Điều trị áp xe hầu họng ở trẻ em và người lớn

Áp xe hầu họng là một bệnh lý truyền nhiễm đặc trưng bởi tình trạng viêm có mủ của các hạch bạch huyết khu vực và các mô của khoang họng. Tác nhân gây ra các quá trình sinh mủ thường là vi khuẩn sinh mủ xâm nhập vào hầu qua đường bạch huyết từ vòi Eustachian, vòm họng, tai giữa, v.v.

Trong hầu hết các trường hợp, bệnh lý xảy ra ở trẻ em dưới 5 tuổi, vì ở độ tuổi này, các mô của vùng hầu họng trải qua những thay đổi vô hình.

Bệnh tai mũi họng ở người lớn về bản chất chủ yếu là thứ phát và phát triển dựa trên nền tảng của viêm mãn tính các mô hầu họng, lao, viêm amidan hốc mủ, chấn thương cổ, v.v.

Điều trị áp xe bao gồm việc mở áp xe ngay lập tức, sau đó là sử dụng thuốc và vật lý trị liệu.

Một chút về giải phẫu học

Áp xe là gì và tại sao nó thường được chẩn đoán ở trẻ em? Khoảng trống hầu họng là một khoảng trống chứa đầy các mô liên kết, nằm giữa các đốt sống trước và cơ ức đòn chũm. Sợi được bắt chéo bởi một vách ngăn mô liên kết bắt đầu ở màng đệm trước và kết thúc ở hầu. Vách ngăn chia vùng hầu họng thành hai phần, ngăn chặn sự xâm nhập của mủ từ phần này sang phần khác.

Ở trẻ em dưới 5 tuổi, các hạch bạch huyết nằm gần vách ngăn mô liên kết, có chức năng “thu thập” dịch bạch huyết từ tai giữa và khoang mũi họng. Với sự xâm nhập của hệ thực vật gây bệnh vào các hạch bạch huyết, sự lây nhiễm theo dòng máu sẽ lan ra khắp vùng hầu họng, kéo theo sự hình thành của một áp xe có mủ. Ở người lớn, các cấu trúc giải phẫu này không có, do đó, chúng ít được chẩn đoán bằng cái gọi là. "Áp xe hầu họng".

Cơ chế bệnh sinh

Lý do cho sự phát triển của bệnh lý tai mũi họng là sự sinh sản của vi trùng sinh mủ (trực khuẩn ưa chảy máu, não mô cầu, liên cầu). Với sự đánh bại của hệ thực vật gây bệnh của biểu mô niêm mạc của vòm họng, một phản ứng dị ứng nhiễm trùng phát triển. Theo thời gian, bạch cầu trung tính, bạch cầu, bạch cầu hạt và các tế bào có năng lực miễn dịch khác xâm nhập vào các ổ viêm. Chúng tiết ra các enzym hoạt tính sinh học đặc biệt vào sợi, giúp kích thích sự giãn nở của các mao mạch lớn và nhỏ.

Khi được đưa vào các mô bị viêm, bạch cầu trung tính sẽ hấp thụ các vi sinh vật sinh mủ, sau đó chúng sẽ chết. Chính chúng, với các yếu tố vi sinh trung hòa, tạo thành dịch tiết có mủ trong các mô bị viêm. Để hạn chế sự lây lan của mủ, bạch cầu tích tụ gần ổ viêm, kết quả là mô hạt hình thành xung quanh vùng bị viêm. Do đó, các chất chứa mủ được chứa trong màng liên kết, do đó một áp xe lớn được hình thành.

Theo thời gian, các vi sinh vật trong dịch mủ chết đi, vùng có mủ được mở ra và dịch tiết bệnh lý được di tản ra bên ngoài. Màng liên kết mở sớm dẫn đến sự xâm nhập của mầm bệnh vẫn còn sống vào các mô xung quanh, dẫn đến nhiễm độc mô tiếp theo và lan rộng tổn thương.

