Tác dụng phụ của thuốc tăng áp
Bất kỳ dược chất nào (tổng hợp hoặc từ nguyên liệu thô tự nhiên), dù chất lượng cao và đắt tiền đến đâu, trong một số trường hợp nhất định đều có tác dụng phụ (PD).
PD là bất kỳ phản ứng nào với một loại thuốc xảy ra trong quá trình sử dụng gây hại cho cơ thể. Các triệu chứng không dung nạp phát triển với nồng độ điều trị của thuốc trong máu (dùng liều tiêu chuẩn).
Không thể phòng tránh được một số tác dụng không mong muốn (các bệnh dị ứng khác nhau).
Nhóm rủi ro PD:
- trẻ em, bệnh nhân cao tuổi, phụ nữ có thai;
- bệnh nhân bị tổn thương gan và thận;
- bệnh nhân có tiền sử bệnh phức tạp;
- việc sử dụng từ ba đến bốn loại thuốc trở lên;
- người sử dụng ma túy trong thời gian dài;
- bệnh nhân nghiện rượu, nghiện ma tuý, hút thuốc lá.
Tất cả các loại PD được chia thành bảy nhóm:
- Phản ứng dị ứng:
- Loại tức thì - biểu hiện khi thuốc được sử dụng lần đầu.
- Tích lũy - dị ứng dần dần của cơ thể.
- Độc hại:
- Quá liều tuyệt đối là việc đưa vào cơ thể liều lượng vượt quá liều điều trị một cách đáng kể.
- Tương đối - sự tích tụ của một chất hoạt động trong cơ thể, do sự thất bại của hệ thống trao đổi chất và bài tiết.
- Suy yếu các phản ứng miễn dịch.
- Bệnh lý enzym được xác định về mặt di truyền - sự vắng mặt của enzym tham gia vào quá trình biến đổi thuốc. Trong những trường hợp như vậy, hiệu quả của các dược chất thay đổi đáng kể.
- Hội chứng cai thuốc là tình trạng xấu đi đáng kể sau khi ngừng thuốc đột ngột.
- Thay đổi mức độ hiệu quả của thuốc trong ngày, tuần, tháng, năm.
- Các biến chứng phát sinh do sự tương tác của một số dược chất.
Thuốc nào cũng có thể gây dị ứng thuốc!
Các loại phản ứng dị ứng:
- Nhẹ: ngứa, mày đay, viêm mũi vận mạch, phù Quincke. Các dấu hiệu thường biến mất sau vài ngày dùng thuốc chống dị ứng.
- Mức độ trung bình: viêm da (nổi cục, tróc vảy), bệnh huyết thanh, viêm khớp, viêm cơ tim.
- Dị ứng nặng: sốc phản vệ, hội chứng Lyell, thiếu máu tán huyết cấp tính, tổn thương miễn dịch các cơ quan nội tạng, khớp, cơ, da.
Để kiểm soát huyết áp, các nhóm dược chất sau được sử dụng:
- thuốc lợi tiểu (loop, thiazide, bảo quản kali);
- chất đối kháng canxi (AA);
- thuốc chẹn kênh canxi (CCB);
- Chất gây ức chế ACE;
- thuốc chẹn β (BB);
- thuốc chẹn thụ thể angiotensin II (ARB, sartans).
Không có loại thuốc nào có thể được trao tặng danh hiệu "thuốc điều trị huyết áp cao mà không có tác dụng phụ."
Mỗi nhóm thuốc điều trị tăng huyết áp đều có danh sách chống chỉ định và tác dụng phụ.
Theo tần suất xuất hiện và mức độ nguy hiểm, chúng được chia thành:
- PD loại A - phổ biến (> 1: 100). Mức độ nghiêm trọng và khả năng xảy ra phụ thuộc vào liều lượng.
- PD loại B - trường hợp hiếm gặp (<1: 1000) do phản ứng miễn dịch hoặc dị ứng. Không có mối liên hệ với liều lượng, khả năng tử vong cao.
