Áp lực nội sọ - các triệu chứng và điều trị tăng áp lực

Áp lực nội sọ: nó là gì và nó được xác định như thế nào

Áp lực nội sọ (ICP) là một đặc điểm định lượng cho thấy mức độ ảnh hưởng của dịch não tủy lên mô não. Thông thường, ở một người trưởng thành, giá trị của nó dao động từ 150 đến 190 ml nước. Biệt tài. (7-16 mm Hg).

Do hệ thống các cơ chế phức tạp và sự xen kẽ của các thành phần thể tích (dịch não tủy, máu và các mô), áp lực nội sọ vẫn ổn định.

Mức ICP phụ thuộc vào:

• thể tích của các mô bên trong hộp sọ;
• giai điệu của các tiểu động mạch và thành mạch tĩnh mạch;
• vận tốc dòng máu não;
• sản xuất và tái hấp thu dịch não tủy.

ICP cũng được đo bằng phương pháp không xâm lấn (xác định giá trị gần đúng):

• kiểm tra quỹ đạo (phù đầu dây thần kinh thị giác, sa mạc các tiểu động mạch);
• dopplerography xuyên sọ;
• tu từ học (REG);
• Chụp MRI, CT.

Các phương pháp đo ICP xâm lấn cho các chỉ số chính xác, nhưng yêu cầu các thủ tục phẫu thuật trong bệnh viện:

• chọc dò thắt lưng (chọc dò nội sọ được xác định bằng áp lực của dịch não tủy);
• ống thông não thất;
• vị trí của một cảm biến ngoài màng cứng (microsensory, fiberoptic, khí nén);

Cũng được sử dụng cho trẻ em:

• giải phẫu thần kinh (NSG);
• nội soi điện não.

Các kỹ thuật này được thực hiện cho đến khi đóng cả hai sợi chỉ (hợp nhất của tất cả các chỉ khâu sọ não).

Các triệu chứng và dấu hiệu bất thường

Tăng áp lực nội sọ (ICH) là một hội chứng không đặc hiệu, nguyên nhân là do tăng áp lực trong khoang nội sọ, chèn ép các mô não và sự dịch chuyển của chúng so với vị trí bình thường của chúng.

ICH không phải là một chẩn đoán xác định! Đây chỉ là một dấu hiệu không đặc hiệu cho thấy sự phát triển của một căn bệnh nguy hiểm.

Khi mức độ áp lực nội sọ vượt quá 20 mm Hg. Art., Lòng mạch thu hẹp và lưu lượng máu não bị rối loạn, sự tưới máu của nó, thiếu máu não thứ phát phát triển với tổn thương chức năng của hệ thần kinh trung ương và các cơ quan quan trọng.

ICP tăng dần, vì ở giai đoạn đầu, cơ chế bù trừ được kích hoạt, tạm thời giữ áp lực nội sọ trong phạm vi giá trị bình thường.

Với quá trình thể tích trong sọ, phản ứng phòng vệ ban đầu là sự dịch chuyển máu tĩnh mạch ra khỏi xoang, sau đó tốc độ sản xuất CSF trong khoang nội sọ chậm lại, nó bị ép ra khỏi não thất và khoang dưới nhện. Theo thời gian, khối lượng mô não cũng giảm dần (lúc đầu do giảm lượng dịch nội bào, sau đó - teo dần).

Quá trình thể tích phát triển càng chậm, các triệu chứng của tăng ICP sẽ không xuất hiện càng lâu.

Tại một số điểm, các cơ chế bù đắp không còn hoạt động và ICP tăng dần do tăng trưởng:

• áp lực dịch não thất trong não thất;
• thể tích của dịch gian bào;
• áp lực cột sống thắt lưng.

Do suy giảm dòng chảy của tĩnh mạch, máu tích tụ dần dần trong xoang, làm tăng ICP hơn nữa. Nếu không can thiệp triệt để vào vòng luẩn quẩn này, những thay đổi sẽ trở nên không thể đảo ngược và dẫn đến cái chết của bệnh nhân.

