Rối loạn nhịp và dẫn truyền thuộc các dấu hiệu đặc trưng của bệnh lý tim mạch. Sự xuất hiện của cảm giác gián đoạn hoạt động của tim, tăng nhịp tim và mờ dần là những triệu chứng cơ bản của rối loạn nhịp tim. Mức độ và loại rối loạn quyết định những thay đổi huyết động hơn nữa, vì không phải tất cả các rối loạn nhịp đều cần điều chỉnh nội khoa hoặc phẫu thuật. Ngoại tâm thu là một trong những hiện tượng khá phổ biến xảy ra ngay cả với những người khỏe mạnh. Một mức độ nghiêm trọng của bệnh lý về kích thích của tim đòi hỏi phải sử dụng các loại thuốc đặc biệt để ngăn ngừa các biến chứng, bao gồm cả thuốc chống loạn nhịp tim.
Những loại thuốc nào được sử dụng cho ngoại tâm thu
Ngoại tâm thu được gọi là sự hình thành xung động bất thường từ nút xoang hoặc tâm điểm ngoài tử cung khác. Sự xuất hiện của hiện tượng này có liên quan đến sự gia tăng hoạt động của các nguồn tín hiệu thứ cấp và sự suy yếu của máy điều hòa nhịp tim bình thường (sau một cơn đau tim, viêm cơ tim, với các tác dụng phụ do sử dụng glycoside).
Ở những người khỏe mạnh, có đến 100 ngoại cực được ghi nhận trong ngày, điều này không ảnh hưởng đến hoạt động của hệ tim mạch và không làm xấu đi chất lượng cuộc sống.
Thuốc chống loạn nhịp tim (AAP) với ngoại tâm thu được kê đơn có tính đến các đặc điểm của tâm điểm của hưng phấn bệnh lý. Tùy thuộc vào nguồn xung động, ngoại thất trên thất (tâm nhĩ và nhĩ thất) và ngoại tâm thất được phân chia. Có các nhóm thuốc chống loạn nhịp tim đặc biệt để điều trị các vi phạm hoạt động điện của cơ tim:
- Ia - ức chế dẫn truyền tín hiệu ("Quinidine", "Ritmilen"). Chúng được sử dụng để loại bỏ các xung động bệnh lý từ tất cả các bộ phận của hệ thống dẫn truyền tim.
- IV - "Lidocain", "Maxarit". Có tác dụng chọn lọc đối với loạn nhịp thất.
- Іс - "Etatsizin", "Propanorm". Ảnh hưởng đến tất cả các bộ phận của hệ thống dẫn truyền tim bằng cách kéo dài thời gian vận chuyển xung và ảnh hưởng tối thiểu đến thời gian phục hồi của cơ tim. Chúng được sử dụng để điều trị rung tâm nhĩ.
- II - thuốc chẹn beta "Nebivolol", "Concor", "Carvedilol". Thuốc có tác dụng hạ huyết áp, chống loạn nhịp, chống rung với tác dụng chủ yếu trên nút nhĩ thất.
- III - "Amiodaron", "Cordaron". Thuốc ngăn chặn quá trình vận chuyển kali qua các kênh của nó. Được sử dụng để điều trị rối loạn nhịp tim có nguồn gốc khác nhau.
- IV - thuốc làm chậm sự dẫn truyền xung động từ tâm nhĩ đến tâm thất ("Verapamil", "Diltiazem").
Sự hiện diện của các chỉ định lâm sàng đòi hỏi sự kết hợp của nhiều loại thuốc khác nhau cho ngoại tâm thu. Các hiệp hội phổ biến nhất là:
- Lớp ІІ + Іа;
- II + "Kordaron";
- "Kordaron" + "Ritmilen";
- "Kordaron" + "Propanorm";
- "Verapamil" + Ia (Ib);
- II + "Propanorm".
Khi nào bắt đầu điều trị
Ghi nhận trên điện tâm đồ về các cơn co thắt bất thường của cơ tim không phải lúc nào cũng là một dấu hiệu cho việc điều chỉnh rối loạn nhịp tim về mặt dược lý. Thông thường, bệnh nhân dung nạp ngoại tâm thu tốt, không gây rối loạn huyết động (đặc biệt là trên thất). Kê đơn thuốc có tính đến các bệnh đi kèm của bệnh nhân, sự hiện diện của khuyết tật cơ tim và tình trạng sức khỏe chung.