- PD loại C - hiếm khi xảy ra khi điều trị lâu dài (lệ thuộc, hội chứng cai, tích lũy thuốc, dung nạp).
- PD loại D - hậu quả hiếm gặp chậm trễ trong thời gian. Tác dụng gây ung thư, ảnh hưởng đến thai nhi trong thời kỳ mang thai, các vấn đề với hệ thống sinh sản.
| Nhóm thuốc điều trị tăng huyết áp | Tên | Liều có nhiều khả năng gây ra PD | Các loại PD thường gặp |
|---|---|---|---|
| Thuốc lợi tiểu | "Hydrochlorothiazide" | > 100 mg / ngày | Mất nước, mất cân bằng nước và điện giải, hạ huyết áp, loạn nhịp tim, nhạy cảm với ánh sáng, dị ứng |
| "Indapamide" | > 5 mg / ngày | ||
| "Furosemide" | > 120 mg / ngày | Mất nước, rối loạn điện giải, rối loạn nhịp tim, hạ huyết áp | |
| "Torasemid" | > 200 mg / ngày | Mất cân bằng điện giải, chuột rút cơ, đi tiểu thường xuyên, phản ứng dị ứng | |
| "Veroshpiron" | > 200 mg / ngày | Tăng kali máu, loạn nhịp tim, giảm ham muốn tình dục, liệt dương, nữ hóa tuyến vú | |
| thuốc chẹn β | "Bisoprolol" | > 10 mg / ngày | Nhịp tim chậm, chóng mặt, đau nửa đầu, tăng suy tuần hoàn, giảm huyết áp, buồn nôn, co thắt phế quản, tắc nghẽn tim, rối loạn giấc ngủ, trầm cảm |
| "Atenolol" | > 100 mg / ngày | ||
| Nebivolol | > 5 mg / ngày | ||
| "Metoprolol" | > 200 mg / ngày | ||
| "Carvedilol" | > 50 mg / ngày | ||
| Chất đối kháng canxi | "Verapamil" | > 360 mg / ngày | Nhịp tim chậm, chặn AV, giảm huyết áp, đau thắt ngực, chóng mặt, bốc hỏa, ù tai, chảy nước mũi, đau bụng, buồn nôn, phù nề, táo bón |
| Diltiazem | > 240 mg / ngày | ||
| Thuốc chặn canxi | "Amlodipine" | > 10 mg / ngày | Đau đầu, buồn ngủ, chóng mặt, suy giảm thị lực, ù tai, bốc hỏa, đánh trống ngực, đau thắt ngực, ho, viêm mũi, đau bụng, buồn nôn, phù chân, chuột rút, dị ứng, liệt dương |
| "Lerkamen" | > 20 mg / ngày | ||
| "Nifedipine" | > 40 mg / ngày | ||
| Chất gây ức chế ACE | Enalapril | > 20 mg / ngày | Chóng mặt, hạ huyết áp, suy nhược, nhịp tim nhanh, ho khan, khó thở, buồn nôn, tiêu chảy, đau bụng, phát ban, phù mạch, ngứa, suy nhược, mờ mắt, mất cân bằng điện giải, chán ăn |
| "Captopril" | > 100 mg / ngày | ||
| "Lisinopril" | > 40 mg / ngày | ||
| "Perindopril" | > 8 mg / ngày | ||
| Ramipril | > 10 mg / ngày | ||
| "Trandolapril" | > 8 mg / ngày | ||
| Thuốc chẹn Angiotensin II (sartans) | Valsartan | > 360 mg / ngày | Chóng mặt, ho, hạ huyết áp, đau thượng vị, suy nhược, mày đay |
| Irbesartan | > 300 mg / ngày | ||
| "Candesartan" | > 32 mg / ngày | ||
| "Lozap" | > 100 mg / ngày | ||
| Telmisartan | > 80 mg / ngày |
Thay thế thuốc khi nào và tốt nhất là gì?