Quan trọng! Việc đào thải dịch mủ ra khỏi mô không kịp thời dẫn đến cơ thể bị nhiễm độc, dẫn đến ngừng tim do phản xạ.

Áp xe ở người lớn

Tại sao áp xe hầu họng lại phát triển ở người lớn? Thông thường, bệnh tai mũi họng ở người lớn xảy ra trên nền viêm nhiễm trùng của các mô của cơ quan thính giác và mũi họng. Các chấn thương cơ học dẫn đến phá hủy các bức tường của vùng hầu họng có thể gây ra các phản ứng viêm mủ và sự phát triển của bệnh lý. Trong hầu hết các trường hợp, người lớn được chẩn đoán bị áp xe hầu họng thứ phát, xảy ra trên nền của sự phát triển của các bệnh lý sau:

viêm mũi mủ - viêm biểu mô có lông trong khoang mũi họng, sau đó là sự giải phóng các khối mủ từ ống mũi; làm giảm chậm các phản ứng viêm dẫn đến tổn thương các nút khu vực và viêm các mô bạch huyết của cổ họng;
viêm xoang - viêm có mủ của các hốc nằm ở cả hai bên mũi; các xoang cạnh mũi thông với không gian hầu họng, do đó, với sự tiêu diệt không kịp thời của vi khuẩn sinh mủ, sự phát triển của viêm trong các mô niêm mạc của hầu họng không bị loại trừ;
viêm tai giữa có mủ - một bệnh lý truyền nhiễm đặc trưng bởi tổn thương các mô mềm của khoang thần kinh; thông qua ống Eustachian, hệ thực vật gây bệnh có thể xâm nhập vào khoang mũi và cổ họng và kích thích sự phát triển của áp xe;
viêm họng có mủ - một tổn thương truyền nhiễm của các mô bạch huyết và biểu mô có lông của hầu họng; với sự tiến triển của bệnh, các mô biểu mô của cổ họng bị bao phủ bởi một lớp phủ màu trắng, trong đó có vi khuẩn gây bệnh; sự xâm nhập của chúng vào các mô bạch huyết kéo theo sự hình thành dịch rỉ mủ và kết quả là gây áp xe;
bệnh lao cột sống - phá hủy đĩa đệm và mô xương của cột sống bởi vi khuẩn lao mycobacterium; Sự tích tụ mủ ở cổ sau đó dẫn đến tổn thương mô mềm, dẫn đến hình thành các ổ áp xe ở vùng hầu họng.

Chấn thương ở cổ, kèm theo tổn thương mô ở vùng hầu họng, làm tăng nguy cơ phát triển áp xe lên 4 lần.

Áp xe ở trẻ em

Có một số bệnh lý truyền nhiễm được chẩn đoán ở mức độ lớn hơn ở trẻ em mẫu giáo. Điều trị không kịp thời các bệnh tai mũi họng do vi-rút và vi khuẩn thường dẫn đến sự xơ cứng của các mô hầu và hình thành áp-xe. Áp xe hầu họng ở trẻ em có thể gây ra các bệnh như:

adenoiditis - viêm amidan phì đại do vi khuẩn hoặc virut, có thể dẫn đến sự lây lan của nhiễm trùng và hình thành các ổ áp xe ở vùng hầu họng;
bạch hầu - một bệnh lý truyền nhiễm nặng, kèm theo tổn thương đường hô hấp trên; độc tố do trực khuẩn bạch hầu tiết ra có thể gây viêm các hạch bạch huyết cổ tử cung, dẫn đến sự phát triển của áp xe hầu họng;
đau họng - tổn thương amidan vòm họng bởi các tác nhân gây bệnh, dẫn đến viêm các mô xung quanh amidan và do đó, hình thành áp xe ở vùng hầu họng;
ban đỏ - tổn thương các cơ quan tai mũi họng bởi liên cầu tan máu, với dòng máu có thể khu trú trong amiđan hầu và gây viêm mô do vi khuẩn;
chấn thương cổ họng - chấn thương các mô của hầu họng với các vật sắc nhọn (đồ chơi, thức ăn rắn), thường dẫn đến viêm nhiễm trùng khoang họng.