Với ICH, việc cung cấp máu cho mô não chủ yếu bị rối loạn.

Sự tưới máu não vẫn không thay đổi ngay cả khi huyết áp tâm thu dao động rõ rệt do cơ chế tự điều hòa:

1. Myogenic - với sự trợ giúp của các sợi cơ trơn của thành mạch. Có tác dụng làm giảm huyết áp tâm thu trong khoảng 80-180 mm Hg. Biệt tài.
   • Hẹp là do adrenaline, angiotensin-II, serotonin, prostaglandins E, bradykinin.
   • Mở rộng - acetylcholine, histamine, oxit nitric (NO), adenosine, GABA.
2. Thể dịch - thông qua ảnh hưởng của các chất hoạt tính trên màng cơ của tiểu động mạch.
3. Chuyển hóa - sự gia tăng các chỉ số tưới máu với sự gia tăng nồng độ CO2 trong máu (cứ mỗi milimét, tốc độ dòng máu thay đổi 6%).
   • Phân áp CO2 cao (tăng CO2 máu) gây giãn mạch.
   • Giảm (giảm CO2) - co mạch.

Mô não cực kỳ nhạy cảm với những thay đổi trong quá trình tưới máu (thể tích và tốc độ truyền máu qua các cơ quan) và được đặc trưng bởi một số đặc điểm:

1. Cơ chất chính của quá trình chuyển hóa năng lượng là glucose, được phân hủy chủ yếu khi có oxy.
2. Cường độ tiêu thụ O2 cao. Khi nghỉ ngơi, não xử lý khoảng 20% ​​lượng oxy đi vào cơ thể. Hơn nữa, các tế bào thần kinh hấp thụ nó mạnh hơn các mô khác từ sáu đến bảy lần.
3. Cực kỳ nhạy cảm với giới hạn cung cấp năng lượng. Mức tiêu thụ oxy giảm thậm chí 18% dưới mức cơ bản gây ngất xỉu.

Các dấu hiệu của tăng áp lực nội sọ ở người lớn:

Tình trạng hạ huyết áp nội sọ được đặc trưng bởi sự giảm ICP dưới 100 ml nước. Lý do của hiện tượng này: sự gián đoạn hoạt động của các đám rối mạch máu sản xuất dịch não tủy, hoặc dòng chảy nhanh của dịch não tủy ra bên ngoài khoang dưới nhện.

Giảm ICP đi kèm với nhiều TBI khác nhau, hôn mê, các biến chứng sau phẫu thuật do cắt bỏ thoát vị cột sống, xuất hiện các lỗ rò dịch não tủy, trong 48 giờ đầu sau khi chọc dò thắt lưng.

Hạ huyết áp nội sọ được đặc trưng bởi:

• đau nhức vừa phải ở chẩm và thân răng;
• đôi khi có cảm giác buồn nôn, chóng mặt với sự thay đổi mạnh về vị trí trong không gian;
• huyết áp thấp, nhịp tim nhanh;
• suy nhược, hôn mê, tính không ổn định cao của các phản ứng tự chủ.

Sự khác biệt ở phụ nữ

Bệnh nhân nữ thường có cái gọi là "tăng huyết áp nội sọ lành tính (vô căn)" (DICH). Đây là một phức hợp triệu chứng được đặc trưng bởi:

• các triệu chứng của tăng ICP (lên đến rối loạn thị giác);
• Với chọc dò thắt lưng, áp lực của dịch não tủy vượt quá 200 ml nước. Biệt tài .;
• dịch não tủy với thành phần tế bào và điện giải bình thường;
• không có rối loạn thần kinh khu trú;
• hệ thống não thất thuộc loại tiêu chuẩn, đôi khi hơi to ra;
• theo kết quả chụp MRI, điện não đồ, chụp mạch không có bệnh lý não hữu cơ;
• với ICH nặng, bệnh nhân vẫn còn ý thức;
• thường kèm theo các bệnh lý về điều hòa nội tiết thần kinh (béo phì vùng dưới đồi, kinh nguyệt không đều);
• tất cả các nguyên nhân khác của tăng huyết áp nội sọ đều được loại trừ.