Với sự phát triển của các tác dụng phụ trong quá trình điều trị bằng thuốc áp, điều đầu tiên cần làm là hỏi ý kiến bác sĩ. Chỉ có bác sĩ chuyên khoa mới đánh giá các triệu chứng và lựa chọn một loại thuốc thay thế thích hợp, ít có khả năng gây ra PD.
Không có cách chữa bệnh tăng huyết áp mà không có tác dụng phụ. Trong từng trường hợp cụ thể, bệnh nhân phù hợp hơn với một hoặc nhóm thuốc khác để kiểm soát huyết áp.
Đối với PD khi điều trị bằng thuốc lợi tiểu:
- giảm tổng liều của thuốc;
- điều chỉnh sự mất cân bằng điện giải (chế độ ăn uống, "Asparkam" hoặc "Panangin");
- thay thế bằng thuốc lợi tiểu của phân nhóm lân cận (thiazide để lặp lại hoặc bảo toàn kali).
Không dung nạp thuốc chẹn β:
- chuyển sang các đại diện có tính chọn lọc cao (Nebilet, Carvedilol);
- thay thế bằng thuốc ức chế men chuyển hoặc thuốc chẹn angiotensin-II.
Một trong những loại thuốc PD là hội chứng “cai nghiện”. Việc ngừng đột ngột thuốc chẹn β không chọn lọc ở bệnh nhân sẽ gây tăng huyết áp, dẫn đến phát triển cơn tăng huyết áp và các biến chứng do nó gây ra (bệnh não, đau tim, xuất huyết não). Nếu cần thiết phải hủy bỏ BB, chiến thuật tối ưu là giảm liều từng bước hoặc chuyển sang thuốc kháng tim β-AB.
Thuốc chẹn kênh canxi có thể được thay thế bằng thuốc đối kháng Ca2+.
Trong khi dùng CCB và AK ở những bệnh nhân đồng thời bị xơ vữa động mạch và tổn thương tuần hoàn do tuổi tác, hội chứng “ăn cắp” được quan sát thấy. Các loại thuốc thuộc nhóm này, cải thiện việc cung cấp máu ở những vùng có mạng lưới mạch máu phát triển tốt, gây ra dòng chảy của máu từ các cơ quan có động mạch bị xơ cứng, không đáp ứng tốt với việc giãn mạch. Về mặt lâm sàng, điều này được biểu hiện bằng thiếu máu cục bộ cơ tim - các cơn đau thắt ngực.
Nếu bạn không dung nạp thuốc ức chế ACE, bác sĩ có thể kê đơn thuốc từ nhóm thuốc chẹn angiotensin-II.
Hướng chính trong điều trị tăng huyết áp là phác đồ phối hợp thuốc từ các nhóm khác nhau. Điều này cho phép bạn giảm liều điều trị của mỗi loại, và do đó có khả năng xảy ra quá liều, để giảm các tác dụng phụ và tăng sự tuân thủ của bệnh nhân đối với phương pháp điều trị đã chọn.
Thật không may, có thể kiểm soát huyết áp chỉ bằng một loại thuốc trong một số trường hợp:
- trong giai đoạn đầu của sự phát triển của tăng huyết áp;
- ở bệnh nhân trẻ tuổi;
- trong trường hợp không có bệnh lý đồng thời;
- với tăng huyết áp "nhẹ", khi huyết áp tăng nhẹ.
Trong tất cả các trường hợp khác, cần có sự kết hợp của hai đến năm loại thuốc từ các nhóm khác nhau, với sự lựa chọn cẩn thận về liều lượng và theo dõi liên tục các chức năng của các cơ quan nội tạng.
Điều trị bằng nhiều loại thuốc cùng một lúc (riêng biệt hoặc kết hợp trong một viên thuốc) mang lại hiệu quả hạ huyết áp tốt hơn, nhanh chóng đạt được mức huyết áp mục tiêu và ngăn ngừa các biến chứng tim mạch.
