Nhận xét, chống chỉ định và lắp đặt máy tạo nhịp tim

Máy tạo nhịp tim là gì và nó hoạt động như thế nào?

Máy tạo nhịp tim (máy tạo nhịp tim) là một thiết bị y tế được thiết kế để khuyến khích hoặc áp đặt nhịp điệu bình thường cho những bệnh nhân có nhịp tim không đủ nhanh hoặc có sự cản trở việc truyền tín hiệu giữa các bộ phận khác nhau của cơ quan. Đây là một thiết bị có kích thước nhỏ 3 x 5 cm, nặng 30-45 gam, tuổi thọ sử dụng không cần thay pin từ 5 đến 15 năm.

Nguyên lý hoạt động của máy dựa trên việc tác dụng các kích thích điện từ bên ngoài vào vùng tim do máy tạo nhịp tim, đảm bảo cơ tim co bóp bình thường. Máy tạo nhịp tim tiên tiến (thích ứng với tần số) cũng có các cảm biến giác quan có khả năng phản ứng với những thay đổi về tốc độ hô hấp, hoạt động của hệ thần kinh và nhiệt độ cơ thể. Ngoài ra còn có máy tạo nhịp tim với máy khử rung tim. Các mô hình hiện đại có chức năng thay thế không xâm lấn các thông số vận hành bằng các thiết bị đặc biệt.

Một con chip được gắn trong thiết bị sẽ phân tích các tín hiệu do tim tạo ra, truyền trực tiếp đến cơ tim và đồng bộ hóa chúng. Các dây dẫn được cấy dưới nội tâm mạc là bộ phận truyền thông tin từ phần bên ngoài của thiết bị đến tim và dữ liệu về hoạt động của chính cơ tim trở lại. Cuối mỗi điện cực được trang bị một đầu kim loại giúp thu thập các chỉ số về hoạt động của tim và chỉ tạo ra xung động khi cần thiết. Với sự phát triển của nhịp tim giảm nghiêm trọng hoặc mất tâm thu, máy tạo nhịp tim bắt đầu hoạt động ở chế độ không đổi, tạo ra các kích thích với tần số được thiết lập trong quá trình cấy ghép. Nếu có sự phục hồi đột ngột tính tự động của tim, thiết bị sẽ chuyển sang trạng thái chờ.

Trong trường hợp khẩn cấp, tạo nhịp tạm thời được sử dụng. Với máy tạo nhịp tim bên ngoài (xuyên lồng ngực), các điện cực được đặt trên ngực. Vì thủ thuật này rất đau, nó cần được an thần sâu và giảm đau. Thao tác qua thực quản liên quan đến việc lắp đặt một thiết bị tạm thời trong thực quản, do đó, việc sử dụng bị hạn chế.

Phân loại máy tạo nhịp tim nhân tạo

Một số loại máy điều hòa nhịp tim được phân biệt tùy thuộc vào vùng tiếp xúc:

EKS một buồng. Nó chỉ nằm và kích thích các cơn co thắt ở một trong các buồng tim (tâm nhĩ hoặc tâm thất). Việc sử dụng dụng cụ này rất hạn chế vì không thoả mãn được chức năng sinh lý của cơ. Áp dụng nó với sự hiện diện của một dạng rung tâm nhĩ liên tục, đặt trong tâm thất phải. Nhược điểm: tâm nhĩ tiếp tục hoạt động theo nhịp điệu riêng của chúng và khi sự co bóp của chúng trùng với tâm thất, một dòng máu ngược lại sẽ xảy ra để đưa nó về tim.
EKS hai buồng. Các điện cực được đặt trong hai buồng tim: tạo xung động luân phiên gây co bóp tâm nhĩ và tâm thất, đảm bảo hoạt động sinh lý của cơ tim. Khi sử dụng máy tạo nhịp tim như vậy, chế độ tần số được chọn riêng, giúp cải thiện sự thích nghi của bệnh nhân với hoạt động thể chất.
ECS ba buồng là một trong những phát triển mới nhất và đắt tiền nhất. Các dây dẫn xung động được đặt trong tâm nhĩ phải và tâm thất. Nó được sử dụng để loại bỏ tình trạng mất đồng bộ buồng trong nhịp tim chậm nghiêm trọng, suy tim độ 3 độ 4, nhịp xoang cứng.