Các yếu tố kích thích của loại tăng huyết áp này vẫn chưa được nghiên cứu, nhưng sự phát triển của hội chứng DVHD có liên quan đến nhiều quá trình bệnh lý:

• béo phì độ II-III;
• tăng huyết áp khi mang thai;
• kinh nguyệt không đều;
• thai phụ muộn, tiền sản giật;
• giảm chức năng của các tuyến cận giáp;
• Bệnh Addison-Bimmer;
• thiếu vitamin C;
• đái tháo đường mất bù, nhiễm toan ceton;
• đang dùng thuốc (Retinol, Tetracycline, thuốc tránh thai, glucocorticosteroid, chất hướng thần);
• suy thận mãn tính tiến triển;
• thiếu máu do thiếu sắt, bệnh bạch cầu;
• điều kiện tự miễn dịch.

Triệu chứng chính của HDC là đau đầu, cường độ của nó thay đổi trong ngày. Nó được tổng quát, với đỉnh điểm vào buổi sáng, đau đầu, tăng lên khi gắng sức, ho. Triệu chứng tiếp theo là rối loạn thị giác giống với các loại ICH khác.

Trong cơn đau đầu, có sương mù ngắn hạn, thu hẹp trường thị giác, nhìn đôi, tăng diện tích điểm mù.

DICH tự khỏi ở hầu hết bệnh nhân, nhưng có xu hướng trở thành mãn tính hoặc tái phát trong 40% trường hợp.

Trong hai năm, những bệnh nhân này nên thường xuyên được bác sĩ thần kinh kiểm tra và chụp MRI não để chẩn đoán phân biệt với bệnh lý cơ.

Tuy nhiên, hậu quả của việc tăng ICP trong thời gian dài có thể gây ra thảm họa cho thị lực, từ giảm nhẹ thị lực hoặc thu hẹp thị lực đến mù hoàn toàn với teo dây thần kinh thị giác.

Chẩn đoán

Mức độ của ICH, tùy thuộc vào giá trị của áp lực nội sọ, được chia thành:

1. Định mức (3-15 mm Hg).
2. Yếu (16-20 mm Hg).
3. Trung bình (21-30 mm Hg).
4. Thể hiện (31-40 mm Hg. Điều.).
5. Thể hiện mạnh mẽ (trên 41 mm Hg).

Tăng huyết áp nội sọ phát triển do:

1. Hình thành các khối lượng bổ sung.
   • Neoplasms.
   • Xuất huyết (tụ máu).
   • Áp xe.
   • Phình mạch.
   • U nang (ký sinh, hậu nhiễm), viêm não thất.
   • Phù não do nhiễm trùng, bệnh tự miễn, nội tiết, chuyển hóa.
2. Tăng cường sản xuất dịch não tủy.
   • Các bệnh viêm nhiễm (viêm màng não, viêm não).
   • Các khối u nội mô (u biểu mô, u nhú đám rối mạch máu).
3. Vi phạm sự hấp thụ và di tản của CSF khỏi hệ thống não thất với tắc các bộ phận khác nhau của nó.
   • Khối u, dạng nang.
   • Huyết khối.
   • Quá trình kết dính.
   • Bệnh tích tụ (Niemann-Pick).
4. Vi phạm dòng chảy của máu từ khoang sọ.
   • Chèn ép tĩnh mạch do hẹp bao quy đầu.
   • Osteochondrosis vùng C3-C7.
   • Hậu quả của TBI, viêm màng não, tổn thương di căn màng não.

