Chẩn đoán phân biệt với tăng huyết áp có triệu chứng (thứ phát)

Nghiên cứu bắt buộc

Để xác định chẩn đoán, bệnh nhân phải trải qua nhiều cuộc kiểm tra phức tạp, bao gồm các nghiên cứu bắt buộc và bổ sung. Nhóm đầu tiên:

• xét nghiệm máu;
• Phân tích nước tiểu;
• Siêu âm tim;
• Điện tâm đồ;
• kiểm tra quỹ.

Các cuộc kiểm tra bổ sung để xác định chẩn đoán bao gồm phức hợp sau:

• Siêu âm mạch máu, thận, tuyến giáp và các cơ quan trong ổ bụng;
• chụp mạch máu;
• CT hoặc MRI;
• X quang phổi;
• xác định nồng độ của protein phản ứng C;
• thu thập nước tiểu để tìm vi khuẩn niệu;
• xác định số lượng protein niệu.

Tùy thuộc vào triệu chứng làm bệnh nhân lo lắng, bác sĩ tim mạch kê đơn một danh sách cụ thể các nghiên cứu cần thiết để xác định tăng huyết áp thứ phát.

Xét nghiệm máu... Nếu nghi ngờ tăng huyết áp có triệu chứng, để xác định chẩn đoán, người ta sẽ lấy mẫu máu để phân tích tổng hợp và phân tích sinh hóa. Trong trường hợp đầu tiên, mức độ hồng cầu, huyết sắc tố, bạch cầu, hematocrit và tiểu cầu được xác định. Trong nghiên cứu sinh hóa, các chỉ số về glucose, cholesterol, kali, triglycerid, creatinin và acid uric rất quan trọng. Hiến máu vào buổi sáng khi bụng đói. Khi xác định glucose, nếu số liệu vượt quá định mức, nên thực hiện lại các xét nghiệm về khả năng dung nạp. Khi, trong quá trình khám phụ, mức glucose vẫn cao, chẩn đoán bệnh đái tháo đường được xác định. Ngoài xét nghiệm máu tổng quát, xét nghiệm sinh hóa cũng được thực hiện. Trong tăng huyết áp, các chỉ số quan trọng nhất là các chỉ số ảnh hưởng đến các cơ quan đích.

Cholesterol quyết định lượng lipid trong huyết thanh. Mức độ cao được coi là một chỉ số về tình trạng của thành mạch, nơi bị ảnh hưởng bởi các mảng xơ vữa với sự lắng đọng quá mức. Có cholesterol tốt và xấu. Loại đầu tiên được gọi là lipid mật độ cao, và thông thường nhiệm vụ của nó là vận chuyển một số hợp chất đến gan. Cholesterol mật độ thấp được coi là yếu tố nguy cơ chính cho sự phát triển của bệnh mạch máu xơ vữa động mạch.

Triglyceride là một chỉ số tương tự của sự chuyển hóa chất béo, và nếu nghi ngờ tăng huyết áp, mức độ của chúng phải được xác định bằng xét nghiệm máu sinh hóa. Chúng hiện diện trong gan, đi cùng với thức ăn, sau đó đi vào các mạch và lắng đọng dưới dạng mảng trong các cơ quan khác nhau. Điều này dần dần dẫn đến tăng huyết áp và phát triển chẩn đoán tăng huyết áp động mạch.

Creatinine là một hợp chất phản ánh tình trạng của cơ xương và chức năng thận. Nếu mức độ của nó vượt quá giá trị cho phép, thì đây được coi là một dấu hiệu của suy thận, và sự phát triển của tăng huyết áp so với nền tảng như vậy là rất đặc trưng.

Nồng độ axit uric là chỉ số bổ sung để đánh giá chức năng thận. Một hợp chất tương tự đi vào cơ thể với một số loại thực phẩm dưới dạng purin. Thông thường, một lượng nhỏ dư thừa sẽ được bài tiết qua nước tiểu. Khi vi phạm quá trình trao đổi các gốc purin, nồng độ axit uric vượt quá mức cho phép một cách đáng kể, và đây là hậu quả của việc thận bị tổn thương.

Nguyên tố hóa học kali, nằm bên trong tế bào, có tầm quan trọng rất lớn. Nhiệm vụ của nó là dẫn truyền xung thần kinh và thực hiện co cơ. Nếu quá trình bài tiết kali bị gián đoạn, chất này ra nhiều hay ít thì một bệnh lý về hoạt động của tim sẽ xuất hiện và tăng huyết áp sẽ gia nhập.

Phân tích nước tiểu... Nghiên cứu các chỉ số trong nước tiểu được sử dụng để đánh giá tình trạng bệnh trong trường hợp nghi ngờ tăng huyết áp có triệu chứng do bệnh lý nội tiết, tim mạch, thận. Trong phân tích nước tiểu, số lượng protein, sự hiện diện của hồng cầu và bạch cầu trong trầm tích, vi khuẩn, muối, hình trụ được xác định. Bắt buộc phải tính toán lượng glucose có trong nguyên liệu và các thể xeton.