Mã hóa thiết bị quốc tế

Chữ cái đầu tiên của mã chỉ định buồng tim được kích thích, thứ hai - khoang, hoạt động điện trong đó được đọc bởi máy tạo nhịp tim. "T" ở vị trí thứ ba có nghĩa là thiết bị hoạt động ở chế độ kích hoạt (các tín hiệu nhân tạo được đồng bộ hóa với các phóng điện do tim tạo ra). Ký hiệu "D" (kép - TI) chỉ ra rằng một máy tạo nhịp tim với hai điện cực ở tim phải đang hoạt động đồng thời ở hai chế độ. Ký hiệu "O" đặc trưng cho nhịp "không đồng bộ" của máy tạo nhịp đang hoạt động (tần số xung được đặt tự động trong quá trình cấy ghép).

Máy khử rung tim

Máy khử rung tim cấy ghép (ICD) là một bản sao nhỏ của thiết bị được sử dụng trong quá trình hồi sức trong trường hợp ngừng tim. Vì thiết bị có quyền truy cập trực tiếp vào cơ tim nên cần ít lực xả hơn nhiều để co bóp hiệu quả.

ICD nhằm ngăn ngừa ngừng tim đột ngột ở những bệnh nhân bị rối loạn nhịp tim kịch phát (rung và nhịp nhanh thất).

Hệ thống ICD được trang bị các điện cực cố định dưới nội tâm mạc của bệnh nhân và trực tiếp bằng thiết bị được trang bị vi mạch và pin sạc lâu dài, được cấy vào lớp mỡ dưới da trên ngực.

Thiết bị thực hiện:

theo dõi liên tục hoạt động của tim;
bộ sưu tập các thông số co bóp;
trong trường hợp rối loạn nhịp điệu đe dọa tính mạng - điều trị.

Chỉ định và chống chỉ định liên quan đến tuổi: ai cần thiết bị và tại sao?

ĐẾN tuyệt đối các chỉ định bao gồm:

nhịp tim chậm dai dẳng với các dấu hiệu lâm sàng đặc trưng;
ghi nhận giảm nhịp tim <40 nhịp / phút. trong quá trình làm việc thể chất;
các đợt thiếu nhịp (không tâm thu) trên điện tâm đồ kéo dài hơn ba giây;
sự kết hợp của block AV độ II-III ổn định với sự chậm trễ dẫn truyền xung động ở hai hoặc ba bó His ở bệnh nhân xơ cứng tim sau nhồi máu;
bất kỳ loại rối loạn nhịp tim nào có thể đe dọa sức khỏe hoặc tính mạng của bệnh nhân (nếu nhịp tim dưới 60 nhịp / phút.);
kịch phát của loạn nhịp thất (nhịp tim nhanh, rung, không tâm thu).

Quan hệ chỉ định:

AV block II-III độ mà không làm thay đổi tình trạng của bệnh nhân;
mất ý thức ở bệnh nhân bị tắc nghẽn mạch không có mối liên hệ với nhịp nhanh thất không rõ nguyên nhân gây rối loạn nhịp tim;
suy tuần hoàn nặng với sự làm việc không đồng bộ của tâm thất (với rung nhĩ, nhồi máu cơ tim).

Không có chống chỉ định liên quan đến tuổi đối với việc lắp đặt máy tạo nhịp tim. Hạn chế duy nhất là sự bất hợp lý của hoạt động.

Lắp đặt máy tạo nhịp tim: hoạt động diễn ra như thế nào?

Trước khi can thiệp, bệnh nhân cần phải trải qua một loạt các cuộc kiểm tra cụ:

Điện tâm đồ với một mô tả;
giám sát hàng ngày theo Holter;
Siêu âm tim;
khảo sát chụp X quang OGK;
trắc nghiệm xe đạp, máy chạy bộ;
nghiên cứu qua thực quản của hệ thống dẫn truyền tim.

Cấy máy tạo nhịp tim hoặc máy khử rung tim được coi là một thủ thuật xâm lấn tối thiểu và ít sang chấn, không cần gây mê sâu và được thực hiện dưới gây tê cục bộ. Nếu cần, bệnh nhân có thể được dùng thêm thuốc an thần, nhưng bệnh nhân tỉnh táo liên tục và có thể trao đổi với nhân viên y tế. Quy trình được thực hiện trong một phòng mổ đặc biệt với thiết bị chụp X-quang để theo dõi liên tục vị trí của các điện cực. Thời lượng - từ 30 phút đến 1,5 giờ.

Dưới sự kiểm soát của tia X, chọc dò tĩnh mạch dưới đòn được thực hiện ở phía đối diện với cánh tay trước (bên trái đối với người thuận tay phải và ngược lại). Thông qua một ống thông trung tâm được cố định trên da, các đầu dò điện mỏng được đưa vào trong khoang tim, sẽ dẫn các xung động từ phần dưới da của bộ máy đến tim.Sau khi gắn các điện cực, bác sĩ tim mạch sẽ thực hiện một loạt các xét nghiệm để xác định ngưỡng nhạy cảm của cơ tim với các tín hiệu, để đáp ứng với một cơn co thắt hiệu quả.

