Phong tỏa bó His và các rối loạn dẫn truyền trong não thất khác của tim

Nó là gì

Thông thường, xung động bắt nguồn từ nút xoang của tâm nhĩ phải - nơi mà tĩnh mạch chủ trên đổ vào đó. Hơn nữa, sóng đi dọc theo tâm nhĩ và ở điểm kiểm soát tiếp theo - nút của bản địa hóa nhĩ thất. Từ đây, hứng thú đi qua bó His và lan dần lên đỉnh.

Các sợi của ông là các tế bào đặc biệt của vách liên thất tạo thành ba nhánh. Chân phải (RNPG) truyền tín hiệu đến các bức tường của tâm thất phải. Ở bên trái (LNPG), được chia thành các nhánh trước và sau, có sự bao phủ của tâm thất trái. Cuối cùng, các nhánh được chia thành các sợi Purkinje. Cấu trúc này cho phép bạn thực hiện một xung lực mà không bị mất và đảm bảo hoạt động trơn tru của tim.

Sự dẫn điện bị chậm lại và bị đứt - có sự khác biệt nào không?

Trong một cơ quan khỏe mạnh, các xung chuyển động từ trên xuống dưới theo một nhịp điệu đã định, với tốc độ cần thiết. Với bệnh lý, tiến trình của họ bị chậm lại hoặc bị gián đoạn. Nếu tín hiệu bị ức chế, sự kích thích đạt đến điểm cuối, nhưng quá trình này diễn ra chậm hơn. Nếu sự dẫn truyền bị vi phạm, xung lực sẽ bị gián đoạn trong một khu vực nhất định hoặc hoàn toàn không có.

Sự vi phạm và chậm dẫn truyền trong não thất xảy ra ở các lứa tuổi khác nhau. Chúng tôi không thể đánh giá rõ ràng tần suất phát hiện bệnh lý này. Sự cố trong hệ thống dẫn truyền tim thường không có triệu chứng và được ghi nhận tình cờ khi khám dự phòng. Theo các tài liệu y khoa, các loại rối loạn dẫn truyền được chẩn đoán chủ yếu sau 50 năm (5–7% trường hợp). Trong 60–70 năm, tỷ lệ phát hiện các tình trạng như vậy đạt 30%.

Suy dẫn truyền não thất thuộc nhóm rối loạn nhịp tim. Rối loạn dẫn truyền trong tâm nhĩ thuộc cùng một loại. Nguyên nhân và triệu chứng của sự phát triển của những tình trạng này là tương tự nhau. Chẩn đoán chính xác chỉ có thể được thực hiện sau khi kiểm tra.

Những lý do cho sự phát triển của bệnh lý

Tất cả các nguyên nhân có thể gây ra thất bại có thể được chia thành hai nhóm lớn: do tim - do bệnh lý tim và không do tim - do các rối loạn khác gây ra.

Yếu tố tim mạch:

• khuyết tật tim;
• nhồi máu cơ tim;
• viêm cơ tim;
• thiếu máu cục bộ tim;
• bệnh cơ tim;
• xơ vữa động mạch vành;
• hậu quả của các can thiệp phẫu thuật trước đó (ví dụ, do thay van, cắt bỏ ống thông bằng tần số vô tuyến).

Các yếu tố ngoài tim:

• loạn trương lực cơ mạch sinh dưỡng;
• các vấn đề nội tiết: suy giáp, tiểu đường;
• rối loạn hệ thống hô hấp với thiếu oxy mô - co thắt phế quản, viêm mãn tính;
• uống thuốc không hợp lý;
• tăng huyết áp động mạch;
• ngộ độc rượu;
• uống thuốc;
• thai kỳ.

Lỗi tín hiệu không phải lúc nào cũng chỉ ra bệnh lý. Ví dụ, rối loạn dẫn truyền một phần dọc theo bó nhánh bên phải được coi là một biến thể của chuẩn mực, đặc trưng của cá nhân người trẻ.

Vi phạm chức năng dẫn truyền của cơ tim có thể vĩnh viễn và thoáng qua. Những "vấn đề" tạm thời được bộc lộ trong bối cảnh của sự gắng sức thể chất (ví dụ, tập luyện và thi đấu). Nếu tình hình trở lại bình thường sau khi nghỉ ngơi thì không có lý do gì đáng lo ngại. Nhưng nếu vấn đề vẫn tiếp diễn và những thay đổi hiển thị trên điện tâm đồ, bạn cần được bác sĩ chuyên khoa kiểm tra.