Tim đồ... Trong quá trình ghi điện tâm đồ, có thể xác định sự phì đại của thành tâm nhĩ hoặc tâm thất, rối loạn nhịp tim và dẫn truyền của nó. Để xác nhận tăng huyết áp có triệu chứng, bệnh nhân được giới thiệu đến các nghiên cứu bổ sung, bao gồm siêu âm tim của cơ tim.

Kiểm tra quỹ... Kính soi đáy mắt được sử dụng để đánh giá tình trạng của anh ta. Trong trường hợp tăng huyết áp động mạch, các tiểu động mạch bị thu hẹp và các tĩnh mạch bị giãn được phát hiện bằng cách sử dụng thiết bị này. Khi đánh giá tỷ lệ giữa chúng, đường kính của đường kính trước đây được quan sát thấy giảm đáng kể. Bác sĩ nhãn khoa lưu ý tình trạng ứ đọng tĩnh mạch trong bệnh lý.

Siêu âm tim... Khi kiểm tra tim, các khoang của nó, độ dày thành, trạng thái của bộ máy van, hoạt động vận động suy giảm của lớp cơ và bệnh lý có thể có của dòng máu trong đó sẽ được đánh giá. Đối với chẩn đoán phì đại, kỹ thuật này nhạy hơn ECG.

Phân tích bổ sung

Siêu âm mạch máu... Khi kiểm tra các mạch, đánh giá mức độ thông thương và sự hiện diện của các mảng xơ vữa động mạch, một yếu tố nguy cơ của tăng huyết áp, có liên quan đến sự cản trở dòng chảy của máu. Trong trường hợp bất thường, sỏi niệu, lưu thông máu qua các mạch của thận bị suy giảm, dẫn đến tăng áp lực. Với bệnh lý ở các cơ quan trong ổ bụng, tăng huyết áp thường trở thành một trong những triệu chứng. Trong một số trường hợp, triệu chứng này còn là đặc trưng của các bệnh lý tuyến giáp.

Chụp mạch máu... Để đánh giá tình trạng lưu lượng máu trong mô thận, chụp mạch được thực hiện, đó là một cuộc kiểm tra X-quang. Đối với thủ thuật, bạn cần một chất cản quang, không thể kiểm tra nếu không có chất này. Nghiên cứu giúp xem xét tình trạng hẹp hoặc bệnh lý khác dẫn đến tăng huyết áp. Đánh giá không chỉ tình trạng của mạch máu, mà còn cả các cơ quan, lưu thông bạch huyết.

Chụp CT... Một trong những nghiên cứu bổ sung khi cần chẩn đoán triệu chứng tăng huyết áp động mạch là chụp cộng hưởng từ. Tùy thuộc vào các triệu chứng (ngoại trừ cao huyết áp), bệnh nhân được giới thiệu để làm thủ tục chụp phim. Với sự trợ giúp của nó, chẩn đoán được thực hiện cho bệnh lý ở bất kỳ cơ quan nào.

X quang ngực... Phương pháp chẩn đoán này giúp tìm hiểu nguyên nhân của tăng huyết áp động mạch, nếu có bệnh lý ở phổi. Theo quy định, bệnh nhân phàn nàn về khó thở, đánh trống ngực. Một hình ảnh tổng quan được thực hiện trong hai phép chiếu, và sau đó dữ liệu thu được sẽ được đánh giá bởi bác sĩ.

Xác định nồng độ của protein phản ứng C... Bệnh nhân tăng huyết áp có triệu chứng có nguy cơ cao bị tăng nồng độ protein phản ứng C. Nó thuộc về các chất trung gian của phản ứng viêm, là nguyên nhân mà nhiều bệnh tự biểu hiện, dẫn đến tăng huyết áp.

Xác định lượng protein niệu... Để loại trừ hoặc xác nhận bệnh lý thận là nguyên nhân chính của tăng huyết áp có triệu chứng, lượng protein trong nước tiểu phải được xác định. Vượt quá giá trị bình thường là biểu hiện của hội chứng thận hư kết hợp các dấu hiệu đặc trưng của tổn thương mô thận.

Chẩn đoán phân biệt

Tăng huyết áp là đặc điểm của nhiều bệnh. Để thiết lập một chẩn đoán chính xác, một cuộc kiểm tra toàn diện được thực hiện. Chẩn đoán phân biệt tăng huyết áp động mạch có triệu chứng được thực hiện giữa các bệnh sau:

1. Bệnh thận.
2. Rối loạn nội tiết.
3. Bệnh lý tim và tổn thương mạch máu.
4. Tình trạng do tổn thương hệ thần kinh.

Một số bệnh lý không có triệu chứng, điều này làm phức tạp việc tìm kiếm chẩn đoán.

