Thông liên thất: triệu chứng và điều trị phẫu thuật

Nó là gì

Thông thường, tâm thất được ngăn cách bởi một hàng rào cơ vào thời điểm em bé được sinh ra. Cô ấy không chỉ chiếm một phần ba tổng diện tích của chúng, mà còn tham gia tích cực vào mọi hoạt động co bóp và thư giãn của tim. Các cơ quan của thai nhi chỉ nhận được máu hỗn hợp. Cả hai tâm thất của trẻ sơ sinh đều "bận rộn với công việc" như nhau, điều này giải thích sự không có sự khác biệt về độ dày của thành cơ của chúng.

Cơ chế bệnh sinh của rối loạn tuần hoàn trong VSD

Vách liên thất phát sinh từ ba cấu trúc khác nhau, sự hình thành của nó được hoàn thiện khi tuổi thai được 4-5 tuần. Nếu sự hợp nhất không xảy ra, một lỗ (khuyết tật) vẫn còn giữa các tâm thất. Nó có thể là dị tật duy nhất trong sự phát triển của tim (khiếm khuyết riêng biệt) hoặc được kết hợp với những thay đổi bẩm sinh khác về giải phẫu, là một phần của cấu trúc của khiếm khuyết kết hợp. Hôm nay chúng ta chỉ nói về lựa chọn đầu tiên.

Trong những giờ đầu tiên của cuộc đời con bạn, sau khi trẻ thở, toàn bộ hệ thống lưu lượng máu của trẻ sẽ thay đổi. Việc bao gồm các vòng tròn lớn và nhỏ của tuần hoàn máu "buộc" tim của em bé phải cơ cấu lại công việc của nó:

1. Áp suất trong tâm thất trái tăng lên đáng kể.
2. Với VSD, một phần máu không chỉ đi vào động mạch chủ mà còn vào tâm thất phải, tạo ra một tải bổ sung cho phần sau. Các chuyên gia gọi quá trình này là quá trình đổ máu từ trái sang phải (từ bên trái tim sang bên phải).
3. Tâm thất phải "buộc" phải hoạt động mạnh hơn để bơm máu "dư thừa".

Những thay đổi về huyết động phụ thuộc trực tiếp vào kích thước và vị trí của khuyết tật. Một lỗ nhỏ có thể tự đóng ở trẻ 4-5 tuổi (một cách tự nhiên). Điều này thường xảy ra trong 65-75% trường hợp. Với các khiếm khuyết rộng rãi, không chỉ tâm thất phải bị. Áp lực trong tuần hoàn phổi tăng lên, xuất hiện tăng áp động mạch phổi.

Cơ thể em bé sẽ cố gắng bù đắp tải trọng:

1. Khối lượng của tâm thất tăng lên.
2. Thành của các động mạch lớn và nhỏ dày lên.
3. Nhờ các cơ chế này, áp suất ở cả hai tâm thất bằng nhau. Mặc dù có lỗ, nhưng không có máu chảy ra trong một thời gian.
4. Dần dần, khả năng phòng vệ của cơ thể bị cạn kiệt, và áp lực trong tâm thất phải trở nên lớn hơn so với bên trái.
5. Máu tĩnh mạch qua chỗ khuyết sẽ bắt đầu chảy vào hệ tuần hoàn - hội chứng Eisenmenger. Sự mất bù xảy ra. Về mặt lâm sàng, quá trình này được biểu hiện bằng việc đứa trẻ bắt đầu “chuyển sang màu xanh”.

May mắn thay, với chẩn đoán sớm và điều trị phẫu thuật kịp thời, điều này không xảy ra, ngay cả khi VSD lớn. Do đó, hãy cố gắng nghe theo lời khuyên của bác sĩ. Tất nhiên, các bác sĩ phẫu thuật coi ca mổ tốt nhất là ca mà bệnh nhân không cần phải làm. Nhưng khiếm khuyết của vách ngăn liên thất ở trẻ sơ sinh cần được kiểm tra cẩn thận, tư vấn chuyên khoa và một cách tiếp cận khác biệt để quản lý bệnh nhân.

Phân loại các dị tật thông liên thất

Theo bản sửa đổi Phân loại bệnh tật quốc tế 10 (ICD-10), bất kỳ VSD nào cũng được mã hóa bằng mã - Q 21.0. Tuy nhiên, trong thực tế nhi khoa, các bác sĩ phân biệt bốn dạng giải phẫu của dị tật này, theo "Hướng dẫn lâm sàng để quản lý trẻ em bị dị tật tim bẩm sinh" được Hiệp hội bác sĩ phẫu thuật tim mạch phê duyệt năm 2013:

1. Khuyết tật dưới tiểu liên nhĩ thất. Nằm ngay dưới van động mạch phổi. Lá động mạch chủ có thể "uốn cong", "chêm" vào lỗ mở sẵn có, gây ra hiện tượng trào ngược động mạch chủ (shunt ngược).
2. Khuyết tật ngoại tâm mạc của vách liên thất - lỗ nằm ở phần màng tiếp giáp với van ba lá. Các vách ngăn có màng có thể phát triển cùng với phần khuyết, che đi một phần.
3. Các lỗ thông liên thất dòng vào được khu trú ở phần dòng vào của tâm thất phải.
4. Dị tật cơ của vách ngăn liên thất - có thể nằm ở trung tâm của cơ, ở phần trên, và cũng ở ranh giới giữa thành của tâm thất phải và chính vách ngăn. Đôi khi một số lỗ nhỏ được xác định cùng một lúc (bệnh VSD nhiều cơ - bệnh Tolochinov-Roger).