Các triệu chứng: những gì thường làm một người lo lắng nhất

Suy dẫn truyền não thất không có triệu chứng cụ thể. Thường thì tình trạng này vẫn không được phát hiện trong một thời gian dài. Bệnh nhân không phàn nàn về bất cứ điều gì, và vấn đề được bộc lộ một cách tình cờ - khi khám bệnh, kiểm tra sức khỏe trước khi bắt đầu làm việc hoặc học tập, phục vụ trong quân đội, trước khi phẫu thuật, v.v.

Các dấu hiệu có thể có của bệnh lý:

• cảm giác "đóng băng" trong lồng ngực;
• gián đoạn trong công việc của tim - sự xuất hiện của các cơn co thắt bất thường;
• làm chậm nhịp tim;
• khó thở;
• cảm thấy khó thở;
• chóng mặt;
• lo lắng, hồi hộp.

Với sự tiến triển của quá trình, hội chứng Morgagni-Adams-Stokes (MAS) phát triển. Khi bắt đầu cơn, bệnh nhân tím tái và bất tỉnh. Sau khi cải thiện tình trạng, tình trạng đỏ da vẫn còn. Những cơn này kéo dài 1–2 phút và là do lượng máu cung cấp cho não không đủ trong bối cảnh cung lượng tim giảm mạnh. Các biến chứng thần kinh thường không được quan sát thấy.

Phân loại

Theo bản địa hóa của quy trình, các loại phong tỏa sau được phân biệt:

1. Một chùm tia - độ trễ tín hiệu chỉ được ghi lại ở một trong các nhánh chùm tia. Theo đó, một sự phong tỏa của tâm thất phải hoặc những xáo trộn trong công việc của bên trái được phát hiện.
2. Hai bó - hai nhánh không hoạt động - cả hai chân trái hoặc một bên trái và bên phải.
3. Độ trễ ba chùm - xung được quan sát thấy ở cả ba nhánh.

Theo bản chất của các vi phạm, chúng được phân biệt:

• Phong tỏa không hoàn toàn. Sự dẫn truyền xung động chậm, nhưng nó được giữ lại. Sự kích thích của cơ tim xảy ra do các nhánh còn nguyên vẹn. Tình trạng này xảy ra ở những người khỏe mạnh, nhưng nó cũng có thể là dấu hiệu của một bệnh lý. Các thay đổi thường được phát hiện tình cờ trên điện tâm đồ. Bệnh nhân không có phàn nàn, đôi khi có suy nhược chung, tăng mệt mỏi.
• Hoàn thành phong tỏa. Các xung động không đến được tâm thất dưới. Có nhiều khả năng ngừng tim trên nền của nhịp tim chậm. Tình trạng này kèm theo các triệu chứng lâm sàng rõ ràng.

Theo loại vi phạm, có:

• Các thay đổi tiêu điểm được quan sát thấy ở một số khu vực của cơ tim gần các sợi Purkinje hơn, xung động một phần đi qua tâm thất.
• Các thay đổi về quá trình mạch hóa - quá trình truyền tín hiệu được giữ nguyên trong tất cả các phần của hệ thống dẫn, ngoại trừ các phần cuối của nó.

Chẩn đoán: Điện tâm đồ và dấu hiệu Holter

Điện tim là phương pháp chính để chẩn đoán một quá trình bệnh lý. Sự vi phạm dẫn truyền trong não thất trên điện tâm đồ sẽ tự biểu hiện bằng các dấu hiệu cụ thể.

Một khối ở vỏ não phải dẫn đến sự giãn nở và biến dạng (sứt mẻ) trong phức bộ QRS. Những thay đổi như vậy được xác định thông qua các đạo trình ngực bên phải.

Sự phong tỏa bên trái cũng mở rộng và biến dạng QRS, nhưng các dấu hiệu bệnh lý được phát hiện qua các đạo trình ngực trái. Nếu nhánh trước bên trái bị ảnh hưởng, thì có sự lệch trục điện của tim sang trái. Bạn có thể xác nhận chẩn đoán bằng cách so sánh các sóng điện tâm đồ - ở đạo trình thứ hai và thứ ba, S sẽ cao hơn R. Nếu các xung động không đi qua nhánh sau bên trái, thì trục lệch sang phải, S cao hơn R trong lần dẫn đầu tiên.