Phạm vi ước tính của các biện pháp chẩn đoán cho một bệnh nhân mắc ICH:

• khám bởi một nhà thần kinh học;
• MRI hoặc CT não;
• bác sĩ nhãn khoa tư vấn;
• tính chu vi;
• ảnh chụp quỹ;
• khám bởi bác sĩ giải phẫu thần kinh;
• thủng thắt lưng;
• điện não đồ;
• chụp mạch của các mạch của đầu;
• phân tích dịch não tủy;
• nghiên cứu lâm sàng tổng quát về máu, nước tiểu, sinh hóa;
• Siêu âm các cơ quan khoang bụng, khung chậu nhỏ, thận;
• X quang phổi;
• nếu cần thiết, khám bởi bác sĩ trị liệu, bác sĩ tim mạch, bác sĩ nội tiết;
• theo chỉ định - chụp cắt lớp phát xạ positron.

Sự đối đãi

Điều trị tối ưu cho ICH là giải quyết nguyên nhân gốc rễ của tăng áp lực nội sọ.

Bệnh nhân được khuyến cáo tuân theo một lối sống lành mạnh:

• ở trong không khí trong lành thường xuyên hơn (đi bộ không vội vàng sẽ bão hòa oxy trong não và cải thiện lưu thông máu);
• ăn uống hợp lý;
• ngủ với phần đầu được nâng lên;
• tránh làm vườn và làm ruộng với tư thế nghiêng người và tiếp xúc với ánh nắng mặt trời;
• từ bỏ thuốc lá và đồ uống có cồn;
• hạn chế đến phòng tắm hơi, tắm nước nóng;
• không lái xe ô tô và điều khiển các thiết bị phức tạp.

Y học cổ truyền

Trong giai đoạn đầu, với ICH tiến triển chậm, tăng huyết áp lành tính, có thể điều trị bằng thuốc tăng áp lực nội sọ tại nhà. Loại liệu pháp này chỉ có thể làm giảm các triệu chứng trong một thời gian chứ không thể loại bỏ nguyên nhân.

Bệnh nhân bị ICH được khuyên hạn chế ăn mặn (lên đến 6 g) và chất lỏng (dưới 30 ml / kg / ngày), cà phê, tuân thủ chế độ ăn kiêng số 10 theo Pevzner.

Nhóm thuốc chính là thuốc lợi tiểu:

1. Loop - "Furosemide" 160-320 mg / ngày, "Trifas" 10-20 mg / ngày;
2. "Acetazolamide" ("Diacarb") 125-250 mg 2 r / ngày cùng với viên nén "Asparkam" hoặc "Panangin".
3. Thẩm thấu (được sử dụng trong bệnh viện) - "Mannitol" 0,25-1 g / kg tiêm tĩnh mạch nhỏ giọt trong một giờ.

Trong trường hợp không đủ tác dụng - glucocorticosteroid ("Dexamethasone" 12 mg / ngày).

Sự thiếu động lực tích cực từ điều trị bằng thuốc trong tám tuần là một dấu hiệu cho việc điều chỉnh phẫu thuật.

Các loại hoạt động cho ICG:

1. Chọc dò thắt lưng định kỳ (biện pháp tạm thời).
2. Thủ thuật bắc cầu (tạo một dòng chảy nhân tạo của dịch não tủy vào khoang bụng hoặc tim).

Phương pháp điều trị dân gian

Chỉ có bác sĩ phân tích tất cả các triệu chứng, thực hiện các biện pháp chẩn đoán cần thiết và kê đơn phương pháp điều trị tối ưu.

Các tác nhân trị liệu bằng thực vật nhanh chóng làm giảm ICP, nhưng không hiệu quả như một phương pháp điều trị độc lập.

Y học cổ truyền coi các bài thuốc dân gian là liều thuốc bổ trợ, phần nào làm giảm bớt các triệu chứng và nâng cao tinh thần cho người bệnh.

Trước khi sử dụng bất kỳ loại thảo mộc nào, bạn cần đảm bảo rằng họ không bị dị ứng với chúng.

