Các triệu chứng và điều trị xơ vữa động mạch cảnh và các mạch khác của cổ

Các mạch chính của cổ: vị trí và chức năng

Một người có hai loại động mạch chính của cổ - động mạch cảnh và động mạch đốt sống (đốt sống). Cả hai đều được ghép đôi. Cái bên phải khởi hành từ thân cánh tay, cái bên trái - từ vòm động mạch chủ. Hơn nữa, ở mức cạnh trên của sụn tuyến giáp, chúng được chia thành động mạch cảnh ngoài và động mạch cảnh trong (ECA và ICA, tương ứng).

Động mạch cảnh chung cung cấp máu cho da đầu, lưỡi, cơ hầu, cơ quan trong - cơ quan thị giác, bán cầu đại não và màng não (đồi thị và vùng dưới đồi).

Các động mạch đốt sống xuất phát từ dưới đòn và thông qua các lỗ trên đốt sống cổ được gửi đến não, nơi chúng tạo thành cái gọi là bể đốt sống, cung cấp máu cho tủy sống và tủy sống, cũng như tiểu não. . ICA và các động mạch đốt sống là nguồn cung cấp dinh dưỡng chính cho não được kết hợp với nhau dưới tên gọi "bruhiocephalic" hoặc "ngoại sọ".

Vấn đề chính là xơ vữa động mạch cảnh trong.

Xơ vữa động mạch cảnh

Bệnh lý là một bệnh mạch máu mãn tính, trong đó cholesterol bị lắng đọng trong thành động mạch cảnh. Theo thời gian, các mảng xơ vữa hình thành, thu hẹp lòng mạch và làm rối loạn huyết động của não. Trong phân loại bệnh quốc tế, bệnh lý này thuộc mã I65.2... Nguy cơ đột quỵ do thiếu máu cục bộ (chết một phần não do ngừng hoạt động hoặc máu khó lưu thông) với hẹp lòng mạch ICA trên 50% tăng gấp 3 lần.

Xơ vữa động mạch ICA là nguyên nhân của khoảng 20% ​​trường hợp đột quỵ do thiếu máu cục bộ.

Xơ vữa động mạch cảnh là một phần trong cấu trúc của bệnh mạch máu não, cùng với nhồi máu cơ tim và đột quỵ, chiếm vị trí hàng đầu trong số các nguyên nhân gây tử vong. Tỷ lệ hiện mắc của nó là khoảng 6.000 trường hợp trên 100.000 dân. Nó đặc biệt phổ biến ở người cao tuổi.

Nguyên nhân và cơ chế phát triển của bệnh

Xơ vữa động mạch cảnh phát triển vì nhiều lý do. Hãy liệt kê chúng theo thứ tự quan trọng:

1. Rối loạn lipid máu. Đó là sự vi phạm chuyển hóa lipid, cụ thể là sự xuất hiện của mức độ cao của cholesterol toàn phần, lipoprotein mật độ thấp ("cholesterol xấu"), cũng như hàm lượng lipoprotein mật độ cao ("cholesterol tốt") thấp. Đôi khi xảy ra tăng cholesterol máu do di truyền.
2. Huyết áp cao. Huyết áp liên tục tăng cao làm tăng nguy cơ biến chứng của bất kỳ bệnh nào về tim và mạch máu.
3. Bệnh tiểu đường. Từ lâu, người ta đã biết rằng nồng độ glucose cao trong thời gian dài trong máu sẽ đẩy nhanh quá trình phát triển của xơ vữa động mạch lên gấp nhiều lần.
4. Béo phì. Những người thừa cân có lượng cholesterol và chất béo trung tính trong máu cao hơn nhiều so với những người có trọng lượng cơ thể bình thường. Bạn có thể tìm chỉ số khối cơ thể của mình tại đây.
5. Lối sống ít vận động - Hoạt động thể chất không đủ đương nhiên dẫn đến béo phì.
6. Hút thuốc - Các thành phần của khói thuốc lá, bao gồm nicotine, góp phần hình thành các gốc tự do (các loại oxy phản ứng) trong cơ thể, kích hoạt quá trình peroxy hóa lipid. Cholesterol như vậy được lắng đọng trong thành mạch máu.
7. Chế độ dinh dưỡng không phù hợp. Thừa thịt và thiếu rau, trái cây và cá dẫn đến hội chứng chuyển hóa, làm tăng nguy cơ mắc các bệnh tim mạch gây tử vong.
8. Căng thẳng dẫn đến tăng huyết áp và giải phóng các hormone làm tăng glucose trong máu.
9. Khuynh hướng di truyền.
10. Giới tính nam. Nam giới phát triển chứng xơ vữa động mạch sớm hơn và nhanh hơn vì hormone sinh dục nữ (estrogen) có thể làm chậm quá trình hình thành mảng xơ vữa.