Để bạn không sợ hãi trước các thuật ngữ y học, và đã rõ chỗ chính xác của lỗ thông liên thất ở con bạn, tôi sẽ cố gắng giải thích lại. Các nhà giải phẫu học chia cấu trúc này thành ba phần - trên (màng), giữa (cơ), dưới (trabecular). Do đó, khiếm khuyết trabecular nằm ở phần dưới, cơ - ở giữa, khiếm khuyết màng của vách liên thất - ở phần trên của nó.

Nguyên nhân của khiếm khuyết

Nguyên nhân chính xác của sự bất thường rất khó xác định. Về căn nguyên của dị tật tim bẩm sinh, vai trò của di truyền, môi trường ô nhiễm, thói quen xấu của cha mẹ, dùng một số loại thuốc của người mẹ tương lai và nhiễm virus trong thai kỳ đã được chứng minh.

Làm thế nào để nghi ngờ một khiếm khuyết: các triệu chứng và dấu hiệu ở trẻ

Với kích thước lỗ nhỏ, bé sẽ không khác biệt so với các bạn cùng trang lứa. Có thể, ngay cả trong khoa sản, bác sĩ sơ sinh sẽ thông báo cho bạn rằng con bạn có tiếng thổi tâm thu. Cha mẹ thường lo lắng hỏi con sau mỗi lần nghe tim thai: "Tiếng ồn giảm hay tăng?" Nghịch lý của VSD là cường độ của tiếng ồn tỷ lệ nghịch với kích thước của lỗ. Tiếng ồn càng yếu, khuyết tật càng lớn.

Tình hình nghiêm trọng hơn nếu đứa trẻ được sinh ra "không có tiếng ồn", nhưng:

• Trẻ từ ba đến bốn tuần tuổi đột ngột ngừng tăng cân với lượng sữa vừa đủ của mẹ;
• bé bị khó thở khi bú;
• bệnh viêm đường hô hấp “ám ảnh” anh thường xuyên hơn những đứa trẻ khác;
• đôi khi đứa trẻ bắt đầu "chuyển sang màu xanh";
• Khi kiểm tra, bác sĩ bất ngờ phát hiện ra sự mở rộng ranh giới của tim, gan tăng lên.

Trong tương lai, bệnh cảnh lâm sàng được đặc trưng bởi xung đỉnh tăng cường lan tỏa, xuất hiện rung tâm thu ở bên trái trong khoang liên sườn thứ ba hoặc thứ tư, sự mở rộng các đường viền của tim, đặc biệt là bên trái, hình thành bướu tim (Davis ngực).

Phương pháp chẩn đoán

Dữ liệu nghe tim mạch và các triệu chứng khác sẽ cho phép bác sĩ nhi khoa nghi ngờ một dị tật bẩm sinh ở trẻ. Rất có thể, một bác sĩ tim mạch nhi khoa sẽ viết giấy giới thiệu đến:

1. Chụp X-quang các cơ quan ngực - với một khiếm khuyết nhỏ, sẽ không tìm thấy những thay đổi. Nếu lỗ mở lớn, có thể thấy phì đại tâm nhĩ và tâm thất trái, hình dạng phổi tăng lên. Trong trường hợp biến chứng của VSD do tăng áp động mạch phổi - sưng động mạch phổi với sự suy yếu của mô hình phổi và tâm thất trái không phì đại.
2. Điện tâm đồ - trong phân biệt bệnh tim không có tầm quan trọng đặc biệt, nhưng nó sẽ cho thấy sự lệch trục điện, cũng như dấu hiệu quá tải của cả hai hoặc chỉ tâm thất trái.
3. Siêu âm tim - được coi là công nghệ chẩn đoán chính cho các dị tật tim. Phương pháp siêu âm kiểm tra cho phép bạn làm rõ vị trí chính xác của lỗ, kích thước của nó, số lượng khuyết tật và cũng để đánh giá những thay đổi trong huyết động. Nhiệm vụ chính của siêu âm là hình dung trực tiếp khiếm khuyết, loại trừ các dị tật khác của tim. Lập bản đồ Doppler sẽ giúp thiết lập độ lớn của shunt, sự hiện diện của máu trào ngược và đánh giá áp suất tâm thu trong tâm thất phải.

Nếu các khiếm khuyết không nhìn thấy rõ ràng trên siêu âm tim, hoặc bác sĩ nghi ngờ một dị tật tim kết hợp, bạn có thể phải chụp cộng hưởng từ hoặc chụp cắt lớp vi tính.