Có thể kết hợp các loại thuốc để giảm huyết áp:
- Hợp lý nhất:
- Thuốc lợi tiểu + thuốc ức chế men chuyển - "Berlipril Plus", "Enap N, HL", "Tritace Plus", "Ko-Diroton", "Co-Prenessa", "Lizoretic", "Noliprel".
- Lợi tiểu + BB - "Combiso", "Nebilet", "Tenoric", "Eurobisoprolol".
- Lợi tiểu + ARA (sartan) - "Vazar N", "Valsakor N", "Diocor", "Difors", "Co-Diovan", "Lozap Plus".
- BB + AK - Beta-Azomex, Tenochek, Logimax.
- IAPF + BKK (hoặc AK) - Bi-Prestarium, Amlessa, Equator, Lerkamen apf.
Làm thế nào để ngăn ngừa các tác dụng phụ?
Cho đến nay, các loại thuốc tạo áp lực không có tác dụng phụ vẫn chưa được phát minh. Các loại thuốc hạ huyết áp mới nhất thường được bệnh nhân dung nạp tốt hơn. Các viên nén ban đầu sử dụng nguyên liệu chất lượng cao và tối thiểu các chất phụ gia. Chỉ một phần nhỏ thuốc generic ("bản sao" rẻ hơn) có giá trị tương đương gần với thuốc gốc.
Để ngăn ngừa PD của thuốc điều trị tăng huyết áp, bạn phải tuân thủ các quy tắc:
- Thuốc chỉ nên được kê đơn khi có chỉ định rõ ràng, với liều lượng tối ưu;
- ưu tiên các dạng đường ruột (viên nén, thuốc nhỏ);
- không sử dụng nhiều loại thuốc có cùng cơ chế hoạt động cùng một lúc;
- cảnh báo bác sĩ về tất cả các loại thuốc bệnh nhân đang dùng;
- xác định tình trạng chức năng của gan, thận, hệ thống máu, đường tiêu hóa;
- ưu tiên thuốc gốc;
- Nghiên cứu kỹ hướng dẫn sử dụng thuốc, tuân thủ nghiêm ngặt liều lượng chỉ định của bác sĩ, không tự ý thay thế viên nén với người khác.
| Nhóm thuốc | Tác dụng phụ | Nhóm rủi ro | Triệu chứng | Phương pháp loại bỏ và phòng ngừa |
|---|---|---|---|---|
| Thuốc lợi tiểu | Mất nước (mất nước) | Suy tuần hoàn, xơ gan, bệnh thận, tuổi già | Hạ huyết áp thế đứng, nhịp tim nhanh, khô miệng | Điều chỉnh liều lượng, tăng lượng chất lỏng bạn uống |
| Hạ kali máu (↓ K) | Phụ nữ, bệnh nhân cao tuổi, cường aldosteron | Rối loạn nhịp tim, ngoại tâm thu |
| |
| Tăng kali máu (↑ K) trong khi điều trị bằng "Veroshpiron" | Bệnh nhân cao tuổi bị bệnh thận, đái tháo đường | Nhịp tim nhanh, giảm trương lực cơ, loạn nhịp tim | Dùng thuốc lợi tiểu quai, tránh thực phẩm giàu K | |
| Hạ huyết áp (↓ Mg) | Nghiện rượu, tuổi già | Rối loạn nhịp điệu | "Panangin", "Asparkam" | |
| Hạ natri máu (↓ Na) | Lưu thông máu không đủ, nhanh chóng loại bỏ phù nề, chế độ ăn không muối | Giảm lượng nước tiểu | Giảm liều thuốc lợi tiểu, lượng chất lỏng bạn uống, "Panangin", "Asparkam" | |
| Hạ calci huyết (↓ Ca) | Liệu pháp lợi tiểu quai dài hạn | Dị cảm, chuột rút cơ, sâu răng, đục thủy tinh thể, da khô, tóc và móng dễ gãy | Chế độ ăn giàu Ca và vitamin D, muối canxi | |
| Thiếu kẽm | Xơ gan, đái tháo đường | Giảm mùi, vị, cương cứng | Các chế phẩm có chứa nguyên tố vi lượng này | |
| Sự gia tăng nồng độ axit uric, | Bệnh Gout | Tăng số lượng các cuộc tấn công bệnh gút | Ăn kiêng, "Allopurinol" | |
| Cholesterol trong máu | Bệnh nhân cao tuổi, phụ nữ trong thời kỳ mãn kinh | Các chế phẩm Mg và K, sự kết hợp của thuốc lợi tiểu với CCB, thuốc ức chế men chuyển | ||