Các chỉ định chính để điều trị ngoại tâm thu bằng thuốc chống loạn nhịp tim:
- tiến trình tiến triển của bệnh lý (trong động lực học có sự gia tăng số lượng các ngoại cực);
- nhóm ngoại tâm thất cao (IVA, IVB, V theo Lown) - nhu cầu điều trị được quyết định bởi nguy cơ cao phát triển nhịp tim nhanh ác tính và rung thất;
- sự hiện diện của hơn 2 cơn co thắt bất thường (loạn nhịp tim, "chạy ngắn"), đi kèm với các dấu hiệu của suy tuần hoàn - huyết áp không ổn định, phù, chóng mặt, thay đổi tính chất của mạch.
Ngoại tâm thu thất chỉ được điều trị bằng thuốc khi có chỉ định lâm sàng rõ ràng. Trong các trường hợp khác, việc điều chỉnh được thực hiện bằng cách sửa đổi lối sống và loại bỏ yếu tố căn nguyên. Thuốc, liều lượng, tần suất và thời gian nhập viện do bác sĩ tim mạch thiết lập, quan sát và kiểm soát các thông số điện sinh lý của bệnh nhân.
Tiêu chí thực hiện
Kiểm soát mức độ đầy đủ của việc lựa chọn AAP để điều trị ngoại tâm thu theo tiêu chí Giace:
- tổng số giảm đột xuất giảm 70%;
- giảm 90% số cặp ngoại lai;
- không có các cuộc tấn công của nhịp nhanh thất.
Các bác sĩ tim mạch thực hành tin rằng tiêu chí chính cho hiệu quả của liệu pháp là sự cải thiện tình trạng của bệnh nhân.
Chống chỉ định và tác dụng phụ
Việc kê đơn thuốc điều trị rối loạn nhịp tim tràn lan kèm theo nguy cơ tác dụng phụ rất cao. Cơ chế hoạt động của tác nhân xác định chống chỉ định và các tác dụng phụ chính.
- Thuốc chẹn bêta được chống chỉ định ở bệnh nhân hẹp eo động mạch chủ, nhịp tim chậm, đái tháo đường, hen phế quản và hạ huyết áp động mạch. Việc sử dụng các loại thuốc thuộc nhóm này có thể gây giảm huyết áp, co thắt phế quản, suy nhược, suy giảm độ nhạy cảm, nhức đầu và tăng nồng độ glucose trong máu.
- "Amiodarone", theo hướng dẫn, được chống chỉ định ở những bệnh nhân bị suy dẫn truyền nhĩ thất, hội chứng xoang bị bệnh và nhịp tim chậm. Tác dụng phụ của thuốc: hạ huyết áp nặng, suy sụp và giảm nhịp tim.
- "Verapamil" không được kê đơn cho bệnh nhân ở giai đoạn cấp tính của nhồi máu cơ tim, bị phong tỏa nhĩ thất và suy tim nặng.
- "Propanorm" được chống chỉ định trong các trường hợp tắc nghẽn, suy tim mãn tính không kiểm soát được, rối loạn chức năng tâm thu thất trái, mất cân bằng điện giải và các bệnh tắc nghẽn phế quản.
Việc sử dụng thuốc chống loạn nhịp trong trường hợp ngoại tâm thu cần điều trị bổ sung bằng các chế phẩm chứa kali (Panangin, Asparkam).
Kết luận
Ngoại tâm thu thất thuộc loại rối loạn nhịp tim an toàn, không gây nguy hiểm đến tính mạng con người. Trong hầu hết các trường hợp, sự khởi đầu của cơn có liên quan đến sự hoạt hóa của hệ thống thần kinh giao cảm và được điều chỉnh bằng thuốc an thần. Rối loạn tâm thất của các lớp Lown cao đi kèm với nguy cơ phát triển loạn nhịp tim gây tử vong, do đó, cần điều trị bằng thuốc. Thuốc được lựa chọn thích hợp cho ngoại tâm thu và uống thường xuyên sẽ giúp cải thiện chất lượng và tuổi thọ của bệnh nhân.
