng một lần.

Xét nghiệm trong phòng thí nghiệm

Các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm cho tăng huyết áp được chia thành các nhóm tùy thuộc vào mức độ quan trọng của chúng:

1. Các xét nghiệm định kỳ (được thực hiện cho tất cả bệnh nhân cao huyết áp):
   • xác định mức hemoglobin (chỉ số này giảm khi thiếu máu);
   • phân tích hematocrit (tỷ lệ các yếu tố hình thành trong huyết tương, đánh giá tỷ trọng);
   • đường huyết lúc đói (giúp xác định bệnh đái tháo đường, vì nó cùng với tăng huyết áp và béo phì, được đưa vào hội chứng chuyển hóa - một nhóm bệnh thường xảy ra trên cùng một bệnh nhân);
   • hồ sơ lipid (tổng cholesterol, triglyceride, cholesterol lipoprotein mật độ cao và thấp) - để đánh giá nguy cơ xơ vữa động mạch;
   • natri và kali máu (mất cân bằng điện giải là biểu hiện của nguồn gốc thứ phát của bệnh);
   • creatinin và acid uric của huyết tương (ngoài ra, theo công thức tính tốc độ lọc của cầu thận nephron) - giúp đánh giá chức năng của thận, cơ quan đích; với một cuộc khủng hoảng tăng huyết áp và sự suy giảm mạnh trong bài tiết nước tiểu, chúng được thực hiện khẩn cấp, các chỉ số này tăng lên khi bị viêm cầu thận và tăng huyết áp thứ phát;
   • phân tích nước tiểu bằng kính hiển vi lắng cặn, có thể dùng que thử để xác định protein (albumin niệu vi lượng là triệu chứng đầu tiên của suy giảm chức năng thận).
2. Các phân tích chỉ được thực hiện khi cần thiết:
   • glycated hemoglobin - một chỉ số của tăng đường huyết mãn tính, cần thiết cho bệnh đái tháo đường hoặc mức đường huyết lúc đói trên 5,6 mmol / l;
   • lượng protein trong nước tiểu hàng ngày (nếu phát hiện thấy có microalbumin niệu).

Các nghiên cứu khác cũng được chỉ định (các xét nghiệm để đánh giá hoạt động của hormone tuyến yên), đặc biệt trong trường hợp mắc bệnh - do huyết áp cao hoặc chẩn đoán phân biệt với tăng huyết áp động mạch.

Đọc thêm về các phân tích cho tăng huyết áp tại đây.

Nghiên cứu công cụ

Kết quả của các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm trong hầu hết các trường hợp cho thấy tình trạng chức năng của cơ quan. Phương pháp công cụ giúp đánh giá sâu hơn những thay đổi về cấu trúc.

Điện tim là một phương pháp bắt buộc để kiểm tra bệnh nhân tăng huyết áp động mạch. Nó được đưa vào thuật toán kiểm tra phụ nữ mang thai, học sinh và nhân viên của các doanh nghiệp. Với sự trợ giúp của điện tâm đồ, phì đại thất trái (một trong những tổn thương đặc trưng của các cơ quan đích) được ghi lại. Nó được coi là không nhạy lắm để phát hiện một bệnh lý như vậy, tuy nhiên, các triệu chứng sau được ghi lại trên ECG:

• Sóng R trong aVL> 1,1 mV;
• chỉ số Sokolov-Lyon được tính toán (sóng S (xem xét điện áp của nó) trong tổng đạo trình V1 với R tính bằng V5> 3,5 mV), trong phiên bản sửa đổi, các chỉ số của sóng R và S rõ rệt nhất được thêm vào;
• Chỉ số Cornell (tích số của biên độ và thời gian của phức bộ QRS> 244 mV x msec).

Nếu, trong bối cảnh tăng áp lực, bệnh nhân có rối loạn nhịp tim hoặc các dấu hiệu của tổn thương cơ tim do thiếu máu cục bộ, thì điện tâm đồ sẽ được ghi lại suốt ngày đêm. Kỹ thuật này được gọi là theo dõi Holter và giúp ghi lại các cơn rối loạn nhịp tim thoáng qua và các cơn đau thắt ngực.

Siêu âm tim

Kiểm tra siêu âm tim nhạy hơn ECG và có thể thực hiện phân tầng đáng tin cậy hơn về nguy cơ biến cố tim mạch ở bệnh nhân tăng huyết áp. Nó được kê đơn cho trường hợp phì đại thất trái (LV) có thể xảy ra (theo kết quả điện tâm đồ hoặc theo lịch sử về độ lớn của các con số và thời gian tăng huyết áp). Với sự trợ giúp của siêu âm tim, giai đoạn tăng huyết áp được phát hiện.