| Suy giảm khả năng dung nạp carbohydrate | Bệnh tiểu đường | Tăng đường huyết | Chế phẩm K | |
| Dị ứng | Không dung nạp sulfonamide | Mề đay, viêm mạch, phù mạch | Thu hồi liệu pháp, thuốc kháng histamine | |
| thuốc chẹn β | Đợt cấp của suy tim, giảm huyết áp, tắc nghẽn AV | Tuổi cao, chức năng tim giảm | Suy nhược, chóng mặt, giảm huyết áp, nhịp tim nhanh | Giảm liều, cai thuốc |
| Co thắt phế quản | Hen suyễn, COPD | Khó thở | Hủy thuốc | |
| Tăng lipid máu | Bệnh tiểu đường | Tăng đường huyết | ||
| Không khoan dung cá nhân | Đau đầu, mất ngủ, ác mộng, buồn nôn, giảm ham muốn tình dục, nữ hóa tuyến vú, mày đay, ngứa, mờ mắt, tiết không đủ nước mắt, khô miệng | |||
| Chất đối kháng canxi | Giãn mạch | Bệnh động mạch ngoại biên, bệnh thiếu máu cơ tim, xơ vữa động mạch | Phù chi dưới, chóng mặt, ù tai, nhức đầu, tụt huyết áp, "bốc hỏa", đau thắt ngực (lên đến nhồi máu cơ tim) | Hủy thuốc |
| Trung tâm, AV phong tỏa | Rối loạn hệ thống dẫn truyền của cơ tim | Rối loạn nhịp tim, gián đoạn công việc của tim | ||
| Không khoan dung cá nhân | Buồn nôn, khó chịu vùng thượng vị, xuất huyết dưới da, đau cơ, tăng sản nướu | |||
| Phản ứng dị ứng | Quincke phù nề, nổi mề đay, phản vệ | Phát ban, ngứa, viêm mũi | Hủy bỏ liệu pháp, thuốc kháng histamine | |
| Thuốc chặn canxi | Giãn mạch | Bệnh động mạch ngoại biên, xơ vữa động mạch, bệnh tim mạch vành, suy tuần hoàn | Giảm huyết áp, đau thắt ngực, tăng nhịp tim, chóng mặt, phù nề, nóng bừng, đỏ da | Hủy thuốc |
| Không khoan dung cá nhân | Viêm gan, viêm tụy, thiếu máu, phì đại nướu | Giảm thị lực, ù tai, đau vùng thượng vị, khô miệng, đi tiểu đêm nhiều, tăng cân, hói đầu, đau cơ | ||
| Phản ứng dị ứng | Đỏ mặt Phù Quincke, mày đay, sốc phản vệ, viêm da | Phát ban, ngứa, viêm mũi | Hủy thuốc, thuốc kháng histamine | |
| Chất gây ức chế ACE | Hạ huyết áp, đau thắt ngực, rối loạn nhịp tim | Suy tim giai đoạn III, dùng Furosemide liều cao (> 80 mg), hạ natri máu, tăng kali máu, rối loạn chức năng thận, xơ vữa động mạch, hẹp động mạch thận, rối loạn nhịp tim | Đau ngực, giảm huyết áp, nhịp tim nhanh | |
| Ho | Bệnh hô hấp mãn tính, nữ | Ho khan, rát cổ họng | Lựa chọn một loại thuốc hạ huyết áp khác | |
| Không khoan dung cá nhân | Viêm gan, suy gan, viêm tụy, hạ đường huyết, loét dạ dày tá tràng | Đau nửa đầu, trầm cảm, chóng mặt, suy nhược, buồn nôn, vàng da, đau thượng vị, rụng tóc | Hủy thuốc | |
| Phản ứng dị ứng | Mày đay, phù mạch, sốc phản vệ | Ngứa, phát ban, đỏ da | Hủy thuốc, thuốc kháng histamine | |
| Thuốc chẹn Angiotensin II (sartans) | Suy giảm chức năng của các cơ quan trao đổi chất và bài tiết các dược chất | Đái tháo đường xơ gan, suy thận | Đau thượng vị, vàng da, tăng creatinin | Giảm liều, ngừng điều trị |
| Không khoan dung cá nhân | Chóng mặt, ho, đau cơ, suy nhược | Hủy thuốc | ||
| Phản ứng dị ứng | Phù mạch, mày đay | Phát ban, ngứa |
Khả năng bị PD cũng tăng lên khi kết hợp thuốc giảm áp với các loại thuốc khác.