Các bài thuốc nam giúp tiêu dịch, giảm phù não:

• Bạch dương;
• quả dâu tây;
• St. John's wort;
• trà bổ thận;
• bo mạch chủ thông thường;
• dâu tây;
• Hoa oải hương;
• đuôi ngựa;
• dâu tằm;
• chanh và tỏi;
• rừng trồng;
• cây tầm ma;
• rau má.

Chúng được kết hợp và chế biến theo nhiều cách khác nhau - chúng được hấp, pha cồn hoặc sắc. Điều kiện chính là tuân thủ nghiêm ngặt các hướng dẫn trên bao bì và không vượt quá liều lượng.

Điều trị như vậy không được mong đợi sẽ có hiệu quả nhanh chóng. Những thay đổi có thể nhận thấy từ thuốc thảo dược xảy ra không sớm hơn ba tuần sau khi dùng các chế phẩm thảo dược.

Đặc điểm ở trẻ em và thanh thiếu niên

Ở trẻ em, lý do chính của sự gia tăng ICP là não úng thủy (sự tích tụ quá mức của dịch não tủy trong khoang nội sọ, được biểu hiện bằng sự mở rộng các con đường thoát dịch não tủy, tăng huyết áp dịch não tủy và giảm khối lượng não. mô).

Nguyên nhân chính của não úng thủy ở trẻ sơ sinh là:

1. Khiếm khuyết bẩm sinh về sự phát triển của hệ thần kinh trung ương.
2. Nhiễm trùng trong tử cung hoãn lại.
3. Chấn thương khi sinh, sinh non sâu.
4. Các khối u và dị tật bẩm sinh, u nang lành tính.

Ở trẻ lớn hơn - TBI trước đó hoặc các bệnh truyền nhiễm và viêm của não, khối u.Ở 20% bệnh nhân trẻ tuổi, nguyên nhân của não úng thủy không thể xác định được.

Nếu ICP tăng ngay cả trước khi hợp nhất các xương sọ, phần não của đầu trẻ sẽ phát triển dần dần, các đường khâu xương tách ra, da trở nên mỏng hơn và các tĩnh mạch trên da đầu phồng lên, thân răng trước phình ra. Khi gõ vào xương hộp sọ, người ta nghe thấy âm thanh giống như tiếng vỡ của bình gốm vỡ. Em bé chậm phát triển, theo thời gian, thờ ơ, buồn ngủ và giảm cảm giác thèm ăn.

Điều trị bảo tồn tăng ICP ở thanh thiếu niên chỉ được chấp nhận trong giai đoạn đầu có tăng huyết áp còn bù mà không có rối loạn thần kinh. Thuốc được lựa chọn - "Acetazolamide" ("Diacarb"), và theo liều lượng tuổi kết hợp với "Asparkam" hoặc "Panangin".

Trong tất cả các trường hợp khác, phẫu thuật được chỉ định:

• lắp đặt hệ thống dịch não tủy (não thất-phúc mạc hoặc vòi nhĩ);
• thủng nội soi thần kinh của quỹ đạo của tâm thất thứ ba;
• phẫu thuật cắt u não thất.

Việc lựa chọn phương pháp phẫu thuật phụ thuộc vào tuổi của bệnh nhân, mức ICP, mức độ bù trừ, tình trạng mô tại vị trí cấy ghép.

Kết luận

Đừng dựa vào các phương pháp truyền thống hoặc hoàn toàn bỏ qua các triệu chứng khủng khiếp.

Điều trị tăng áp lực nội sọ ở người lớn và trẻ em cần được giám sát bởi một số bác sĩ chuyên khoa (bác sĩ thần kinh, bác sĩ trị liệu, bác sĩ nhãn khoa).

ICP tăng lên là một lời cảnh tỉnh. Trong phần lớn các trường hợp, nó chỉ ra sự phát triển của một căn bệnh nguy hiểm. Các dấu hiệu của ICH là lý do để tìm kiếm trợ giúp y tế ngay lập tức.