Khi chẩn đoán và nguyên nhân của tăng huyết áp được thiết lập, bệnh lý thận xảy ra thường xuyên hơn những bệnh lý khác. Căn bệnh này có liên quan đến sự suy giảm lưu lượng máu trong mô thận hoặc cản trở dòng chảy của nước tiểu. Hình ảnh lâm sàng, có một bản chất tương tự, được biểu hiện bằng sự gia tăng nhiệt độ cơ thể, sự hiện diện của trầm tích trong nghiên cứu nước tiểu. Nhiệm vụ của các giai đoạn của tìm kiếm chẩn đoán bao gồm:

1. Thu thập thông tin chỉ ra các bệnh về thận hoặc đường tiết niệu trước đó.
2. Xác định các khiếu nại ở bệnh nhân liên quan đến một tổn thương trong hệ thống cơ thể này.

Các triệu chứng phức tạp ở bệnh nhân như sốt, huyết áp cao và đau ở bụng và khớp khiến người ta có thể nghi ngờ một bệnh không liên quan đến thận (viêm quanh tử cung). Nếu chỉ phù thêm vào tăng huyết áp, thì các triệu chứng như vậy được coi là đặc điểm chẩn đoán viêm cầu thận.

Trong bệnh lý liên quan đến tổn thương các cơ quan nội tiết, thông thường là cô lập tăng huyết áp có triệu chứng, xảy ra với các triệu chứng khủng hoảng, yếu cơ và thay đổi phân tích nước tiểu, béo phì, hình thành khối u trong khoang bụng.

Sự khởi đầu của một cơn khủng hoảng với các triệu chứng run cơ, tăng nhịp tim, xanh xao, đổ mồ hôi nhiều gợi ý u pheochromocytoma. Nó thường gặp ở những bệnh nhân tăng huyết áp có triệu chứng. Việc có thêm các triệu chứng như vậy trong bối cảnh sốt cao, sụt cân nhanh chóng và đau dữ dội ở bụng sẽ làm tăng nguy cơ mắc bệnh lý này. Trong một số trường hợp, bệnh tiến triển dựa trên nền nhiệt độ cơ thể bình thường, nhưng có thể bị ngất xỉu và huyết áp cao.

Nếu bệnh nhân phàn nàn về kinh nguyệt không đều, trọng lượng cơ thể tăng mạnh, thì những dấu hiệu như vậy cho thấy hội chứng Itsenko-Cushing. Chẩn đoán được hỗ trợ bởi thêm ngứa, khát nhiều và đi tiểu thường xuyên, nhiều (đa niệu).

Nếu nghi ngờ tăng aldosteron nguyên phát ở bệnh nhân, một triệu chứng đặc trưng là giảm hàm lượng kali trong máu. Khi hội chẩn, anh than phiền với bác sĩ về tình trạng yếu cơ và đau dữ dội, chân tay lạnh, chuột rút. Hình ảnh lâm sàng liên quan đến nồng độ kali trong máu thấp. Điểm đặc biệt của chẩn đoán là xuất hiện khô miệng, tăng cảm giác khát, đi tiểu thường xuyên và nhiều (đa niệu), bao gồm cả ban đêm (tiểu đêm).

Viêm động mạch là một bệnh ảnh hưởng đến động mạch chủ và các nhánh của nó. Một số tiêu chí được nêu bật để đánh giá bệnh lý này và giúp thiết lập chẩn đoán. Bao gồm các:

1. Các triệu chứng khởi phát trước 40 tuổi.
2. Tăng tình trạng yếu cơ nghiêm trọng ở các chi (ngắt quãng).
3. Sự chênh lệch huyết áp trên hai tay lớn hơn 10 mm Hg. Biệt tài.
4. Trên chụp mạch, ghi nhận thấy lòng mạch bị thu hẹp hoặc tắc nghẽn.

Một số bệnh nhân lo lắng khi thường xuyên bị đau đầu, chảy máu cam. Họ thường xuyên phàn nàn về sự mệt mỏi nhanh chóng và chuột rút ở các chi.

Tăng áp lực có triệu chứng, có tính chất thần kinh, có liên quan đến tổn thương não hoặc tủy sống trong quá trình phát triển của bệnh viêm não, khối u hoặc chấn thương sọ não. Đối với bệnh nhân cao huyết áp, điển hình là đau đầu, chóng mặt, chuột rút, đau bụng. Để xác định chẩn đoán, bệnh nhân được giới thiệu chụp mạch và chụp cộng hưởng từ.

Một số bệnh xảy ra với hình ảnh lâm sàng không điển hình và các triệu chứng nhẹ. Vì vậy, khi áp lực tăng cao, người bệnh đi khám đầy đủ để không bỏ sót bệnh lý. Có những trường hợp tăng huyết áp động mạch xuất hiện dưới ảnh hưởng của một số lý do. Bắt đầu điều trị kịp thời (ngay sau khi chẩn đoán được thực hiện) cải thiện chất lượng cuộc sống và kéo dài khả năng lao động của người đó.