Trong suốt quy trình, điện tâm đồ liên tục được ghi lại và giải mã.

Khi mổ, bác sĩ yêu cầu bệnh nhân thực hiện một số xét nghiệm để đảm bảo rằng các điện cực đã được gắn chặt vào lớp nội tâm mạc của thành tim - hít thở sâu, ho và hơi căng cơ bụng. Sau khi hiệu chỉnh các chỉ số điện tâm đồ tối ưu, dây dẫn cuối cùng được cố định và kết nối với dàn nóng.

Phần thân của máy tạo nhịp tim được cấy vào một túi làm bằng mô mỡ hoặc dưới cơ xương ức ở những bệnh nhân gầy. Sau khi kết nối tất cả các dây, "giường" được khâu chặt chẽ bằng chỉ khâu tự tiêu.

Để ngăn ngừa các biến chứng, một băng vô trùng được áp dụng cho vị trí chọc dò tĩnh mạch và một đợt điều trị dự phòng bằng kháng sinh phổ rộng được kê đơn.

24 giờ đầu tiên cần nghỉ ngơi nghiêm ngặt trên giường (có nguy cơ dịch chuyển các dây dẫn bên trong tim). Bệnh nhân chịu sự giám sát 24/24 của bác sĩ trực. Vào ngày thứ hai, việc kiểm soát tia X của thiết bị đã lắp đặt được thực hiện, hệ thống EKS được thiết lập (hoạt động của thiết bị được tối ưu hóa tùy thuộc vào nhịp điệu của chính bệnh nhân) và theo dõi điện tim hàng ngày.

Ngay sau khi mổ, cần tránh các cử động đột ngột: vung tay vào bên cấy, nhanh chóng ra khỏi giường, nghiêng người, ho. Cũng không nên nằm sấp khi ngủ gây áp lực lên nơi lắp máy kích thích.

Đặc điểm của cấy ghép ở người già

Máy tạo nhịp tim có thể được lắp cho bệnh nhân ở mọi lứa tuổi. Sắc thái duy nhất vốn có ở người cao tuổi là nguy cơ bị đào thải tăng lên do phản ứng miễn dịch với vật lạ. Do bệnh lý phối hợp (có xơ vữa động mạch, đái tháo đường týp 2), mức độ phức tạp của việc lắp đặt bộ máy tăng lên, quy trình cấy ghép và làm lành sẹo sau mổ bị kéo dài. Khả năng phát triển các biến chứng có mủ không phụ thuộc vào tuổi của bệnh nhân. Bác sĩ sẽ tính đến tất cả các ưu và nhược điểm của việc lắp từng loại máy tạo nhịp tim cho một bệnh nhân cụ thể và chọn phương án an toàn nhất.

Làm thế nào để sống sau khi can thiệp?

Chấn thương thấp của thủ thuật cho phép bệnh nhân xuất viện trong 3-5 ngày. Thời gian nằm viện là cần thiết để điều chỉnh hoạt động tối ưu của máy tạo nhịp tim, ngăn ngừa các biến chứng sau phẫu thuật và lựa chọn liệu pháp điều trị thích hợp cho bệnh tim của bệnh nhân (giảm liều hoặc ngừng hoàn toàn thuốc).

Trong 4-6 tuần đầu, bệnh nhân có thể cảm thấy hơi ngứa ran tại vị trí cấy ghép thiết bị. Đây là những vi phóng điện kích thích các mô. Thông thường, cảm giác ngứa ran và khó chịu sẽ tự biến mất, đôi khi cần phải lập trình lại thiết bị. Thời gian phục hồi chức năng kéo dài 7-14 ngày. Trong 7-10 ngày, một liều dự phòng của thuốc chống loạn nhịp tim được quy định. Bệnh nhân ở giai đoạn này cần tránh căng thẳng tinh thần và lao động chân tay.

Sau hai tuần, người đó trở lại hoạt động cuộc sống trước đây và có thể bắt đầu công việc, và phụ nữ trẻ có thể mang thai và sinh con.

Có một số điều cấm trong hoạt động nghề nghiệp:

làm việc với các công cụ rung nặng;
với các thiết bị sưởi cao tần;
với các thiết bị hàn điện cacbon, lò cảm ứng;
với các thiết bị điện có từ trường mạnh hoặc đường điện cao thế;
với một máy hàn điện;
trên tháp phát thanh và truyền hình.