Cơ chế hình thành mảng xơ vữa động mạch rất phức tạp và chưa được hiểu đầy đủ.

Điều đáng chú ý là bất kỳ người nào có cholesterol lắng đọng trên các mạch lớn, ngay cả ở trẻ sơ sinh, khi khám nghiệm tử thi, những thay đổi mảng xơ vữa tối thiểu trong thành động mạch chủ đều được tìm thấy.

Tại thời điểm này, các nhà khoa học phân biệt ba giai đoạn chính của xơ vữa động mạch:

1. Hình thành các đốm và vệt lipid. Liên kết đầu tiên là tổn thương lớp nội mạc (lớp lót bên trong) của động mạch, tạo điều kiện thuận lợi cho sự xâm nhập của các phần tử cholesterol. Huyết áp cao đóng góp phần lớn vào điều này. Các đại thực bào hấp thụ các phân tử lipoprotein, biến thành các tế bào bọt.
2. Sự xuất hiện của một mảng xơ vữa. Hơn nữa, do nội mô bị tổn thương và sự tích tụ của các tế bào bọt, các yếu tố tăng trưởng được giải phóng, dẫn đến tăng phân chia tế bào cơ trơn và sản xuất các sợi mô liên kết (collagen và elastin). Một mảng xơ vữa ổn định được hình thành với một bao xơ dày và dày và một lõi lipid mềm, làm hẹp lòng mạch.
3. Hình thành mảng bám phức tạp. Quá trình tiến triển dẫn đến sự gia tăng lõi lipid, bao xơ mỏng dần, vỡ và hình thành huyết khối thành, làm tắc gần như hoặc hoàn toàn lòng động mạch.

Trong trường hợp động mạch cảnh trong, huyết khối thành bị vỡ ra và làm tắc các mạch nhỏ hơn (động mạch não giữa, trước), gây ra đột quỵ do thiếu máu cục bộ.

Địa điểm yêu thích của mảng

Thông thường, các mảng xơ vữa động mạch nằm ở những vị trí sau:

• trong khu vực chia đôi của động mạch cảnh, tức là, nơi động mạch cảnh chung được chia thành bên ngoài và bên trong;
• ở miệng của ICA - đoạn đầu của nhánh của nó từ ICA;
• ở miệng các động mạch đốt sống;
• trong ống hút của ICA (nơi uốn cong ở lối vào hộp sọ).

Điều này là do ở những nơi này, do dòng chảy của mạch không đồng đều, dòng chảy hỗn loạn (xoáy) được tạo ra, làm tăng khả năng tổn thương nội mạc.

Các triệu chứng và phàn nàn của bệnh nhân

Các triệu chứng lâm sàng của xơ vữa động mạch cổ xảy ra khi lòng động mạch bị thu hẹp hơn 50% và não bắt đầu bị đói oxy. Thực tế cho thấy, có những bệnh nhân bị hẹp ở mức độ nặng hơn, họ không có bất kỳ phàn nàn nào và cảm thấy hoàn toàn khỏe mạnh. Thiếu máu cung cấp cho não trong thời gian dài được gọi là thiếu máu cục bộ mãn tính hoặc bệnh não tuần hoàn.... Các triệu chứng của cô ấy:

• khởi phát nhanh chóng mệt mỏi, giảm hoạt động thể chất và trí tuệ;
• suy giảm trí nhớ và sa sút tinh thần;
• mất tư duy phản biện;
• thay đổi tâm trạng thường xuyên;
• rối loạn giấc ngủ - buồn ngủ vào ban ngày, mất ngủ vào ban đêm;
• chóng mặt, nhức đầu, ù tai.

Sự ngấm ngầm của xơ vữa động mạch là trong một thời gian dài, nó có thể hoàn toàn không có triệu chứng cho đến khi phát triển các tình trạng cấp tính. Bao gồm các:

• cơn thiếu máu não thoáng qua;
• đột quỵ do thiếu máu cục bộ (ACVA).

Cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua (TIA) - Đây là tình trạng suy giảm mạnh lưu thông máu ở một vùng nhất định của não. Đó là một tình trạng tiền đột quỵ. Triệu chứng:

• chóng mặt;
• dáng đi mất cân đối, loạng choạng;
• mù thoáng qua ở 1 mắt;
• rối loạn ngôn ngữ;
• tê, cảm giác yếu ở một bên mặt, cánh tay, chân, v.v.