Phong tỏa tim ở dạng không đặc hiệu đáng được quan tâm đặc biệt. Điện tâm đồ cho thấy những thay đổi không tương ứng với một bệnh lý cụ thể. Ví dụ, phức bộ QRS thay đổi - nó tách ra và biến dạng mà không mở rộng. Các triệu chứng như vậy được quan sát thấy với tổn thương cục bộ các mô của tim dựa trên nền tảng của một cơn đau tim, quá trình viêm, v.v.

Thông tin bổ sung được cung cấp bằng các phương pháp nghiên cứu sau:

• siêu âm tim của tim;
• X-quang phổi;
• kiểm tra chức năng;
• Chụp cắt lớp.

Chúng tôi thu được thông tin quan trọng về hoạt động của cơ tim trong quá trình theo dõi Holter ECG. Nghiên cứu kéo dài 24 giờ. Phương pháp này cho phép bạn thực hiện đăng ký liên tục các tín hiệu và xác định các vi phạm không thể nhìn thấy trên một biểu đồ tim thông thường. Trên một bản ghi như vậy, những thay đổi được ghi nhận không chỉ xảy ra khi nghỉ ngơi, mà còn xảy ra trong quá trình vận động, hoạt động thể chất. Máy ghi âm nhỏ gọn được gắn vào dây đai. Bệnh nhân có cuộc sống bình thường và hệ thống ghi lại hoạt động của tim ở chế độ liên tục.

Điều quan trọng cần hiểu là: sự thành công của chẩn đoán sẽ trực tiếp phụ thuộc vào việc phong tỏa là vĩnh viễn hay thoáng qua và tần suất các cuộc tấn công xảy ra trong trường hợp sau. Nếu các rối loạn dẫn truyền được ghi nhận hàng ngày, việc theo dõi hàng ngày sẽ cho thấy điều này trên điện tâm đồ. Đôi khi phải kiểm soát tâm đồ kéo dài 7-30 ngày.

Nguyên tắc điều trị

Rối loạn dẫn truyền vừa phải không cần điều trị. Sự tắc nghẽn không hoàn toàn ở nhánh bên phải của bó His không nguy hiểm. Trong tình huống này, chúng tôi khuyên bạn nên đi khám bác sĩ chuyên khoa tim mạch, được bác sĩ khám sức khỏe định kỳ hàng năm và làm điện tâm đồ. Nhưng đây là nếu bệnh nhân không có khiếu nại khác hoặc bệnh lý đồng thời. Nếu các sai lệch được phát hiện, liệu pháp thích hợp được chỉ định.

Block tâm thất trái nguy hiểm hơn. Trong bối cảnh của nó, các vi phạm về lưu lượng máu và suy tim phát triển thường xuyên hơn. Chúng tôi khuyên bạn nên dùng glycosid trợ tim, thuốc chống loạn nhịp tim và các loại thuốc khác. Phác đồ điều trị được xác định riêng dựa trên mức độ nghiêm trọng của tình trạng, tuổi của bệnh nhân và các bệnh kèm theo.

Điều quan trọng cần biết: một phương pháp điều trị đặc hiệu cho phong tỏa não thất vẫn chưa được phát triển. Các loại thuốc được đề xuất chỉ làm tăng sự kích thích của các mô tim, nhưng không loại bỏ được nguyên nhân. Cần phải điều trị bệnh lý tiềm ẩn - nguyên nhân gây ra sự cố của hệ thống dẫn điện. Đây là cách duy nhất để làm chậm sự tiến triển của bệnh.

Nếu điều trị bằng thuốc không hiệu quả hoặc tình trạng của bệnh nhân nghiêm trọng, điều trị phẫu thuật được đề nghị. Máy tạo nhịp tim đang được lắp đặt - một thiết bị áp đặt nhịp tim của chính nó. Thiết bị được cấy ghép đảm bảo hoạt động của cơ tim không bị gián đoạn.

Phòng ngừa các rối loạn dẫn truyền tim vẫn chưa được phát triển. Không trì hoãn việc điều trị, tránh các yếu tố nguy cơ. Điều này sẽ làm giảm khả năng phát triển bệnh lý. Để xác định vấn đề kịp thời, hãy thường xuyên khám phòng ngừa với bác sĩ trị liệu với đánh giá điện tâm đồ (nếu cần).