Trục điện của tim là gì - vị trí và độ lệch của nó

Trục điện của tim là gì?

EOS - tổng vectơ (phổ biến) của tất cả các xung điện được quan sát thấy trong hệ thống dẫn truyền của tim trong một chu kỳ co bóp. Thường thì chỉ số này giống với vị trí điện của tim (EPS) - hướng của vectơ kết quả của các xung động từ tâm thất so với trục đạo trình I trên điện tâm đồ.

Trong cơ tim, giống như các cơ khác của cơ thể, các dòng điện sinh học (điện thế hoạt động) phát sinh trong quá trình co bóp. Đó là máy điện tim của họ đăng ký và ghi lại trên phim chuyên dụng dưới dạng điện tâm đồ.

Xung động được tạo ra bởi máy tạo nhịp tim (nút xoang), từ nơi hưng phấn đến tâm nhĩ dọc theo đường thần kinh của tim, và sau đó đến nút nhĩ thất (AV). Hợp chất này ức chế sự dẫn truyền để quá trình co bóp diễn ra sau khi tâm nhĩ thư giãn, giúp cung cấp một dòng máu liên tục và đơn phương qua các buồng tim.

Trên ECG, các xung điện được hiển thị dưới dạng sóng đa hướng:

• dương - P, R, T - hướng lên trên liên quan đến chất cô lập;
• âm - Q, S.

Ghi điện tim là ghi lại những thay đổi về sự khác biệt tiềm tàng trong quá trình kích thích và thư giãn của tâm nhĩ và tâm thất, do sức điện động của tim (EMF) từ bề mặt cơ thể con người.

EMF là một giá trị không ổn định, hướng của nó thay đổi trong toàn bộ chu kỳ tim. Khi tất cả các hướng nhất thời của các xung được tổng hợp (theo quy tắc cộng), một vectơ thu được tương ứng với EMF trung bình trong suốt giai đoạn khử cực hoàn toàn - EOS (hướng của lực động cơ điện trong quá trình đăng ký QRS trên ECG).

Khi ghi điện tâm đồ, các điện cực được đặt ở ba chuyển đạo, ghi lại sự khác biệt về điện thế:

• Tôi - tay trái-phải;
• II - chân trái - tay phải;
• III - chân trái - tay trái.

Vị trí này tạo thành một sự sắp xếp ba chiều của các vectơ EMF trên cơ thể, tạo thành "tam giác Einthoven". Nếu chúng ta đặt EDS ở hình dạng như vậy, thì góc α (alpha) giữa sức điện động và đường nằm ngang của đạo trình thứ nhất sẽ thể hiện độ lệch EOS.

Ngoài ra, góc α được xác định gần đúng bằng hệ tọa độ sáu trục Bailey hoặc sử dụng các bảng đặc biệt. Trong trường hợp không có các thiết bị trên, hướng của EOS được đặt bằng cách đo chiều cao của răng R và S trong các đạo trình tiêu chuẩn I và III:

• RII = RI + RIII - vị trí trục pháp tuyến;
• RI> RII> RIII, SIII> RIII - độ lệch bên trái của EOS;
• RIII> RI, SI> SIII - EOS lệch sang phải.

Những vị trí EOS nào tồn tại trong tiêu chuẩn và sự khác biệt giữa chúng là gì?

Khối lượng cơ của tâm thất trái (LV) lớn hơn tương đối so với tâm thất phải. Do đó, các quá trình điện xảy ra trong LV mạnh hơn và vectơ EOS sẽ hướng theo hướng này. Nếu bạn chiếu trái tim lên một hệ tọa độ, thì tâm thất trái sẽ nằm trong khoảng +40⁰+70⁰ (được coi là hướng trục bình thường).

Tuy nhiên, các đặc điểm riêng biệt của cấu trúc tim và vóc dáng của từng bệnh nhân sẽ thay đổi vị trí của EOS trong phạm vi từ 0⁰ lên đến 90⁰.

