Biểu hiện như thế nào và tại sao lại xảy ra rối loạn nhịp thất?

Nó là gì

Dưới tác động của các yếu tố khác nhau, sự hưng phấn ngoài tử cung (bất thường) đột ngột bắt đầu ở vùng chân của bó sợi His hoặc sợi Purkinje nhỏ. Điều này dẫn đến sự co bóp ngoài ý muốn của cơ tim. Điều này tạo thành xung động tâm thất, hoặc ngoại tâm thu. Các trường hợp xuất hiện các cơn co thắt tim bổ sung đơn lẻ trên nền của nhịp xoang được ghi nhận ngay cả ở những người trẻ và khỏe mạnh với sự phấn khích hoặc sự gia tăng ảnh hưởng của hệ thần kinh giao cảm.

Nếu hiện tượng này trở nên thường xuyên và bắt đầu thay thế sự co bóp bình thường của cơ tim, thì rối loạn huyết động xảy ra với sự phát triển của suy tim cấp tính. Trong trường hợp không được hỗ trợ đầy đủ, điều này dẫn đến cái chết của một người.

Các loại và hình thức

Có một phân loại rối loạn nhịp thất:

1. Nhịp tim nhanh. Nó được đặc trưng bởi sự xuất hiện trên điện tâm đồ của một số phức hợp bổ sung (ít nhất là ba) với tần số co thắt cao lên đến 100 / phút hoặc hơn. Cơn kịch phát ổn định (kéo dài từ 0,5 giờ và lâu hơn, thường chuyển thành rung và rung) và ngắn hạn, khi một số phức hợp "bật lên" được ghi lại trên điện tâm đồ.

Nếu bạn muốn biết mọi thứ về nhịp tim nhanh, chúng tôi khuyên bạn nên xem video bên dưới tại liên kết. Nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán và dấu hiệu cho thấy đã đến lúc đi khám - tất cả những điều này trong 7 phút. Xem vui!

2. Ngoại tâm thu. Sự xuất hiện của các phức hợp biến dạng trên nền của nhịp điệu bình thường không có sóng P. Chúng có thể là đa hình và đơn hình. Cái trước đến từ các trang khác nhau và cái sau từ cùng một nơi. Theo số lượng xung động thất liên tiếp, các ngoại cực đơn lẻ, cặp đôi và nhóm được phân biệt.
3. Rung tim. Nó được ghi nhận trên tâm đồ dưới dạng các sóng không đồng nhất do sự thiếu đồng bộ hoàn toàn của các cơn co thắt. Trong trường hợp này, tâm thu không còn hiệu quả và cung lượng tim bị suy giảm. Tình trạng này cần được hồi sức ngay lập tức.

Các lựa chọn cho sự phát triển của rung thất có thể được trình bày dưới dạng bảng:

Tất cả các loại rối loạn nhịp thất đều có thể biến đổi loại này thành dạng khác. Đặc biệt nguy hiểm là các ngoại tâm thu đa hình, thường xuyên, hoặc các đợt nhịp tim nhanh kéo dài. Chúng thường dẫn đến rung tim.

Nguyên nhân

Một phức hợp ngoại tâm thu đơn lẻ từ tâm thất trái hoặc phải có thể được ghi nhận ở một người khỏe mạnh và không được coi là một bệnh lý. Các vấn đề về sự xuất hiện của các cơn co thắt bất thường thường xuyên của cơ tim với rối loạn huyết động thường phát sinh do hậu quả của các bệnh nghiêm trọng về tim và mạch máu. Trong trường hợp này, lý do có thể là:

• thiếu máu cục bộ và hậu quả của nó (cơn đau thắt ngực, xơ vữa tim, đau tim, chứng phình động mạch);
• bệnh cơ tim;
• viêm cơ tim và màng ngoài tim;
• suy tim (cả mãn tính và cấp tính);
• bệnh ưu trương;
• rối loạn van;
• can thiệp phẫu thuật.

Các nguyên nhân không liên quan đến tim cũng có thể gây ra một cuộc tấn công:

• bệnh phổi nặng;
• điện giật;
• nhiễm độc do ngộ độc nặng, suy gan hoặc thận;
• việc sử dụng một số loại thuốc (thuốc giãn phế quản, glycosid tim, thuốc lợi tiểu);
• giảm nồng độ kali trong máu và tăng canxi.