| Thuốc điều trị tăng huyết áp | Một loại thuốc khác | Hiệu quả lâm sàng |
|---|---|---|
| Bất kỳ loại thuốc áp lực nào | Kháng viêm không steroid | Làm suy yếu tác dụng hạ huyết áp |
| BB | AK | Thiếu máu cục bộ cơ tim |
| Carvedilol, Labetalol | "Cimetidine", "Quinidine" | Nhịp tim chậm, rối loạn dẫn truyền |
| Verapamil, Diltiazem | Chế phẩm Digitalis ("Digoxin") | Nhịp tim chậm, loạn nhịp tim, nhiễm độc glycosidic |
| "Nifedipine" | ||
| "Nifedipine" | A-blockers | Hạ huyết áp thế đứng |
| ACEI, ARB (sartans) | Thuốc lợi tiểu tiết kiệm kali | Tăng kali máu |
| IAPF, BRA | Liều cao của thuốc lợi tiểu | Hạ huyết áp, suy thận |
Sự kết hợp nguy hiểm của các loại thuốc hạ huyết áp:
- bất kỳ hai loại thuốc nào từ cùng một nhóm (ví dụ, một chất ức chế ACE - "Enalapril" với "Perindopril");
- thuốc chẹn β bằng AK;
- thuốc chẹn β với CCB.
Kết hợp thuốc không mong muốn (nguy cơ tác dụng phụ cao):
- thuốc chẹn β với ARB (sartans);
- thuốc chẹn β với thuốc ức chế men chuyển;
- thuốc lợi tiểu tiết kiệm kali với thuốc ức chế men chuyển.
Điều trị lâu dài bằng thuốc điều trị huyết áp cao ở một số bệnh nhân là chất gây nghiện (dung nạp):
- tương đối - giảm hấp thu, tăng tốc chuyển hóa và bài tiết làm giảm nồng độ thuốc trong huyết tương;
- tuyệt đối - các mô và cơ quan ít nhạy cảm hơn với tác dụng của thuốc viên.
Trong trường hợp tương đối dung nạp, hiệu quả điều trị có thể được phục hồi bằng cách tăng liều hàng ngày, người tuyệt đối yêu cầu ngừng thuốc khi chỉ định một loại thuốc có cơ chế hoạt động khác.
Kết luận
Rất nhiều nghiên cứu nhằm phát triển một loại thuốc viên điều trị tăng huyết áp mà không có tác dụng phụ.
Nhưng ngay cả với một loại dược lý hiện đại, bác sĩ có thể chọn sự kết hợp và liều lượng của các loại thuốc sẽ đảm bảo giảm huyết áp ổn định và không có tác dụng phụ.
Để kiểm soát huyết áp tốt hơn và sử dụng liều thuốc hạ áp thấp hơn, nên kết hợp uống thuốc với các phương pháp hạ huyết áp không dùng thuốc (bình thường hóa cân nặng, hoạt động thể chất, cân bằng dinh dưỡng, giảm thiểu căng thẳng, tránh rượu và thuốc lá) .