Các tùy chọn vị trí thông thường của EOS

EOS vị trí bình thường - góc α từ 30⁰ lên đến 69⁰, chiều cao RII≥RI> RIII, và trong III và VL, các sóng R và S gần giống nhau. Trục tim rõ ràng là vuông góc với đạo trình III.

Vị trí ngang EOS - hướng trục trùng với vị trí của đạo trình tiêu chuẩn I (RIII> SIII), góc α từ 0 đến + 30⁰... Nó xảy ra ở những người bị hạ huyết áp hoặc những người thấp bé có ngực rộng, cũng như khi sắp hết hạn kinh, bị béo bụng, trong ba tháng thứ II và III của thai kỳ. Trái tim "nằm" trên vòm của cơ hoành.

Vị trí bán nằm ngang của EOS - trục tim nghiêng một góc 90⁰ đến đạo trình tiêu chuẩn III (RIII = SIII), góc α = + 30⁰.

Vị trí điện dọc của tim - phương của EDS vuông góc với giao I (RI = SI), góc α = + 90⁰... Loại này đặc trưng cho người suy nhược cao lớn, ngực hẹp, cuối thở sâu. Tim "treo" giữa các rễ của phổi trên bó mạch.

Vị trí điện bán dọc của tim - hướng trục song song với II và không rõ ràng vuông góc với đạo trình I (RII> RIII> RI), góc α từ +70⁰ lên đến +90⁰.

Sự hiện diện của các kiểu chuyển tiếp của vị trí EOS được giải thích bởi thực tế là rất hiếm khi xảy ra hiện tượng suy nhược thuần túy hoặc yếu tố siêu âm, và các dạng cấu tạo "trung gian" rất phổ biến.

Sự quay quanh trục ngang hoặc trục dọc của nó đôi khi cũng được xác định (sự quay của đỉnh về phía trước hoặc sau so với vị trí bình thường của nó).

Trục hoành của tim là đường phân giác biểu tượng qua đỉnh và đáy.

Trục dọc được đặc trưng bởi vị trí của phức bộ QRS dạ dày trong các đạo trình lồng ngực, trục của chúng nằm ở phía trước. Cần chỉ định vùng quay đầu và đánh giá cấu trúc QRS ở V6.

Các kiểu định hướng của tim trong mặt phẳng trán:

1. Vị trí bình thường - vùng mấu chốt nằm ở đạo trình V3, có các sóng R và S có chiều cao giống nhau. Ở V6, phức bộ QRS thu được cấu hình qR hoặc qRs.
2. Xoay theo chiều kim đồng hồ - vùng quay trong khu vực của các đạo trình V4-V5, và trong V6, phức hợp trông giống như RS. Nó thường được kết hợp với vị trí thẳng đứng của EOS và độ lệch của nó sang bên phải.
3. Quay ngược chiều kim đồng hồ - vùng trục được dịch chuyển theo V2. Q sâu hơn được quan sát thấy trong chuyển đạo V5-V6 (không nên nhầm lẫn với mạch vành), và phức bộ QRS thu được dạng qR. Nó được kết hợp với vị trí nằm ngang của EOS và độ lệch của nó sang trái.

Sự quay của trái tim theo trục tung:

1. Đỉnh trước - phức bộ QRS trong chuyển đạo I-III có dạng qRI, qRII, qRIII.
2. Đỉnh sau - phức bộ QRS có dạng RSI, RSII, RSIII.

Sai lệch trục bệnh lý: chúng nói về điều gì và hậu quả là gì?

Bản thân tình huống không thể dùng làm cơ sở để đưa ra chẩn đoán cụ thể, chỉ cho biết sự hiện diện của các rối loạn điện. Không một bác sĩ tim mạch nào có thể thuyết phục bạn về sự hiện diện của bệnh lý chỉ bằng EOS. Để xác định thực tế của bệnh, nó là cần thiết để hỗ trợ kết luận của cuộc kiểm tra với câu hỏi lâm sàng chính xác và các biện pháp chẩn đoán bổ sung.

