Phẫu thuật thay van tim

Chỉ định cho các bộ phận giả

Để lưu lượng máu bình thường, công việc phối hợp của bộ máy van là cần thiết. Van hai lá, động mạch chủ, van ba lá và van động mạch phổi cung cấp lưu lượng máu từ các buồng tim đến động mạch chủ và thân phổi, đóng vai trò chính trong huyết động học. Khi các van của chúng bị phá hủy, thu hẹp hoặc đóng không hoàn toàn, máu đi vào mạch không đủ số lượng, dẫn đến suy tim tiến triển. Cách duy nhất để cải thiện tình trạng của bệnh nhân là kịp thời loại bỏ khiếm khuyết và lắp đặt một mô cấy cơ học hoặc sinh học. Thay van tim và bộ phận giả được chỉ định khi:

• bệnh tim bẩm sinh hoặc mắc phải, bệnh tim;
• bệnh lý postinfarction, chứng phình động mạch;
• sa, hẹp hoặc suy;
• tổn thương xơ vữa động mạch;
• các bệnh về căn nguyên thấp khớp;
• van atresia;
• viêm nội tâm mạc nhiễm trùng và tổn thương nhiễm trùng;
• sẹo xơ hoặc dính trên van;
• sự vôi hóa và sự chai cứng.

Các dấu hiệu lâm sàng cho thấy cần phải phẫu thuật:

• giảm khả năng chịu tập thể dục;
• sự xuất hiện của khó thở, không thể ngủ ở tư thế nằm ngang, xuất hiện tiếng thở khò khè ẩm ướt ở các phần dưới của phổi (do tăng áp lực trong tuần hoàn phổi);
• siêu âm hình ảnh cục máu đông trong các hang tim;
• mở rộng các khoang của tim trên siêu âm tim (tâm nhĩ trái hơn 40 mm);
• sự xuất hiện của rối loạn nhịp tim (ngoại tâm thu, phong tỏa).

Kỹ thuật thực hiện và kỹ thuật hoạt động

Trước khi phẫu thuật, các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm và dụng cụ được thực hiện để xác định chống chỉ định và mức độ rủi ro của các hậu quả không mong muốn.

Các phân tích sau đây được quy định:

• máu tổng quát và sinh hóa;
• đông máu đồ;
• xét nghiệm chức năng gan (AST, ALT, bilirubin);
• xét nghiệm máu cho bệnh viêm gan vi rút và HIV;
• đường huyết (để loại trừ bệnh đái tháo đường);
• X quang phổi;
• Siêu âm tim.

Đối với bộ phận giả, hai loại van được sử dụng:

1. Cơ khíđược làm bằng hợp kim đặc biệt với việc bổ sung than chì hoặc silicone tổng hợp. Cơ chế của sự cấy ghép như vậy: quả bóng, cánh hoa có hai hoặc ba lá, hình đĩa xiên giống lỗ thông. Chúng có độ bền cao, tuy nhiên, chúng yêu cầu một số loại thuốc được dùng sau khi phẫu thuật.
2. Sinh họcđược làm từ allograft bệnh nhân, lợn hoặc ngựa xenograft. Mô được sử dụng phổ biến nhất là nguồn gốc động vật. Chỉ định cho các bệnh lý tim nặng không dung nạp thuốc chống đông máu, người cao tuổi.

Phẫu thuật thay van tim có thể được mở bằng kim và chỉ khâu, hoặc xâm lấn tối thiểu. Trong trường hợp thứ hai, can thiệp mở rộng không được thực hiện: tiếp cận được với ống thông và một stent qua tĩnh mạch bị thủng và một vết rạch nhỏ ở đùi.

1. Tại phẫu thuật mở tất cả các van đều là chân giả. Phẫu thuật cắt bỏ xương ức được thực hiện - một cuộc giải phẫu da và xương ức đến tim. Thông qua một vết rạch trong tâm nhĩ hoặc tâm thất, có thể tiếp cận van bị ảnh hưởng. Bộ phận cấy ghép được đặt vào vị trí của bộ phận bị phá hủy, được cố định bằng chỉ khâu. Khu vực bị mổ xẻ được khâu lại, ghim và khâu dây được áp dụng để kết hợp và chữa lành.
2. Các phương pháp xâm lấn tối thiểu bao gồm chân tay giả xuyên thấu... Một vết rạch nhỏ được thực hiện ở khoang liên sườn bên phải và một vết rạch nhỏ ở tim, qua đó đưa một đường dẫn hướng có camera, ống thông tiểu và bộ phận cấy ghép vào. Dùng để thay van hai lá và van ba lá.
3. Chân giả qua tĩnh mạch đùi nhẹ nhàng nhất, được sử dụng cho van động mạch chủ. Máy tim phổi là không cần thiết. Sau khi an thần, một ống thông có van gấp được đưa qua một vết rạch nhỏ ở đùi vào mạch và tiến đến các khoang tim dưới sự kiểm soát của tia X. Sau khi chạm đến van, các bác sĩ phẫu thuật sẽ bơm căng bình bằng một quả bóng và phần tử được cấy ghép sẽ tự lấp đầy lòng mạch.