Do chưa phát triển đầy đủ khả năng miễn dịch thích ứng (có được), trẻ em rất dễ tiếp xúc với các tổn thương nhiễm trùng của các cơ quan tai mũi họng.

Ở trẻ mầm non, bệnh lý tiến triển rất nhanh và có thể dẫn đến sưng tấy niêm mạc. Uống thuốc kháng sinh và thuốc chống phù nề không kịp thời có thể dẫn đến thiếu oxy và thậm chí ngạt thở.

Biểu hiện lâm sàng

Các triệu chứng của áp xe hầu họng được rõ rệt, do đó, hầu như không thể không nhận thấy sự phát triển của bệnh lý. Ngay sau khi nhiễm trùng các mô của hầu họng, có sự gia tăng nhiệt độ mạnh đến mức sốt. Bệnh nhân kêu đau cắt cổ họng và nuốt nước bọt đau đớn.Trong bối cảnh nhiễm độc mô nói chung, có sự gia tăng các hạch bạch huyết khu vực, suy giảm sức khỏe và chán ăn.

Các biểu hiện cổ điển của bệnh lý tai mũi họng bao gồm:

tăng thân nhiệt;
sốt;
đau họng;
khàn giọng;
phì đại hạch bạch huyết;
khó nuốt;
đau cơ;
thở nhanh.

Trẻ sơ sinh trở nên nhõng nhẽo và không chịu ăn. Sự phát triển của bệnh được biểu thị bằng rối loạn giấc ngủ, sung huyết niêm mạc hầu họng, sưng cổ và tiết nhiều nước bọt.

Các biến chứng có thể xảy ra

Điều trị muộn áp xe hầu họng dẫn đến tình trạng sức khỏe của bệnh nhân bị suy giảm và phát triển các biến chứng toàn thân và cục bộ nghiêm trọng. Tổn thương mô có mủ luôn đi kèm với tình trạng cơ thể bị nhiễm độc nặng và do đó, tăng tải cho các cơ quan giải độc và hệ thống tim mạch. Các biến chứng thường gặp sau áp xe là:

viêm trung thất - một tổn thương nhiễm trùng của trung thất, kéo theo tình trạng viêm phổi, động mạch và tĩnh mạch lớn, tim và dây thần kinh;
huyết khối tĩnh mạch jugular - viêm các bức tường của tĩnh mạch lớn mà máu lưu thông từ các mô của khoang cổ và sọ qua đó; sự hình thành các cục máu đông trong mạch dẫn đến sự phá vỡ tính dinh dưỡng của các mô khu vực, gây ra cơn đau dữ dội;
ngạt - một rối loạn hô hấp cấp tính, kèm theo giảm thông khí của phổi, xảy ra do sự chồng chéo của các đường thở bởi một áp xe;
nhiễm trùng huyết - sự xâm nhập của vi sinh vật gây bệnh vào máu, kéo theo sự phát triển của chứng viêm toàn thân, đặc trưng bởi rối loạn chức năng của các cơ quan quan trọng;
Viêm màng não mủ là một tình trạng viêm nhiễm trùng của màng não, kèm theo đau đầu dữ dội, suy giảm khả năng phối hợp cử động, co giật, suy giảm ý thức và cứng cơ cổ.

Chậm mở áp xe và ngừng các quá trình lây nhiễm dẫn đến tàn tật hoặc tử vong.