Với đột quỵ do thiếu máu cục bộ cũng quan sát thấy hình ảnh tương tự, nhưng nặng hơn có thể dẫn đến nguy cơ tử vong, liệt hoàn toàn một nửa cơ thể hoặc co giật động kinh.Sự khác biệt chính giữa TIA và đột quỵ là các triệu chứng của nó hoàn toàn biến mất sau 24 giờ, trong trường hợp đột quỵ, chúng vẫn tồn tại trong một thời gian dài, và cũng cần có các biện pháp chuyên biệt. Nếu TIA không được chẩn đoán đúng lúc và không được cung cấp phương pháp điều trị đủ tiêu chuẩn, thì nó có thể chuyển thành đột quỵ.

Dấu hiệu xơ vữa động mạch trên siêu âm, Doppler và duplex

Siêu âm là một cách nhanh chóng và dễ dàng để đánh giá tình trạng của mạch. Đây là một trong những phương pháp chẩn đoán công cụ đầu tiên được chỉ định cho bệnh nhân nếu nghi ngờ chẩn đoán như xơ vữa động mạch cảnh.

Có 2 phương pháp kiểm tra siêu âm mạch máu:

• dopplerography;
• quét hai mặt.

Với siêu âm Doppler, bạn chỉ có thể nhìn thấy tốc độ máu chảy và xác định xem nó có bị rối loạn hay không. Quét hai mặt cho phép bạn đánh giá cấu trúc giải phẫu của mạch, độ ngoằn nghèo, độ dày thành và mảng bám của nó. Đối với chẩn đoán xơ vữa động mạch cảnh, loại nghiên cứu này được quy định, vì nó có nhiều thông tin hơn.

Phương pháp điều trị

Điều trị xơ vữa động mạch cảnh là một công việc phức tạp. Phương pháp điều trị phụ thuộc trực tiếp vào mức độ hẹp mạch máu và bệnh cảnh lâm sàng, cụ thể là sự hiện diện của bệnh não tuần hoàn và các cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua và đột quỵ. Với sự thu hẹp nhẹ của ICA và các triệu chứng nhẹ, không có tình trạng cấp tính, chỉ có thể điều trị bằng thuốc với:

1. Statin (Atorvastatin, Rosuvastatin) - loại thuốc chính làm chậm sự tiến triển của xơ vữa động mạch. Chúng làm giảm nồng độ cholesterol trong máu. Mức đích của lipoprotein tỷ trọng thấp là dưới 1,8 mmol / L.
2. Axit acetylsalicylic ngăn ngừa sự hình thành cục máu đông trên mảng xơ vữa động mạch. Nếu bệnh nhân bị loét dạ dày hoặc loét tá tràng, tốt nhất là dùng clopidogrel.
3. Phương tiện để giảm huyết áp. Bệnh nhân cần duy trì HA ở một mức nhất định (<140/90 mm Hg, và đái tháo đường <130/80 mm Hg). Đối với bệnh nhân xơ vữa động mạch từ tất cả các nhóm dược lý, thuốc ức chế men chuyển (Perindopril, Lisinopril), sartans (Losartan, Valsartan) hoặc thuốc đối kháng canxi (Amlodipine) được ưu tiên.
4. Thuốc chữa bệnh tiểu đường. Để ổn định mức đường huyết, thuốc hạ đường huyết (Metformin, Glibenclamide) hoặc tiêm insulin được kê đơn.

Những phương pháp điều trị ngoại khoa nào có thể áp dụng cho bệnh xơ vữa động mạch cổ? Có 3 chỉ dẫn chính cho việc sử dụng chúng:

• hẹp hơn 70% với khóa học hoàn toàn không có triệu chứng;
• hẹp hơn 60% với bệnh não tuần hoàn;
• hẹp hơn 50%, nếu có tình trạng cấp tính (TIA hoặc đột quỵ do thiếu máu cục bộ).

Ngay cả khi một người quyết định tiến hành phẫu thuật điều trị mảng xơ vữa động mạch trong động mạch cảnh, anh ta vẫn phải dùng các loại thuốc được liệt kê ở trên.

Có các phương pháp can thiệp phẫu thuật sau đây đối với chứng xơ vữa động mạch ICA, mỗi phương pháp có những nét tinh tế và sắc thái riêng:

• cắt nội mạc động mạch cảnh - cổ điển và đảo ngược;
• đặt stent.

Trong phẫu thuật cắt nội mạc tử cung cổ điển, phẫu thuật được thực hiện dưới gây mê toàn thân. Sau khi bóc tách da và mô mỡ dưới da, động mạch cảnh được cô lập ở vùng phân đôi. Sau đó, để tránh chảy máu ồ ạt, CCA được nén lại. Một đường rạch dọc của ICA được thực hiện, các mảng xơ vữa được tách cẩn thận khỏi phần thân bằng thìa.