Chống chỉ định cấy ghép

Các bộ phận giả không được khuyến khích cho:

• rối loạn tuần hoàn cấp tính;
• suy tim mất bù với EF <25-20%;
• đợt cấp của bệnh hen suyễn;
• bệnh tiểu đường và suy thận;
• nhiễm độc dựa trên nền tảng của các bệnh truyền nhiễm hoặc vi rút;
• suy gan trong giai đoạn mất bù.

Việc lựa chọn phương pháp phục hình phụ thuộc vào trường hợp của bệnh nhân, chẩn đoán chính của anh ta, quy mô phẫu thuật được đề xuất và phán quyết của bác sĩ phẫu thuật tim. Trong trường hợp chống chỉ định phẫu thuật gấp, cần điều trị hỗ trợ để bệnh nhân chuẩn bị.

Phục hồi chức năng và các biến chứng có thể xảy ra

Kết thúc ca phục hình thành công, bệnh nhân được chăm sóc đặc biệt trong hai ngày. Điều này là cần thiết để phục hồi sức lực sau khi gây mê, gây mê và an thần. Thời gian ở lại chăm sóc đặc biệt là hai đến ba ngày, sau đó ở bệnh viện từ ba đến bốn tuần. Trong thời gian này, vết thương trên xương ức lành lại, cơ thể thích nghi về huyết động sau khi phục hình. Trong toàn bộ thời gian, bác sĩ thường xuyên đo huyết áp, đánh giá tình trạng của tim và khâu bằng siêu âm.

Sau khi thay thế bằng phương pháp xâm lấn tối thiểu, quá trình phục hồi mất không quá bảy đến mười ngày. Với kích thước vết thương nhỏ, quá trình lành vết thương diễn ra nhanh hơn, ít đau đớn hơn.

Phục hồi chức năng sau phẫu thuật bao gồm:

1. Hạn chế hoạt động thể chất trong tuần đầu tiên.
2. Tăng dần hoạt động vận động trong hai tuần đầu.
3. Kê đơn điều trị bằng thuốc để ngăn ngừa huyết khối, tắc van do huyết khối.
4. Lựa chọn cá nhân về chế độ tập luyện sau khi phục hồi huyết động.
5. Chế độ ăn uống đặc biệt và kiểm soát tình trạng.

Thông thường, sau khi phục hình, bạn lo lắng về:

• điểm yếu chung;
• chóng mặt không thường xuyên;
• đau đầu;
• đau nhức vùng đường may;
• đau chu kỳ trong tim;
• phù chân;
• rối loạn giấc ngủ.

Thông thường, những biến chứng này không vĩnh viễn và biến mất trong vòng bốn đến năm tuần sau phẫu thuật.

Nếu tình trạng xấu đi, họ sẽ tìm đến bác sĩ tim mạch hoặc bác sĩ phẫu thuật. Khám sớm ngăn ngừa hậu quả phẫu thuật của thay van tim và cải thiện cuộc sống của bệnh nhân.

Kết luận

Tiên lượng cho việc phục hình là thuận lợi. Phẫu thuật loại bỏ các dị tật tim, hẹp và suy van tim làm giảm nguy cơ tàn tật, tử vong do suy tim và cải thiện đáng kể sức khỏe. Sau khi phẫu thuật, nguy cơ tử vong liên quan đến huyết khối của các mạch lớn hoặc vị trí của van được cấy ghép. Bắt buộc phải tuân theo các khuyến nghị và đơn thuốc của bác sĩ. Phục hồi chức năng tại bệnh viện điều dưỡng hoặc bệnh viện tim mạch giúp duy trì sức khỏe tốt trong nhiều năm sau phẫu thuật.