Sau khi xuất viện, một số quy tắc phải được tuân thủ nghiêm ngặt:

dùng thuốc do bác sĩ tim mạch kê đơn;
tuân thủ lịch trình các chuyến thăm để kiểm tra công việc của ECS;
bên bạn mọi lúc để có thẻ bệnh nhân cấy máy tạo nhịp tim.

Sau ba, sáu tháng, và sau đó hàng năm, bệnh nhân phải được bác sĩ tái khám và kiểm tra tình trạng của máy tạo nhịp tim bằng một thiết bị đặc biệt lập trình hoạt động của thiết bị. Kiểm tra ECS bao gồm:

phân tích vị trí của các điện cực;
đánh giá tính tối ưu của chương trình;
kiểm tra việc sạc pin, dự báo ngày thay thế nguồn điện;
loại bỏ các biến chứng mới xuất hiện, giáo dục bệnh nhân.

Khi nguồn điện của máy điều hòa nhịp tim sắp thay thế, tần suất đến gặp bác sĩ sẽ tăng lên.

Có một số sắc thái đối với bệnh nhân CDI:

lái xe hết sức thận trọng;
không nên đeo điện thoại di động trên cơ chế cấy ghép;
không lạng lách giữa các khung cổng an ninh trong cửa hàng, sân bay;
không được tiến hành các nghiên cứu MRI, các thao tác y tế với việc sử dụng một số dụng cụ (đốt điện, xoa bóp, máy khử rung tim bên ngoài, tán sỏi siêu âm, cắt bỏ bằng tần số vô tuyến, xạ trị).

Tiên lượng bệnh nhân

Thiết lập một máy tạo nhịp tim nhân tạo có thể kéo dài cuộc sống của bệnh nhân trong nhiều thập kỷ và cải thiện đáng kể chất lượng của nó.

Tình trạng khuyết tật của bệnh nhân với EKS chỉ có thể được xác định nếu chứng minh được sự phụ thuộc hoàn toàn của họ vào thiết bị. Vì mục đích này, cần phải tiến hành khám nghiệm pháp y và xã hội (MSE), trong đó tình trạng sức khỏe của bệnh nhân và mức độ suy tuần hoàn sẽ được đánh giá. Ngoài ra, để chứng minh sự phụ thuộc vào máy tạo nhịp tim, bạn cần tạm thời tắt thiết bị có ghi điện tâm đồ. Trong trường hợp không tâm lý kéo dài hơn 5 giây (hoặc trong 2 giây, sau đó là nhịp dưới 30 nhịp / phút.), Người đó được coi là hoàn toàn phụ thuộc vào thiết bị. Nếu nhịp tim> 40 nhịp / phút. nhiệm vụ của một nhóm khuyết tật sẽ bị từ chối.

Máy tạo nhịp tim và những chuyến đi dài

Không có giới hạn đi lại cho những người có máy tạo nhịp tim. Sau ba tháng, bệnh nhân có thể tự do đi máy bay với máy tạo nhịp tim. Để đi du lịch an toàn, bạn phải tuân thủ một số quy tắc:

Lên kế hoạch cho một chuyến đi 3 tháng sau khi cấy máy tạo nhịp tim.
Được đào tạo về các quy tắc ứng xử trong trường hợp có sự cố của bộ máy.
Cho nhà điều hành tour biết sự hiện diện của máy tạo nhịp tim nhân tạo, mua bảo hiểm.
Mang theo thẻ của bệnh nhân có ECS (tại sân bay, thẻ này cung cấp cho việc kiểm tra thủ công thay vì khung từ tính).
Không ở bên trong máy dò quá 15 giây.
Tìm một số cơ sở y tế gần đó để họ có thể hỗ trợ trong trường hợp khẩn cấp.

Những người có máy tạo nhịp tim nhân tạo có thể lái xe ô tô mà không bị cản trở. Biện pháp phòng ngừa duy nhất là nếu bạn phải di chuyển trong thời gian dài sau tay lái, nên quấn dây đai an toàn bằng khăn để giảm tải cho vị trí cấy máy tạo nhịp tim.

Quan hệ tình dục, tắm và giải trí khác sau khi cấy ghép: có thể khi nào và cho ai?

Bệnh nhân có máy tạo nhịp tim đã được thiết lập không có hạn chế về chế độ ăn uống và uống rượu. Nhưng bạn nên tuân thủ các khuyến nghị về chế độ ăn uống đối với bệnh lý tim và uống rượu có chừng mực. Hai tuần sau khi cấy máy tạo nhịp tim, nếu thấy khỏe, bệnh nhân có thể sinh hoạt tình dục trở lại.