Đối tượng để đánh giá (các dấu hiệu phì đại được chỉ ra):

1. Độ dày thành sau LV (hơn 1,1 cm).
2. Chiều rộng cơ tim của vách liên thất (12 mm hoặc hơn).
3. Các kích thước của LV trong thời kỳ cuối của tâm trương (khoang của nó vượt quá 5,5 cm).
4. Chỉ số khối cơ tim LV (LVM), được điều chỉnh theo chiều cao. Các chỉ số sau cho thấy phì đại rõ ràng:
   • hơn 95 g / m² giữa những người phụ nữ;
   • trên 115 g / m² ở nam giới.

5. Kiểu tu sửa (bản chất của sự thay đổi thể tích khoang và độ dày thành) của LV được xác định theo công thức (phì đại đồng tâm và lệch tâm).

Các phương pháp bổ sung khác

Để chẩn đoán tăng huyết áp đáng tin cậy, các phương pháp này không bắt buộc. Tuy nhiên, chúng sẽ giúp khắc phục kịp thời những thay đổi ngoại vi của các cơ quan và mạch máu.

1. Siêu âm mạch cổ bằng dopplerography.

Với những thay đổi bệnh lý trong động mạch cảnh, các mảng xơ vữa động mạch hoặc thành dày hơn 0,9 mm được phát hiện.

2. Siêu âm kiểm tra động mạch ngoại vi. Cho biết cấu trúc bất thường của thành và vận tốc dòng máu.
3. Đo vận tốc sóng xung.

Thông số này phụ thuộc vào cấu trúc của thành mạch. Với các tổn thương xơ, xơ vữa động mạch, chúng mất tính đàn hồi và sóng xung truyền giữa động mạch cổ và động mạch đùi với tốc độ hơn 12 m / s.

4. Chỉ số mắt cá chân-cánh tay.

Chỉ số này cũng tương quan với mức độ tổn thương thành mạch ngoại vi. Được tính toán dựa trên sự chênh lệch về mức huyết áp ở tay và chân. Thông thường, nó nhỏ hơn 0,9.

5. Đánh giá quỹ.

Tại thời điểm này, các mạch nhỏ, thường ẩn trong các mô cơ thể, có thể nhìn thấy qua đồng tử của bệnh nhân.Tình trạng của họ tương quan với mức độ hư hại của các mạch cỡ này trên khắp cơ thể. Với quá trình của bệnh, chúng thay đổi đường kính, số lượng tăng lên, trong giai đoạn thứ ba của tăng huyết áp, có thể xuất huyết.

6. Chụp cộng hưởng từ não (được sử dụng để chẩn đoán đột quỵ, một trong những biến chứng của cơn tăng huyết áp).
7. Siêu âm kiểm tra thận được quy định để tìm bệnh sinh thận của huyết áp cao (điều trị triệu chứng trong tình huống này không hiệu quả).

Với bệnh lý đồng thời, bệnh nhân được quy định một loạt các xét nghiệm bổ sung. Danh sách sẽ tăng lên nếu tăng huyết áp là thứ phát.

Kiểm tra các cơ quan khi tăng áp lực: làm thế nào để không bỏ sót vấn đề

Huyết áp cao tự nó không nguy hiểm. Tuy nhiên, tăng huyết áp dẫn đến tổn thương các cơ quan đích và đến một giai đoạn nhất định trong quá trình tiến triển của bệnh, việc trở lại hoạt động bình thường của chúng trở nên bất khả thi. Để ngăn chặn tình trạng đó và tiến hành ngăn chặn kịp thời, cần:

• không bỏ lỡ các cuộc thăm khám bác sĩ theo kế hoạch;
• báo cáo tất cả các khiếu nại, không giấu giếm bất cứ điều gì;
• trải qua các cuộc kiểm tra theo quy định với tần suất do bác sĩ chăm sóc đề nghị;
• báo cáo việc uống thuốc kịp thời.

Kiểm tra tăng huyết áp: những gì và tần suất như thế nào

Hãy tóm tắt đánh giá nghiên cứu. Để đảm bảo sức khỏe của bản thân và theo dõi diễn biến của bệnh, các phương pháp chẩn đoán tăng huyết áp động mạch được sử dụng với tần suất quy định của các phác đồ:

Phụ nữ có thai nên đi khám thường xuyên hơn theo chỉ định của bác sĩ sản phụ khoa và bác sĩ điều trị tư vấn.