Nhịp tim thai bình thường, chẩn đoán và điều trị các bất thường

Khi nào thai nhi có nhịp tim và bạn có thể nghe thấy nó trong bao lâu?

Những phụ nữ đã cố gắng mang thai trong một thời gian dài và cuối cùng cũng nhận được 2 que thử đáng mơ ước, đến với cuộc hẹn của tôi, họ rất quan tâm đến việc có thể nghe thấy nhịp tim thai trong bao lâu khi siêu âm, và rất buồn nếu ở 5.5-6 tuần vẫn không thể bắt được anh ta.

Trái tim đã được hình thành vào tuần thứ 3 sau khi thụ thai. Đầu tiên, nó là một cơ quan hình ống, cuối cùng chia thành 4 khoang.

Những cơn co thắt đầu tiên xảy ra khi kích thước của phôi thai là 3-4 mm (khoảng ngày thứ 21 sau khi thụ tinh). Ở tuần thứ 5, đây vẫn là nhịp đập yếu, không được cảm biến siêu âm ghi nhận. Trong giai đoạn này, nhịp điệu được thiết lập bởi một nhóm tế bào mà sau đó tạo thành nút xoang nhĩ. Nhưng từ tuần thứ 6,5, nhịp điệu được cải thiện và nhịp tim thai xuất hiện với tần suất hơn 100 nhịp mỗi phút.

Trong phương pháp thụ tinh trong ống nghiệm (IVF), quá trình đếm ngược bắt đầu từ ngày phôi chuyển vào buồng tử cung (sau đó có thể phát hiện nhịp tim từ 5-5,5 tuần sau khi làm thủ thuật). Theo dõi sự phát triển của thai kỳ trong giai đoạn đầu ở những phụ nữ này được thực hiện bằng cách sử dụng đánh giá động về mức độ hCG.

Hơn nữa, nhịp đập của một trái tim nhỏ tăng dần cho đến tuần thứ 8-12 (lên đến 170 / phút), sau đó, đến 6 tháng, được thiết lập ở mức 140 nhịp / phút.

Cho đến tuần thứ 19, hệ thống thần kinh tự chủ không ảnh hưởng đến tốc độ của các cơn co thắt. Nhưng từ ngày 20, trước những chuyển động của đứa trẻ trong tử cung, nhịp tim theo phản xạ sẽ chậm lại. Và bằng cách đẩy nhanh nhịp điệu khi thức dậy, em bé chỉ phản ứng từ tuần thứ 28-29.

Thông số kỹ thuật

Trong suốt thai kỳ, theo đặc điểm của nhịp thai, có thể theo dõi sự phát triển, tình trạng thể chất của trẻ mà không cần can thiệp vào cơ thể người phụ nữ, theo dõi sự phát triển, tình trạng thể chất của trẻ, kịp thời nhận thấy những vi phạm và kê đơn điều trị.

Đặc điểm vật lý của nhịp tim của phôi thai

Nhịp tim của thai nhi là một giá trị có thể thay đổi được. Nhịp điệu thay đổi liên tục: với các chuyển động của em bé trong bụng mẹ, khi mẹ nghỉ ngơi, sau khi ăn, như một phản ứng đối với sự sụt giảm glucose huyết thanh.

Do đặc thù của hệ thống tuần hoàn của phôi thai ở các giai đoạn khác nhau của thai kỳ, nhịp tim được xác định bởi một số yếu tố:

• giai đoạn hình thành các buồng tim;
• sự hiện diện của các bất thường về cấu trúc;
• sự phát triển của các sợi của hệ thống thần kinh tự chủ vào cơ tim;
• sự thay đổi trong chu kỳ nghỉ ngơi / hoạt động của thai nhi;
• mức đường huyết của mẹ;
• lượng huyết sắc tố trong máu;
• tình trạng của dòng máu tử cung;
• sự hiện diện của nén của dây rốn;
• tình trạng của nước ối;
• tình trạng sức khoẻ chung của người mẹ.

Bảng chỉ tiêu bình thường cho các thời kỳ

Nhịp tim của thai nhi thay đổi tùy thuộc vào thời điểm mang thai. Đến tuần thứ 9-10, tần suất tăng dần lên 170-180 / phút, và sau đó, đến tuần thứ 33, dần dần ổn định ở khoảng 140-160 / phút.

Bảng nhịp tim thai theo tuần thai

Một số bệnh nhân của tôi cố gắng xác định giới tính của thai nhi bằng cách sử dụng nhịp tim của thai nhi trong lần siêu âm đầu tiên. Họ dựa trên lý thuyết rằng tim của một cô gái đập với tốc độ 150-160 mỗi phút, và của một cậu bé - 140-150. Nhưng theo quan điểm của y học, cũng như quan sát của tôi, khả năng đoán giới tính theo cách này là 50%: nhiều yếu tố ảnh hưởng đến nhịp điệu của phôi thai, và không thể không giới tính của nó. Hơn nữa, những con số này không phù hợp với nhịp tim thai nhi theo tuần, tương ứng với ngày khám siêu âm đầu tiên.