Bệnh nhân có máy tạo nhịp tim có thể chơi thể thao ngoại trừ:

các loại hình tiếp xúc (bóng đá, võ thuật);
lặn biển, lặn biển;
bắn súng thể thao (độ giật của vật liệu có thể làm hỏng các điểm tiếp xúc hoặc phần thân của thiết bị).

Các khuyến nghị của các bác sĩ khác nhau về thư giãn trong phòng tắm hơi.Một số nghiêm cấm việc đến thăm phòng xông hơi ướt, những người khác cho rằng có thể ở lại phòng tắm trong thời gian ngắn sau ba tháng kể từ thời điểm hoạt động. Trong mọi trường hợp, nó là cần thiết để xây dựng trên tình trạng của một bệnh nhân cụ thể.

Hậu quả và biến chứng của hoạt động

Cấy máy điều khiển nhịp tim nhân tạo là một can thiệp phẫu thuật trong đó có khả năng xảy ra các biến chứng:

thủng thành cơ tim;
chảy máu tĩnh mạch;
tràn khí màng phổi;
huyết khối tĩnh mạch dưới đòn.

Trong thời kỳ phục hồi, có thể phát triển:

viêm nhiễm vùng nơi gắn máy tạo nhịp tim;
viêm màng trong tim;
sự di chuyển dây dẫn;
hội chứng nhịp độ.

Loại thứ hai phát triển ở những bệnh nhân có máy tạo nhịp tim một buồng đã được thiết lập. Sự vi phạm dựa trên sự co bóp không đồng bộ của tâm nhĩ và tâm thất, kết quả là sự lấp đầy tâm trương của các khoang tim giảm - các triệu chứng suy tim của bệnh nhân ngày càng tăng. Hội chứng máy tạo nhịp tim cần các nghiên cứu bổ sung (chụp X-quang, theo dõi nhịp Holter) và lập trình lại bộ máy.

Trong một số trường hợp hiếm hoi, sau khi đặt ICD, các cú sốc có thể được tạo ra với nhịp điệu bình thường, hoặc có thể không có chuyển động tim khi cần thiết. Nguyên nhân chính của sự cố là: sự di chuyển của điện cực bên trong khoang tim, sự gia tăng ngưỡng nhạy cảm với các xung động hoặc sự phóng điện hoàn toàn của nguồn điện.

Các triệu chứng cần chăm sóc y tế:

sốt, vết sẹo sau mổ sưng đỏ, đau, sưng tấy, chảy dịch, mủ;
cảm giác không đặc trưng trong khu vực của máy tạo nhịp tim;
khó thở;
các cuộc tấn công của chóng mặt, mất ý thức;
giảm khả năng chịu tập thể dục;
mệt mỏi liên tục, buồn ngủ;
đau ngực;
nấc cụt liên tục;
sự gia tăng sưng chân;
đánh trống ngực;
giảm nhịp tim dưới mức lập trình.

Sự di chuyển của điện cực

Tình huống là sự dịch chuyển vị trí của điện cực so với vùng lắp đặt của nó. Hầu hết thường xảy ra trong ngày đầu tiên hoặc vài tuần sau khi phẫu thuật. Hình ảnh điện tâm đồ sẽ phụ thuộc vào vị trí của dây dẫn bị tách ra:

rối loạn các kích thích không đáp ứng với các phức hợp áp đặt;
sự cố của chức năng đồng bộ và kích thích của thiết bị;
kích thích tâm nhĩ hoặc thần kinh phrenic.

Các triệu chứng của sự lệch các điện cực trong máy tạo nhịp tim được biểu hiện dưới dạng gia tăng các hiện tượng suy tim và cần phải điều chỉnh ngay lập tức vị trí của các dây dẫn hoặc thay thế hoàn toàn chúng.

Bất chấp phản hồi tích cực từ bệnh nhân về máy tạo nhịp tim, một trình điều khiển nhân tạo hoặc máy khử rung tim được cấy ghép để điều chỉnh nhịp tim và điều này không loại bỏ được nguyên nhân gốc rễ của vi phạm.

Kết luận

Đặt máy tạo nhịp tim là một thao tác đơn giản và tương đối an toàn, có thể tăng tuổi thọ cho những bệnh nhân bị rối loạn nhịp tim nặng và đột tử do tim.

Chi phí của một máy tạo nhịp tim và việc lắp đặt nó rất cao. Hơn nữa, nó đòi hỏi sự bảo dưỡng cẩn thận và thay đổi thường xuyên các chất dinh dưỡng, nhưng thường thì can thiệp là cơ hội duy nhất để tiếp tục lối sống thông thường.