Tạo ổ áp xe

Phải làm gì nếu bác sĩ chẩn đoán là áp xe hầu họng? Điều trị bệnh lý tai mũi họng được thực hiện độc quyền trong điều kiện tĩnh dưới sự giám sát của bác sĩ chuyên khoa. Do nguy cơ mở áp xe tự phát nên ngay sau khi chẩn đoán, bệnh nhân được chỉ định phẫu thuật lấy dịch mủ ra khỏi vùng tổn thương.

Việc khám nghiệm tử thi các ổ áp xe ở trẻ em được thực hiện dưới gây mê toàn thân, và ở người lớn - được gây tê tại chỗ. Ngày trước khi làm thủ thuật, bệnh nhân nên súc họng bằng dung dịch nước muối sinh lý để giảm nồng độ mầm bệnh trong vùng phẫu thuật. Khoảng 3 giờ trước khi phẫu thuật, không nên ăn thức ăn, vì nó có thể xâm nhập vào đường thở và gây ra các biến chứng.

Tiến độ hoạt động:

bệnh nhân được ngồi trên ghế và được phủ bằng tấm vô trùng;
thành họng được tẩm thuốc tê (dung dịch Novocain hoặc Lidocain);
Sau khi gây tê vùng phẫu thuật, bác sĩ quấn dao bằng gạc vô trùng sao cho chiều dài phần làm việc của dụng cụ không quá 1 cm;
dùng thìa y tế ép gốc lưỡi vào xương hàm dưới;
dùng dao mổ ở vùng áp xe, rạch một đường dài 1,5-2 cm;
sau khi mở ổ áp xe, bệnh nhân nằm nghiêng về phía trước để dịch mủ không xâm nhập vào đường thở; vết thương được mở rộng, sau đó phần còn lại của mủ và mô hoại tử được loại bỏ khỏi trọng tâm của tình trạng viêm;
ở giai đoạn cuối, hầu họng được khử trùng bằng các dung dịch sát trùng.

Vào ngày đầu tiên sau khi phẫu thuật, bệnh nhân không nên ăn thức ăn, vì điều này có nguy cơ tái phát áp xe.

Sau khi cắt bỏ ổ áp xe, bệnh nhân được xuất viện trong vòng 2-3 ngày, nhưng trong vòng 20-25 ngày phải đến gặp bác sĩ tai mũi họng để theo dõi diễn biến quá trình lành vết thương.

Trong 5-6 ngày sau khi phẫu thuật, nên súc miệng bằng dung dịch soda để ngăn ngừa sự sinh sản của vi khuẩn sinh mủ.

Điều trị kháng sinh

Liệu pháp kháng sinh là một phần không thể thiếu trong điều trị phức tạp các chứng viêm có mủ ở các cơ quan tai mũi họng. Sau khi chẩn đoán và xác định loại mầm bệnh, trẻ em và người lớn được kê đơn thuốc kháng sinh. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng điều trị bằng thuốc hoàn toàn mà không mở áp xe sẽ không hiệu quả.

Để điều trị áp xe hầu họng, các nhóm kháng sinh sau thường được sử dụng:

cephalosporin ("Sulbactam", "Ceftazidim", "Cefotaxime") - ức chế sinh tổng hợp các cấu trúc tế bào của mầm bệnh, dẫn đến cái chết của chúng;
lincosamines ("Dalatsin", "Klindovit", "Zerkalin") - ức chế sinh tổng hợp protein của vi khuẩn, ngăn cản sự sinh sản của mầm bệnh;
macrolides ("Baktikap", "Azitral", "Lekoklar") - ức chế hoạt động sinh sản của vi khuẩn bằng cách phá hủy các thành phần tế bào của chúng.

Thuốc kháng histamine có thể ngăn ngừa sự hình thành phù nề rộng trong hầu họng. Chúng can thiệp vào quá trình tổng hợp cyclooxygenase, do đó nồng độ của chất trung gian gây viêm trong các mô bị ảnh hưởng giảm. Các loại thuốc chống dị ứng và chống phù nề tốt nhất bao gồm Suprastin, Tsetrin, Zirtek, Egis, v.v.