Cách nghe nhịp tim thai

Có thể đánh giá các chỉ số về hoạt động của tim thai bằng cách sử dụng:

• Siêu âm (trong giai đoạn đầu với cảm biến trong âm đạo, sau đó - với qua ổ bụng);
• chụp tim mạch (CTG);
• đo dopplerometry thai nhi;
• nghe tim thai trực tiếp bằng ống nghe.

Xác định tại nhà

Sự phát triển hiện đại trong lĩnh vực thiết bị y tế cung cấp các thiết bị cầm tay ghi lại nhịp tim thai - máy theo dõi thai nhi.

Thiết bị này cho phép bạn xác định các chỉ số về hoạt động của tim em bé, bất kể thời gian và địa điểm, hoặc đơn giản là tận hưởng âm thanh của trái tim đang đập.

Thiết kế Doppler cực kỳ đơn giản:

• vỏ kích thước nhỏ với màn hình kỹ thuật số và các nút để điều chỉnh âm lượng, ghi âm và phát lại, chạy bằng pin;
• trực tiếp cảm biến, được kết nối với đế bằng dây;
• tai nghe.

Có thể xác định nhịp tim bằng máy theo dõi thai nhi từ tuần thứ 12 của thai kỳ.

Chi phí của các thiết bị như vậy ở Nga là từ 2 đến 7 nghìn rúp. Những mẫu đắt tiền hơn có thể truyền sóng âm đến tử cung. Các nhà sản xuất cung cấp, chơi nhạc chậm, để xoa dịu một em bé đang nổi cơn thịnh nộ trong bụng mẹ.

Cách sử dụng ống nghe và nó là gì

Ống nghe sản khoa (thai nhi) là thiết bị đơn giản nhất để xác định tình trạng chức năng của trẻ và chẩn đoán suy thai, có sẵn ở mọi phòng khám thai.

Việc nghe tim thai của sản phụ được thực hiện từ tam cá nguyệt thứ hai trong mỗi lần đến gặp bác sĩ sản phụ khoa.

Trong quá trình nghe tim thai của một bác sĩ sản phụ khoa bằng ống nghe, ngoài tiếng tim của đứa trẻ, họ còn nghe:

• tiếng ồn nhu động của ruột và tử cung;
• âm thanh của sự di chuyển của máu qua các mạch của dây rốn;
• cử động, chấn động của thai nhi;
• nhịp đập của động mạch chủ bụng (phải hoàn toàn trùng khớp với nhịp đập của sản phụ).

Những lý do khiến bạn khó nghe nhịp tim:

• lớp mỡ đáng kể của thành bụng trước;
• sự bám của nhau thai vào thành trước của tử cung;
• polyhydramnios.

Kỹ thuật: nghiên cứu được thực hiện khi thai phụ nằm ngửa. Trước khi nghe, tôi xác định vị trí, vị trí, loại và trình bày của thai nhi (vị trí của nó trong tử cung so với ống sinh). Nơi bạn cần áp dụng ống nghe phụ thuộc vào điều này. Nhịp tim được nghe rõ nhất từ ​​phía sau của thai nhi, giữa hai xương bả vai của thai nhi.

Đầu rộng của ống nghe thai nhi được ép vào bụng và đầu còn lại - áp chặt vào tai. Độ rõ ràng, nhịp điệu của âm tim được xác định, nhịp tim được tính trong 1 phút.

Bạn cũng có thể nghe âm thanh của trái tim bằng cách sử dụng một kính âm thanh tiêu chuẩn.

Siêu âm

Kiểm tra siêu âm khi mang thai là một phương pháp cực kỳ quan trọng và đáng tin cậy để chẩn đoán các dị tật của thai nhi, theo dõi sự phát triển của nó và xác định chiến thuật sinh nở.

Nó an toàn cho người mẹ và thai nhi, nghiên cứu nhanh chóng, giá cả phải chăng và nhiều thông tin, không cần chuẩn bị sơ bộ (trừ trường hợp bàng quang đầy trong thời kỳ đầu mang thai).

Đánh giá nhịp tim của thai nhi trong quá trình siêu âm có liên quan nhất đến tam cá nguyệt thứ hai. Hơn nữa, nhịp tim được lắng nghe bằng ống nghe và CTG.