Lỗ được đóng lại bằng miếng dán tĩnh mạch saphenous hoặc vật liệu tổng hợp. Việc lắp đặt nó thích hợp hơn là khâu đơn giản, vì nó có tỷ lệ tái hẹp thấp hơn. Phương pháp này được sử dụng khi mảng bám dài hơn 2 cm.

Cắt bỏ nội mạc tử cung khác ở chỗ nó không liên quan đến một phần dọc của ICA, mà là sự tách biệt hoàn toàn khỏi CCA, đẩy dần và làm sạch các mảng cholesterol. Ưu điểm của phương pháp này là ít gây biến dạng và giảm nguy cơ tái hẹp động mạch. Tuy nhiên, nó chỉ có thể được sử dụng với một mức độ nhỏ của tổn thương (lên đến 1,5-2 cm).

Cách thứ ba là đặt stent nội mạch. Hoạt động này được thực hiện dưới gây tê cục bộ. Một ống thông bằng bóng được đưa vào qua chỗ thủng ở động mạch đùi. Dưới sự kiểm soát của phương pháp soi huỳnh quang, anh ta đến được vị trí thu hẹp trong động mạch cảnh. Bóng được bơm căng, sau đó đặt một stent kim loại (trụ dây) bằng một ống thông khác để giữ cho lòng mạch được giãn ra. Thao tác này ít sang chấn hơn, an toàn hơn, không cần gây mê toàn thân. Tuy nhiên, nó kém hiệu quả hơn so với cắt nội mạc tử cung, đặc biệt là với mức độ hẹp rõ rệt (hơn 85%).

Xơ vữa động mạch cảnh cắt được và không cắt được: sự khác biệt về triệu chứng và điều trị

Thực chất đây chỉ là những giai đoạn khác nhau của một bệnh. Xơ vữa động mạch không nhiễm mỡ là tình trạng các mảng bám chiếm ít hơn 50% lòng mạch. Như một quy luật, anh ta không thể hiện mình theo bất kỳ cách nào. Có thể nghi ngờ nó bằng tiếng thổi tâm thu yếu trong động mạch cảnh. Trong một số trường hợp, điều trị bằng thuốc là cần thiết (statin, thuốc hạ huyết áp, v.v.). Ở trên mô tả chi tiết về hình ảnh lâm sàng và điều trị xơ vữa động mạch.

Tổn thương xơ vữa động mạch của các mạch khác ở cổ: dấu hiệu, chẩn đoán và điều trị

Xơ vữa động mạch đốt sống ít gặp hơn và phát triển ở độ tuổi muộn hơn so với động mạch cảnh. Tuy nhiên, nó là nguyên nhân gây ra 20% các ca đột quỵ do thiếu máu cục bộ ở vùng chẩm của não.

Các triệu chứng lâm sàng như sau:

• các vấn đề về thị lực - nhìn đôi, nhấp nháy, chớp nhoáng, mờ hoặc mất các trường thị giác;
• suy giảm thính lực, ù tai;
• mất cân bằng, không ổn định cơ thể khi đi bộ hoặc đứng;
• chóng mặt, đôi khi nghiêm trọng đến mức gây buồn nôn và nôn.

Các cuộc tấn công thả là một dấu hiệu rất đặc trưng của bệnh động mạch đốt sống. Đây là những cú ngã đột ngột mà không mất ý thức, phát sinh từ những cú ngoặt gấp hoặc hất đầu về phía sau. Với chứng hẹp nặng, các tình trạng cấp tính được mô tả ở trên (TIA và đột quỵ) có thể phát triển. Chẩn đoán được thực hiện bằng các phương pháp tương tự như đối với xơ vữa động mạch cảnh - siêu âm Doppler và quét hai mặt. Chụp mạch CT đôi khi được sử dụng.

Điều trị bằng thuốc vẫn không thay đổi, và chỉ định phẫu thuật có phần khác nhau.

Nếu bệnh nhân không có bất kỳ triệu chứng nào của tai biến mạch máu não, thì ca mổ không được thực hiện, mặc dù mức độ hẹp rõ rệt.

Khi có dấu hiệu lâm sàng và mức độ hẹp hơn 50%, can thiệp phẫu thuật được thực hiện. Cắt nội mạc tử cung hở được ưu tiên hơn, vì đặt stent nội mạch ở những bệnh nhân này cho thấy hiệu quả rất thấp.