Vị trí của EOS bị ảnh hưởng bởi một số yếu tố:

• dị tật tim bẩm sinh;
• những thay đổi thứ cấp trong các mối quan hệ giải phẫu giữa tim phải và trái;
• sự sắp xếp bất thường của các cơ quan trong khoang ngực (mất tim, khí phế thũng đại diện sau khi cắt bỏ tiểu thùy);
• biến dạng của lồng ngực (cong vẹo cột sống, cong vẹo cột sống, cong hình phễu hoặc hình phễu);
• sự cố trong hệ thống dẫn điện của cơ quan (đặc biệt là ở các bó Giss), gây rối loạn nhịp tim;
• bệnh cơ tim có nguồn gốc khác nhau;
• tiền sử cao huyết áp và bệnh tim mạch vành (CHD) lâu năm;
• suy tim mãn tính;
• bệnh đường hô hấp có thành phần tắc nghẽn (COPD, hen phế quản, khí phế thũng);
• suy gan mất bù (báng bụng, đầy hơi).

Đó là những bệnh gì?

Độ lệch trục điện của tim sang trái (biểu đồ hình ảnh) (góc α từ 0 đến -30⁰) có một số lý do:

1. Phì đại nửa trái tim.Góc α tỷ lệ thuận với tốc độ phát triển của khối lượng LV. Bệnh lý phát triển với bệnh cơ tim vô căn, tăng huyết áp động mạch, tập thể dục quá mức ("tim thể thao"), bệnh động mạch vành, xơ vữa tim.
2. Nhồi máu cơ tim (có hoại tử thành sau).
3. Bệnh lý dẫn truyền nội tim. Thông thường, nó là sự phong tỏa của chân trái hoặc nhánh trên trước của bó His.
4. Nhịp nhanh thất.
5. Bệnh hở van tim.
6. Viêm cơ tim.

Độ lệch rõ nét của EOS sang trái cũng được phân biệt khi góc α> -30⁰.

Độ lệch trục điện của tim sang phải (pravogram) (góc α> +90⁰) được quan sát khi:

1. Thất bại trong việc dẫn truyền xung thần kinh dọc theo các sợi của bó Giss.
2. Hẹp động mạch phổi (khi áp lực trong tâm thất phải tăng lên).
3. Bệnh tim thiếu máu cục bộ.
4. Nhồi máu cơ tim phải.
5. Các bệnh liên quan đến tim mạch, hình thành nên "nhịp tim" (trong trường hợp này, LV bị trục trặc và tâm thất phải bị quá tải).
6. Huyết khối các nhánh của động mạch phổi (do tắc nghẽn, trao đổi khí ở phổi bị rối loạn, các mạch của tuần hoàn phổi bị thu hẹp và tuyến tụy bị quá tải).
7. Hẹp van hai lá (sau sốt thấp khớp). Sự hợp nhất của các lá chét ngăn cản sự tống xuất toàn bộ máu từ tâm nhĩ trái, điều này gây ra tăng áp động mạch phổi và làm quá tải tuyến tụy.

Quan sát thấy độ lệch rõ nét của EOS sang bên phải ở giá trị góc α = +120⁰.

Cần nhớ rằng không có bệnh nào ở trên có thể được chẩn đoán chỉ dựa vào vị trí của EOS. Thông số này chỉ là một tiêu chí phụ trợ trong việc xác định bất kỳ quá trình bệnh lý nào.

Kết luận

Trục lệch thường không phải là dấu hiệu của một tình trạng cấp tính. Nhưng nếu vi phạm nghiêm trọng EOS sẽ được đăng ký với giá trị lớn hơn +90⁰, thì điều này có thể cho thấy sự rối loạn đột ngột dẫn truyền trong cơ tim và đe dọa ngừng tim. Những bệnh nhân như vậy cần được chăm sóc y tế chuyên khoa ngay lập tức để tìm ra lý do cho sự thay đổi mạnh mẽ như vậy về hướng của dòng điện.