Ngoài nhịp, kiểm tra siêu âm ở các giai đoạn khác nhau của thai kỳ xác định:

• số lượng, vị trí và sự đính kèm của noãn;
• kích thước, trạng thái chức năng của nhau thai và dây rốn;
• lượng nước ối;
• kích thước, trọng lượng của trẻ, sự hiện diện của hội chứng chậm phát triển trong tử cung;
• vị trí, vị trí, loại và trình bày của thai nhi (ngôi đầu, khung chậu, ngôi ngang, ngôi xiên);
• tất cả các cơ quan nội tạng đều được hình dung, cho phép phát hiện sớm các dị tật phát triển khác nhau và các bệnh lý nhiễm sắc thể;
• tình trạng của cổ tử cung.

Dữ liệu thu được trong quá trình nghiên cứu siêu âm, cùng với CTG, cho phép chúng tôi xác định cấu hình sinh lý của thai nhi - một chỉ số tích hợp dự đoán chính xác nhất khả năng chết trong tử cung của phôi thai.

Các chiến thuật khác phụ thuộc trực tiếp vào số điểm:

• 12-8 - trạng thái bình thường của thai nhi;
• 7-6 - kết quả không rõ ràng (có thể xảy ra tình trạng thiếu oxy), quan sát động, CTG hàng ngày, đếm cử động, đo lượng máu lưu lượng máu tử cung trong động lực học;
• dưới 5 - suy thai nặng, dọa sảy thai, đẻ ngay.

Cardiotocography: mô tả về phương pháp và nội dung thông tin của nó

CTG là một phương pháp đánh giá tình trạng của trẻ bằng cách ghi nhận song song nhịp tim của trẻ và hoạt động co bóp của tử cung. Đây là một phương pháp không xâm lấn giá cả phải chăng để chẩn đoán sớm các rối loạn tuần hoàn thai nhi và kiểm soát việc điều trị.

Kết quả giám sát được trình bày trên một tờ giấy được cắt đặc biệt dưới dạng hai đường cong. Máy đo tim hiện đại được trang bị chức năng đăng ký cơ học các chuyển động của thai nhi.

Sự phát triển tự động của tim sẽ trưởng thành vào tuần thứ 32 của tuổi thai. Do đó, sự tăng tốc (tăng tốc) và giảm tốc (giảm tốc) trên CTG được ghi lại trước tam cá nguyệt thứ ba chỉ có thể do ảnh hưởng của cơ thể mẹ và tình trạng trong tử cung lên nút xoang nhĩ.

CTG, được ghi nhận sau tuần thứ 32, đạt giá trị chẩn đoán tối đa trong việc đánh giá tình trạng chức năng của thai nhi. Trong thời kỳ này, các phản xạ cơ tim, chế độ ngủ và thức tỉnh thành thục.

Quy trình CTG được thực hiện ít nhất 40 phút, vì cần kiểm tra hoạt động tim của trẻ trong suốt thời gian trẻ hoạt động. Thời lượng giấc ngủ của trẻ dao động trong khoảng 15-30 phút, và trong khoảng thời gian này các chỉ số sẽ trùng khớp với những chỉ số nếu tình trạng của trẻ bị quấy rầy.

CTG có thể được ghi ở tư thế nằm ngửa hoặc nửa ngồi. Một bộ cảm biến được gắn vào dạ dày của người phụ nữ mang thai theo hình chiếu của lưng thai nhi (đối với các cặp song sinh, mỗi đứa trẻ một cái) và một nút được đưa cho tay cô ấy, cô ấy phải nhấn ngay khi cảm thấy chuyển động của thai nhi (đá, lần lượt, kéo dài). Điều này sẽ giúp bạn đánh giá sự thay đổi nhịp tim tốt hơn.

Dựa trên kết quả của CTG, những điều sau được đánh giá:

• nhịp cơ bản (nhịp tim trung bình trong 10 phút đo);
• độ biến thiên (mức độ sai lệch so với nhịp cơ bản) - số lượng và biên độ của dao động tức thời được tính toán;
• tăng tốc (tăng tốc nhịp tim lên 15 nhịp / phút. và kéo dài hơn nữa trong 15 giây);
• giảm tốc (làm chậm nhịp điệu) - loại Dip1, 2, 3.

Các chỉ số thu được được chuyển thành điểm theo tiêu chí của Fisher (Hình.).

Dấu hiệu của một CTG bình thường:

• nhịp tim cơ bản 110-150 / phút;
• độ biến thiên 5-25 bpm;
• thiếu bộ giảm tốc;
• hơn 2 lần tăng tốc trong 10 phút.

Nếu đáp ứng các tiêu chí trên trong 20 phút, CTG không được ghi thêm.