Thông tim và chụp mạch

Thông thường, các kỹ thuật chẩn đoán này hiếm khi được chỉ định cho trẻ em, nhưng nếu các phương pháp không xâm lấn không cung cấp thông tin đầy đủ về tình trạng bệnh, chúng được thực hiện để đánh giá huyết động trong tuần hoàn phổi và tăng áp động mạch phổi. Quy trình này đo áp lực trong động mạch chủ, động mạch phổi và xác định thành phần khí của máu bên trong các buồng tim và các mạch lớn. Được thực hiện bởi các bác sĩ chuyên khoa giàu kinh nghiệm tại các trung tâm khu vực.

Điều trị thông liên thất

Cách tiếp cận để quản lý bệnh nhân VSD là riêng lẻ, tùy thuộc vào kích thước và vị trí của khiếm khuyết, phòng khám (sự xuất hiện của tăng áp động mạch phổi, sự phát triển của suy tuần hoàn), sự hiện diện của bệnh lý đồng thời.

Nếu lỗ thủng nhỏ, không có rối loạn huyết động, trẻ chỉ cần được bác sĩ chuyên khoa tim mạch khám định kỳ và siêu âm tim định kỳ. Khi nghi ngờ nhỏ về diễn biến thuận lợi của bệnh, điều trị phẫu thuật được chỉ định.

Có các loại phẫu thuật điều chỉnh VSD sau:

1. Một ca phẫu thuật trong điều kiện tuần hoàn nhân tạo, trong đó bác sĩ phẫu thuật tim khâu lỗ mở hoặc đóng van bằng van.
2. Thu hẹp "phụ trợ" của động mạch phổi là một hoạt động chuẩn bị phẫu thuật sơ bộ để ngăn chặn sự mất bù của khiếm khuyết. Cho phép bạn "câu giờ" trước khi sửa chữa triệt để.
3. Can thiệp nội mạch xâm lấn tối thiểu. Nó được thực hiện dưới sự kiểm soát của siêu âm và soi huỳnh quang. Thông qua động mạch đùi, bác sĩ phẫu thuật mạch máu đưa một thiết bị đặc biệt (cuộn dây hoặc ống tắc), đưa nó vào trong khoang tim, đóng chỗ khuyết.
4. Hoạt động kết hợp. Sau khi mở lồng ngực, viên tắc được đưa trực tiếp qua lỗ thủng của cơ tim. Quy trình can thiệp không cung cấp cho ngừng tim và kết nối của nó với hệ thống bắc cầu tim phổi.

Bác sĩ chuyên khoa quyết định phương pháp nào phù hợp nhất cho con bạn. Nếu không được sự đồng ý phẫu thuật bằng văn bản của bố mẹ thì sẽ không có bác sĩ nào mổ cho bé. Điều quan trọng là phải thảo luận với bác sĩ về quá trình hoạt động, lựa chọn các chiến thuật tối ưu nhất.

Cần nhớ rằng nếu bỏ lỡ thời gian quý báu, không đóng lỗ thông trước khi phát triển tăng áp động mạch phổi, có nguy cơ tử vong do suy tuần hoàn. Điều trị bằng thuốc được quy định để chuẩn bị cho can thiệp phẫu thuật, trong giai đoạn phục hồi chức năng, cũng như khi phát triển mất bù để hỗ trợ tim.

Tiên lượng là gì và đứa trẻ sẽ khỏe mạnh

Tiên lượng của bệnh phần lớn không chỉ phụ thuộc vào loại khuyết tật mà còn phải can thiệp phẫu thuật kịp thời. Tôi sẽ không bao giờ quên một gia đình. Niềm tin của cha mẹ không cho phép họ tránh thai. Một cô gái tuyệt vời được sinh ra là đứa con thứ tám liên tiếp. Tất cả trẻ lớn đều khỏe mạnh tuyệt đối. Không có yếu tố rủi ro. Tính di truyền ưu việt. Trọng lượng tuyệt vời và hiệu suất Apgar. Bé bú mẹ, hiếu động và là niềm yêu thích của mọi người.

Có thể chẩn đoán được khiếm khuyết trước khi đứa trẻ được sinh ra?

Có, bạn có thể. Để làm được điều này, cần phải được bác sĩ chuyên khoa giàu kinh nghiệm tiến hành siêu âm kịp thời bằng các trang thiết bị hiện đại. Nếu em bé tương lai nghi ngờ VSD, hãy cố gắng chọn một bệnh viện phụ sản gần trung tâm tim mạch hơn.

Không có gì lạ khi nghe những lời trách móc từ cha mẹ rằng họ đã làm theo tất cả các khuyến nghị của bác sĩ, nhưng dị tật tim chỉ được xác định sau khi một đứa trẻ được sinh ra. Thật không may, một lỗ thông liên thất có đường kính tới 4mm rất khó phát hiện nếu không có bản đồ Doppler màu. Do đó, nếu bạn có di truyền nặng nề, bạn đã hút thuốc trước khi mang thai, bị cúm hoặc ARVI khi bạn đang mong muốn có con, hãy nhớ thông báo cho bác sĩ phụ khoa của bạn về điều này. Bạn có thể cần phải siêu âm bổ sung trên các thiết bị nhạy cảm hơn.