Các yếu tố dễ dẫn đến sự phát triển của rối loạn nhịp thất là thói quen xấu (hút thuốc, ma túy, rượu, cà phê liều lượng lớn), tình trạng quá tải liên tục về thể chất và tâm lý - tình cảm.

Các triệu chứng và dấu hiệu

Những phàn nàn của bệnh nhân với bệnh lý này phụ thuộc vào loại của nó. Các ngoại cực đơn lẻ và hiếm gặp từ tâm thất thường không có triệu chứng và chỉ được xác định bằng cách theo dõi Holter. Với sự gia tăng tần số của các đợt rối loạn nhịp, bệnh nhân có thể chỉ ra các cảm giác sau:

• cảm thấy khó thở;
• "Phai" của trái tim;
• suy nhược và chóng mặt;
• đau ngực;
• sợ hãi và hoảng sợ;
• chập chờn và chập chờn kèm theo mất ý thức.

Rung thất cực kỳ nguy hiểm, kèm theo đó là áp suất giảm mạnh. Các cơn co hoàn toàn không có, cung lượng tim bị suy giảm. Kết quả là người đó bất tỉnh và tử vong.

Khi khám thấy giảm áp lực, xanh xao da và tím tái vùng tam giác mũi. Nhịp đập trở nên không đều, với độ rung thực tế không thể cảm nhận được.

Tiêu chuẩn chẩn đoán điện tâm đồ

Trên điện tâm đồ, phức hợp ngoại tâm thu thất xuất hiện sớm hơn bình thường. Nó trông biến dạng, giống như một khối nhánh trái hoặc phải. Trái ngược với xung tâm nhĩ ngoài tử cung, nó có một khoảng dừng bù trừ, như được thấy rõ trong ảnh 1.

Với nhịp tim nhanh (từ 100 đến 200 / phút) phát ra từ tâm thất, các phức hợp biến dạng lần lượt xảy ra. Đồng thời, có ST chênh xuống đáng kể và sóng T âm, đây là cách các dấu hiệu của thiếu máu cục bộ xuất hiện do quá tải và thiếu oxy cung cấp cho tim (ảnh 2).

Rung trên điện tâm đồ được ghi lại dưới dạng nhiều phức hợp thất hình thành nhanh chóng và biến dạng cao, xuất hiện không đều khi nhấp nháy (ảnh 3).

Sự đối đãi

Điều trị rối loạn nhịp thất không được thực hiện khi nó biểu hiện ở các ngoại tâm thu đơn lẻ và không dẫn đến rối loạn huyết động.Nhưng thông thường, liệu pháp cho triệu chứng này là cần thiết, vì nó đi kèm với một bệnh lý nặng của tim.

Phác đồ điều trị yêu cầu bắt buộc kê đơn thuốc hoặc sử dụng máy tạo nhịp. Thông thường, tôi và các đồng nghiệp sử dụng các công cụ và phương pháp sau:

1. Thuốc chẹn beta (Bisoprolol, Egilok). Chúng giúp giảm nhịp tim và phục hồi nhịp, tăng khả năng chịu đựng khi tập thể dục và ngăn ngừa đột tử ở những bệnh nhân có nguy cơ cao.
2. Với dạng rối loạn nhịp thường xuyên và tái phát, Amiodarone hoặc Sotalol được thêm vào liệu pháp. Khi tôi lựa chọn giữa các loại thuốc này, tôi luôn cân nhắc khả năng xảy ra các biến chứng ngoài tim và khả năng phát triển nhịp tim chậm.
3. Nếu không thu được kết quả, nên cắt bỏ tần số vô tuyến hoặc cấy máy khử rung tim.

Trong tình trạng cấp tính với rối loạn huyết động nghiêm trọng, các biện pháp hồi sức được thực hiện bằng máy khử rung tim và xoa bóp tim gián tiếp. Được sử dụng đồng thời tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm trong tim Adrenaline, cũng như Lidocain hoặc Amiodarone.