Các chiến thuật quản lý thai nghén, tùy thuộc vào số điểm:

1. 9-12 - điều kiện đạt yêu cầu. Không có mối đe dọa nào đối với thai nhi.
2. 6-8 - dấu hiệu của tình trạng thiếu oxy thai nhi. Việc đăng ký KTG nên được thực hiện hàng ngày.
3. 0-5 - suy thai rõ rệt, nguy cơ tử vong trước sinh. Nhập viện và sinh gấp.

Trong trường hợp nghi ngờ kết quả CTG, các xét nghiệm chức năng được thực hiện bổ sung để đánh giá khả năng dự trữ của hệ tuần hoàn thai nhi và tăng độ tin cậy của chẩn đoán.

1. Kiểm tra không căng thẳng (NST). Theo dõi những thay đổi trong nhịp tim của thai nhi để đáp ứng với các chuyển động của chính nó, từ đó đánh giá hoạt động của phản xạ cơ tim và theo đó là hệ thần kinh của em bé. Không có phản ứng nhịp tim là một dấu hiệu cho xét nghiệm oxytotion.
2. Thử nghiệm co bóp oxytocin. Theo dõi phản ứng của tim thai trước các cơn co tử cung.
3. Thử nghiệm kích thích âm thanh. Bằng cách sử dụng hệ thống âm thanh rung, bác sĩ đánh thức một em bé đang ngủ, do đó có khả năng tăng hoạt động và nội dung thông tin của nghiên cứu và giảm tần suất kết quả CTG dương tính giả.

Nhưng đáng chú ý là máy chụp tim mạch chỉ ghi nhận vi phạm tại thời điểm ghi, và hệ thống điểm có độ tin cậy khoảng 75%. Để dự đoán kết quả của thai kỳ, những dữ liệu này có thể được sử dụng riêng kết hợp với các phương pháp chẩn đoán khác.

Làm thế nào để không bỏ lỡ bệnh lý: các dấu hiệu phổ biến của vấn đề

Thông thường, nghe tim thai bằng ống nghe sản khoa và chụp CTG tại cuộc hẹn với bác sĩ phụ khoa có thể kịp thời cho thấy những bất thường về tim thai.

Trong trường hợp thai kỳ phức tạp từ tam cá nguyệt thứ hai, thai phụ có thể ghi nhật ký hàng ngày về các cử động của thai nhi (xét nghiệm Pearson). Nó giúp theo dõi tình trạng của em bé để tìm kiếm sự trợ giúp y tế kịp thời.

Nếu trong 12 giờ mà trẻ cử động ít hơn 10 lần, bạn nên hỏi ý kiến ​​bác sĩ ngay lập tức.

Ca lâm sàng

Bệnh nhân B., 26 tuổi, được tôi khám thai lần đầu. Các phân tích lâm sàng lúc đăng ký là bình thường. Khám sàng lọc I và II không cho thấy bất kỳ bệnh lý nào. Theo kết quả siêu âm ở tuần thứ 32-33, xác định một thai nhi trong bụng, sự phát triển đã khẳng định tuổi thai, không phát hiện bất thường về cấu trúc. Tăng trọng lượng và thể tích vòng bụng, chiều cao của cơ tử cung tương ứng với quy định. Trong quá trình thăm khám trong khoảng thời gian 34-35 tuần theo kết quả CTG, bệnh nhân được 9 điểm. Để an toàn, tôi yêu cầu cô ấy ghi nhật ký các chuyển động của thai nhi và giải thích khi nào cần tìm sự giúp đỡ.

Vào ngày thứ ba đo trong 12 giờ, thai phụ chỉ cảm thấy có 7 cú sốc và đến một cuộc hẹn không hẹn trước. CTG cho thấy dấu hiệu thai nhi bị thiếu oxy và suy kiệt. Bệnh nhân được chuyển gấp đến trung tâm chu sinh, nơi được chẩn đoán dây rốn quấn cổ chèn ép mạch và tiến hành mổ lấy thai khẩn cấp. Một bé trai chào đời nặng 2250 gram, cao 46 cm, điểm Apgar 5-7. Xả nhà sau 21 ngày.

Ngoài ra, máy theo dõi thai cầm tay tương đối rẻ tiền và dễ sử dụng sẽ giúp người phụ nữ có thể độc lập nghe nhịp tim của em bé vào bất kỳ thời điểm nào trong ngày. Bạn có thể yêu cầu bác sĩ ghi nhịp tim thai theo tuần và so sánh kết quả với bảng.

Dấu hiệu của sự sai lệch có thể xảy ra:

• cử động thai hiếm gặp;
• tăng cân không đủ;
• thể tích của ổ bụng đã không còn tăng lên;
• có những cơn đau kéo ở vùng bụng dưới;
• không vượt qua giai điệu tử cung;
• tiết dịch âm đạo đáng ngờ.